NAMA: ANGELYCA MAWANTI MANULLANG

NIM : 180204042
KELAS: 3.1
MATA KULIAH: KEPERAWATAN KRITIS I

Pengaturan Alternatif untuk Perawatan Kritis

Margaret M. Ecklund dan Lori A. Dambaugh

Penggunaan teknologi baru dan peningkatan ketersediaan pilihan farmasi

telah memberikan peluang untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien
yang sakit kritis selama 15 tahun terakhir. Untuk itu, banyak individu yang
mungkin tidak selamat dari fase awal penyakit dapat pulih ke tingkat yang stabil
dan meninggalkan batasan unit perawatan kritis tradisional. Munculnya
perawatan progresif telah memberikan tempat tambahan untuk perawatan
Karakteristik pasien yang stabilitas klinisnya sesuai untuk tempat ini akan
ditinjau dan tantangan yang dihadapi pengasuh di setiap pengaturan akan
dijelaskan. Bab ini akan berfokus pada unit perawatan progresif (PCU),
perawatan terampil / fasilitas perawatan jangka panjang, pengaturan rawat jalan,
dan perawatan kesehatan di rumah.
MEMINDAHKAN PERAWATAN KRITIS DI LUAR PERAWATAN
KRITIS TRADISIONAL
Perawatan kritis berakar sejak awal abad kedua puluh. Salah satu unit
perawatan kritis paling awal dikembangkan pada tahun 1923 di Rumah Sakit
Johns Hopkins di Baltimore, Maryland. Pada tahun 1940-an, ada pertumbuhan
eksplosif dalam teknologi yang digunakan untuk merawat orang yang sakit
kritis. Kemajuan awal ini termasuk peningkatan pengetahuan tentang anestesi,
pengembangan mesin dialisis pertama yang berhasil, tindakan resusitasi baru
dengan cairan dan produk darah intravena (IV), dan pengenalan defibrilator
eksternal pertama. Resusitasi kardiopulmoner eksternal (CPR) pertama kali
diperkenalkan pada 1960-an, yang menyebabkan penurunan angka kematian

Selain itu, perawatan kritis dikembangkan sebagai respons terhadap staf

dan sumber daya yang tidak memadai di lantai bedah media umum. "Bukti
menunjukkan bahwa observasi keperawatan yang lebih dekat menghasilkan
hasil yang lebih baik bagi pasien." Sebagai hasil dari jumlah area perawatan
kritis yang terus bertambah dan dengan demikian spesialisasi baru perawatan
kritis, American Association of Critical Care Nurses (AACN) didirikan pada
tahun 1971. AACN dan anggotanya membantu mengembangkan pedoman dan
menentukan praktik terbaik untuk perawatan kritis.
Kompetensi Inti AACN untuk Kemajuan
Bertahun-tahun, AACN telah memperluas program sertifikasi perawatan
kritisnya untuk memasukkan perawatan progresif, mengakui perawatan pro
gressive sebagai spesialisasi perawatan kritis. Sertifikasi di seluruh kontinum
perawatan kritis telah membantu untuk menguji pengetahuan tanggal,
menetapkan standar, dan mempromosikan keunggulan di antara perawat dalam
spesialisasi perawatan progresif.
Pada akhir 1980-an, unit perawatan khusus mulai muncul untuk
memenuhi kebutuhan pasien yang sakit kritis secara kronis. Selain itu, sejumlah
faktor menyebabkan para pemimpin perawatan kesehatan dan institusi mereka
memisahkan allema tives lain untuk memberikan perawatan kritis, seringkali di
lingkungan di luar area perawatan kritis tradisional. Sementara hanya 5% dari
semua tempat tidur rumah sakit yang dianggap perawatan kritis, pasien ini
mengkonsumsi hampir 25% dari semua biaya rumah sakit. Menurut Pusat
Statistik Kesehatan Nasional, harapan hidup rata-rata di Amerika Serikat pada
tahun 2002 adalah 773 tahun. Teknologi saat ini telah memungkinkan
pengobatan penyakit yang dianggap sia-sia 10 hingga 20 tahun lalu.
Penumpukan dalam perawatan kritis telah mengakibatkan bagian gawat darurat
yang penuh sesak (ED) dan masuknya pasien yang tidak tepat ke unit bedah
medis umum. "Pasien mungkin memerlukan pemantauan dan intervensi
keperawatan yang sering tetapi tidak memerlukan intensitas perawatan kritis
atau memerlukan pemantauan invasif yang lebih umum. terlihat pada pasien
perawatan kritis.

Perawatan progresif, seperti yang didefinisikan oleh AACN, adalah

perawatan yang diberikan kepada pasien yang kebutuhannya berada di ujung
akut rangkaian perawatan dan digunakan untuk menggambarkan area yang
dapat dirujuk sebagai unit perawatan perantara, unit observasi langsung, unit
step-down. , unit telem etry, atau unit perawatan transisi. ' Kotak 2-1
mencantumkan kompetensi inti AACN untuk perawat unit perawatan progresif.
 Unit perawatan progresif adalah pilihan untuk membantu meringankan
permintaan tempat tidur perawatan kritis tradisional dan untuk pasien transisi
antara perawatan kritis dan unit bedah medis umum. Unit ini, juga disebut
sebagai unit perawatan perantara atau unit step-down, memberikan perawatan
kepada pasien kronis kritis dengan berbagai tingkat ketajaman, ketahanan, dan
stabilitas.
Kotak 2-1
KOMPETENSI INTI AACN UNTUK PERAWAT PERAWATAN PROGRESIF

 Teknik pemantauan disritmia

- Dukungan hidup dasar dan lanjutan
- Penafsiran dan pengobatan disritmia dasar.
 Perhitungan dosis obat, pemberian infus obat terus menerus, dan pemantauan pasien untuk efek pengobatan
(misalnya, agen vasoaktif nontitrated, inhibitor trombosit, agen antiaritmia, dan insulin)
 Pemantauan pasien menggunakan prosedur standar untuk sebelum, selama, dan setelah prosedur (misalnya,
versi kardio, ekokardiografi transesofageal [TEE], kateterisasi jantung dengan intervensi koroner perkutan
(PCI), bronkoskopi, duodenoskopi esofagogastro [EGD], gastrostomi endoskopi perkutan [PEG] tabung
penempatan, penyisipan chest tube)
 Pemantauan hemodinamik, termasuk pengaturan peralatan, pemecahan masalah, dan pemantauan serta
pengenalan tanda dan gejala ketidakstabilan pasien
 Pengenalan tanda dan gejala kegawatdaruratan diopulmoner mobil dan permulaan intervensi standar untuk
menstabilkan pasien yang menunggu dipindahkan ke perawatan kritis.
 Interpretasi gas darah arteri (ABG) dan komunikasi temuan
 Pengenalan indikasi dan manajemen pasien yang membutuhkan sistem pengiriman O₂ noninvasif termasuk
oral airways, BiPAP, dan nasal continuous positive airway pressure (CPAP)
 Penilaian pasien yang berventilasi untuk memastikan pemberian pengobatan yang diresepkan dan respons
pasien
 Penilaian dan pemahaman tentang ventilasi mekanis jangka panjang dan penyapihan
 Pengenalan indikasi dan komplikasi nutrisi enteral dan parental
 Penilaian, pemantauan, dan manajemen pasien yang membutuhkan intervensi terapeutik ginjal (misalnya,
hemodialisis, dialisis peritoneal, stent, irigasi kandung kemih terus menerus, dan urostomi)
 Pengakuan dan evaluasi kebutuhan keluarga untuk meningkatkan keterlibatan dalam perawatan untuk
memfasilitasi transisi dari rumah sakit ke rumah
Kompetensi Inti AACH untuk Progresif
Perawat Perawatan
Teknik pemantauan distitmia Dukungan hidup dasar dan lanjutan
-Penafsiran dan pengobatan disritmia dasar. Perhitungan dosis obat, pemberian
infus obat terus menerus, dan pemantauan pasien untuk efek pengobatan (mis.
Agen vaskaktif nontitrated, inhibitor platelet, agen antianhythmic, dan insulin).
Pemantauan pasien menggunakan prosedur standar untuk sebelum,
selama, dan setelah prosedur (misalnya, versi kardio, ekokardiografi
transesofageal [kateterisasi jantung TEEL dengan intervensi koroner perkutan
[PC], bronkoskopi, duodenoskopi esofagogastro [EGDL perkutan endoskopi
gastrostomi [PEG] penempatan tabung, tabung dada insersi)

Pemantauan hemodinamik termasuk pengaturan peralatan, pemecahan

masalah, dan pemantauan serta pengenalan tanda dan gejala ketidakstabilan
pasien Pengenalan tanda dan gejala darurat diopulmoner mobil dan permulaan
populasi pasien tertentu (misalnya, jantung, bedah, neurologis, atau paru) atau
dapat mencakup rangkaian diagnosis umum yang lebih luas. Unit-unit ini tradi
Sonally multidisiplin di alam. Tim perawatan pasien sering kali terdiri dari
perawat staf, perawat praktik tingkat lanjut, manajer perawat, pendidik klinis,
terapis pernapasan, pekerja sosial, terapis okupasi, terapis fisik, terapis wicara,
ahli diet, dan pendeta atau pendeta. Sifat kompleks pasien ini diuntungkan oleh
pendekatan multidisiplin ini. Kasus yang disajikan dalam Kotak 2-2
menggambarkan kompleksitas pasien ini dan efektivitas pendekatan
multidisiplin.
Menyesuaikan keterampilan pengasuh dengan kebutuhan pasien, dalam
lingkungan alternatif, dapat bervariasi tanpa model perawatan yang menjadi
dasar keputusan Seperti diuraikan dalam Bab 1, dengan menggunakan Model
Sinergi, perawatan progresif pasien cukup stabil dengan kurang kompleks dan
membutuhkan sumber daya yang moderat dan kewaspadaan keperawatan
intermiten. Karakteristik yang mendefinisikan perbedaan pada pasien perawatan
progresif versus pasien perawatan kritis tradisional termasuk penurunan risiko
kejadian yang mengancam jiwa, penurunan kebutuhan untuk pemantauan
invasif, peningkatan stabilitas, dan peningkatan kemampuan untuk
berpartisipasi dalam perawatan. Tempat perawatan pasien progresif tidak
dibatasi oleh geografi, tetapi oleh kebutuhan dan intervensi yang diperlukan
untuk pasien.
 Pengakuan indikasi dan manajemen pasien yang membutuhkan O
noninvasif, sistem pengiriman termasuk oral airways, BIPAP, dan nasal
continuous positive airway pressure (CPAP) Penilaian pasien berventilasi untuk
memastikan pemberian pengobatan yang diresepkan dan pasien. Penilaian dan
pemahaman ventilasi mekanis jangka panjang dan penyapihan Pengenalan
indikasi dan komplikasi arental nutrisi Penilaian, pemantauan, dan manajemen
pasien yang membutuhkan intervensi terapeutik ginjal (misalnya hemodialisis,
dialisis peritoneal, stent, irigasi kandung kemih, dan urostomi) Pengakuan dan
evaluasi kebutuhan keluarga untuk meningkatkan keterlibatan dalam perawatan
untuk memfasilitasi transisi dari rumah sakit ke rumah.

PERJALANAN PASIEN MENUJU PERAWATAN PROGRESIF

Kebutuhan akan perawatan progresif dapat terjadi selama sejumlah poin
dalam rangkaian penyakit perawatan akut. Satu hal mungkin terjadi dalam
periode pemulihan penyakit setelah perawatan kritis, ketika teknologi dan
intervensi telah membawa seseorang ke tingkat yang stabil. Pasien stabil dengan
tingkat intervensi yang tinggi saat ini, tetapi gagal untuk berkembang menjadi
sehat. Jika terapi (misalnya ventilasi, pemeliharaan jalan napas, nutrisi enteral,
dan dialisis) dikurangi atau dihentikan, kerusakan klinis akan terjadi. Pasien ini
telah menjadi "sakit kritis kronis".
Diskusi akhir kehidupan sangat penting saat ini. Penting untuk meninjau
intensitas penyakit dan potensi kesembuhannya. Diskusi ini menilai elemen
kualitas dan kuantitas hidup dengan individu dan keluarga yang relevan / orang
penting lainnya. Anggota tim perawatan primer semuanya adalah kontributor
penting untuk diskusi ini. Bagi individu yang memilih untuk tidak melanjutkan
gaya hidup sakit kritis kronis, pilihan yang tersedia untuk perawatan akhir hayat
ada banyak. Membatasi intervensi saat ini dan masa depan berada dalam ruang
lingkup pilihan. Pilihan berkisar dari membiarkan kematian alami hingga total.
Kotak 2-2
Contoh Kasus Pasien yang Sesuai untuk PCU

J.W. adalah pria 67 tahun yang didiagnosis dengan sindrom Guillain-Barré. Dia mengalami gagal napas, dan
selang tra cheostomy dipasang karena ketidakmampuannya untuk melepaskan ventilator. Dia mengalami
kelemahan yang mendalam di semua ekstremitasnya, tidak mampu menahan beban, dan sepenuhnya bergantung
pada semua bidang aktivitas kehidupan sehari-hari. Ia menerima nutrisi melalui selang makanan berdiameter kecil
karena risikonya yang tinggi untuk aspirasi. Dia menderita ulkus tekanan stadium II di sakrumnya akibat imobilitas
dan asupan nutrisinya yang tidak memadai. Sebelum dirawat di rumah sakit, J.W. adalah seorang petani wiraswasta
dan sekarang berisiko kehilangan mata pencahariannya. Penyakit J.W. telah membebani istri dan dua putranya
yang sudah dewasa.

Ini adalah tipikal pasien dari populasi perawatan progresif. Contoh dari pendekatan multidisiplin berikut.
Kebutuhan prioritas tertinggi pasien adalah status pernapasannya yang rapuh. Praktisi perawat, terapis pernapasan,
dan perawat utama bekerja sama untuk menerapkan rencana penyapihan yang sesuai untuk pasien. Proses
penyapihan berlangsung lama, tetapi pada akhirnya pasien dapat mentolerir trakeostomi yang disumbat dengan
oksigen tambahan dan penyedotan minimal. Pemantauan pasien selama proses ini mungkin termasuk oksimetri
berkelanjutan dan penilaian yang sering dilakukan oleh RN primer dan terapis pernapasan. Bekerja sama dengan
ahli terapi fisik, pasien dapat secara perlahan mendapatkan kembali kekuatan dan kemampuan untuk berjalan
menggunakan alat bantu. Ambulasi juga menjadi upaya bersama dari fisioterapis, perawat primer, dan perawat
pernapasan. Terapis wicara bekerja dengan pasien untuk menilai keamanan pemberian makan oral. Terapi wicara
dan keperawatan bekerja sama untuk membuat rencana makan yang aman bagi pasien untuk mencegah aspirasi.
Terapi okupasi cocok untuk pasien dengan alat bantu untuk membantunya melakukan aktivitas sehari-hari dengan
lebih mandiri. Perawat di samping tempat tidur berperan penting dalam membantu pasien menggunakan teknik
yang telah dipelajarinya. Pekerjaan sosial berkonsultasi dengan pasien dan keluarga untuk membuat rujukan yang
sesuai dan pengaturan keuangan yang diperlukan. Reksa pastoral membantu keluarga untuk menemukan
mekanisme penanggulangan untuk menangani penyakit yang mengubah hidup ini Setelah tinggal di rumah sakit
selama 6 bulan, pasien dipulangkan ke rumah setelah didekannulasi dan menjalani rawat inap singkat di unit
rehabilitasi akut.

Ini adalah tipikal pasien dari populasi perawatan progresif dengan pasien
dan keluarga untuk membuat persetujuan. Contoh rujukan priate pendekatan
multidisiplin dan pengaturan keuangan yang diperlukan berikut ini. Kebutuhan
prioritas tertinggi pasien adalah perawatan Pastoral yang rapuh membantu
keluarga untuk menemukan status pernapasan mekanisme koping. Praktisi
perawat, anisme pernafasan untuk menangani penyakit yang mengubah hidup
ini. Setelah terapis, dan perawat utama bekerja sama untuk melaksanakan rawat
inap selama 6 bulan, pasien dipulangkan ke rumah sesuai rencana penyapihan
untuk pasien. Penyapihan setelah dekannulasi dan menjalani masa inap singkat
dalam prosesnya diperpanjang, tetapi pada akhirnya pasien dapat mentolerir
penyumbatan trakeostomi dengan suplemen tambahan.
Sebuah penarikan perawatan. Masalah khusus yang terkait dengan hal ini
dapat dirujuk di Bab 54, Perawatan di Akhir Masa Pakai.
Situasi sewa dan dukungan yang diperlukan, tim memulai rencana
perawatan yang mencakup strategi untuk beradaptasi dengan gaya hidup
terbatas dengan teknologi pendukung kehidupan. Tempat perawatan di
lingkungan rumah sakit pada titik rangkaian penyakit ini adalah unit perawatan
kritis atau PCU. Poin kedua dari penyakit perawatan akut yang berkelanjutan
dapat terjadi ketika pasien langsung dirawat di PCU dari UGD atau unit bedah
medis umum lainnya. Pasien-pasien ini umumnya memerlukan pemantauan
ketat atau terapi khusus yang tidak dapat disediakan oleh unit umum.
Tabel 2-1 memberikan contoh kriteria penerimaan PCU. Kriteria penerimaan
ditetapkan untuk memastikan kebutuhan perawatan disesuaikan dengan
kompetensi perawat dan Tesources yang tersedia di tempat perawatan progresif.
PERAWATAN PROGRESIF DI SETELAN RUMAH SAKIT
Penilaian dan triase sangat penting untuk penempatan pasien yang tepat
di PCU . Dalam PCU, rasio RN terhadap pasien bervariasi dari 13 hingga 14
Rasio bervariasi tergantung pada populasi pasien tertentu dan tingkat ketajaman.
Biasanya, tingkat perawat berlisensi yang berbeda tersedia untuk memberikan
perawatan; Personil asisten tanpa izin juga dapat menjadi bagian dari tim
perawatan.
 Model pengiriman yang dipilih untuk PCU mengoptimalkan sumber daya
dan kemampuan setiap pengasuh untuk berlatih dalam ruang lingkupnya. Model
yang berhasil menerapkan pendekatan tim. RN, sebagai perawat tanggung
jawab atau pemimpin tim, mendelegasikan tugas kepada perawat praktis
berlisensi dan pengasuh tanpa izin sesuai dengan kemampuan mereka dan
dalam lingkup praktik hukum mereka. RN bekerja sama dengan anggota tim
multidisiplin, termasuk ahli terapi fisik, pekerjaan, bicara, dan pernapasan; ahli
diet; pendeta atau pendeta dan pekerja sosial. Rencana perawatan yang optimal
berkisar pada pemenuhan kebutuhan holistik setiap pasien.
Selain fokus multidisiplin, setiap pimpinan uni menentukan alat yang
diperlukan untuk memberikan perawatan Perangkat untuk oksimetri, ventilasi,
dan pemantauan jantung adalah pilihan untuk menilai parameter vital,
individual untuk setiap pasien. Peralatan untuk membantu pengangkatan,
pemindahan pasien mendukung pengasuh Tim memastikan mobilitas yang
optimal dengan kesadaran keselamatan Perangkat Ma yang dulu membutuhkan
pasien untuk istirahat di tempat tidur telah berkembang untuk memungkinkan
mobilitas untuk pasar sehingga meningkatkan pemulihan. Misalnya, ventilator
mekanis portabel yang lebih kecil dapat meningkatkan mobilitas

Kompetensi ventilasi mehanical savina Nama :

perawatan intensif ventilator
Tanggal :

Unit perawatan pasien : unit perawatan kritis Pembimbing / validator :

dan ppcu

Table 2-1 Deskripsi Dan Kriteria Penerimaan Jenis Terpilih Dari Unit Perawatan Progresif
populasi pasien UNIT UNIT LANGKAH- PERAWATAN
PERAWATAN LANGKAH MENENGAH
PROGRESIF KARDIOLOGI UMUM
PULMONER

Pasien dengan gagal Pasien setelah Pasien dengan

napas, gagal kateterisasi jantung, probabilitas rendah
menyapih. pemasangan stent, atau yang
Pasien aktif angioplasti, dan dikesampingkan
menyapih dari stenting perifer mengalami infark
ventilator dan Pasien yang miokard (MI) Pasien
membutuhkan. memerlukan mengalami MI,
pemantauan sering kardioversi, pacing menunjukkan
dan intervensi transkutan stabilitas
pernapasan oleh hemodinamik
perawat dan terapis
pernapasan. Pasien yang
Pasien dengan hipertensi ringan
kebutuhan tanpa bukti adanya
penyedotan yang kegagalan organ
signifikan dan
memerlukan Pasien yang
pemantauan yang membutuhkan
ketat Pasien yang ventilasi noninvasif
membutuhkan dengan stabilitas
ventilasi non-invasif rumah yang
(mis. BiPAP) Pasien ditunjukkan pada
yang membutuhkan perangkat yang
dialisis, telemetri, sesuai (misalnya
atau perawatan luka BiPAP)
yang sering
Kebutuhan oksigen Pasien dengan
mungkin signifikan, menyelesaikan
mencegah pelepasan. sepsis Pasien dengan
perdarahan
gastrointestinal yang
merespon terapi

Pasien yang
membutuhkan
intervensi
keperawatan yang
 sering (misalnya,
hiperglikemia,
penghentian obat)
Campuran Campuran Campuran Campuran
kepegawaian keterampilan dari keterampilan dari keterampilan dari
praktisi perawat, praktisi perawat, praktisi perawat,
spesialis perawat spesialis perawat spesialis perawat
restoran, pendidik restoran, pendidik restoran, pendidik
klinis, perawat dinik, perawat dinik, perawat
terdaftar, perawat terdaftar, perawat terdaftar, perawat
praktis berlisensi, praktis berlisensi, praktis berlisensi,
dan teknisi unit. dan teknisi unit. dan teknisi unit.
Rasio perawat- Rasio perawat- Rasio perawat-
pasien: 1: 3 banding pasien adalah 1: 4 pasien dapat berkisar
1: 4. banding 1: 5. dari 1: 3 hingga 1: 5.

Peralatan Ventilator Jalur arteri telemetri Pemantauan

Pemantauan berkabel dan telemetri Perangkat
telemetri Monitor portabel pengangkat
ventilator nirkabel oksimetri nadi
dan peralatan
pengangkat
oksimetri nadi

Obat yang diterima; Nitrogliserin Nitrogliserin Nitrogliserin

beberapa dengan Heparin Dobutamine Heparin Heparin
batasan dosis dalam (Dobutrex) Dobutamine Insulin
standar unit Diltiazem (Dobutrex) Morfin Diltiazem
(Cardizem) Diltiazem (Cardizem)
Insulin (Cardizern) Furosemide (Lasix)
Furosemide (Lasix) Amiodarone
Morphine Octreotide (Cordarone)
 (Sandostatin) Nesiritide (Natrecor)

Akses intravenaous Kateter sentral yang Garis PICC Garis PICC

disisipkan perkutan Kateter dialisis jalur Garis tengah
(PICC) Kateter sentral Kateter dialisis
dialisis jalur sentral

Drainase pleura, yang dulunya disediakan untuk pengaturan perawatan

akut, sekarang dapat digunakan dengan sistem drainase segel air atau
pengambilan sampel cairan secara intermiten dengan aspirasi. Tabung dada
yang kecil dan menyegel sendiri memungkinkan jalan keluar dari lingkungan
perawatan akut. Rencana perawatan atau jalur standar berguna dalam populasi
ini untuk memandu dan kemudian mengevaluasi perawatan dan dapat
menawarkan kesempatan bagi tim untuk mengukur keberhasilan dibandingkan
dengan tolok ukur nasional. Pasien yang beralih dari perawatan kritis tradisional
ke PCU biasanya berpindah dari lingkungan yang kurang menuntut secara fisik
ke lingkungan yang lebih menuntut secara fisik. Filosofi PCU adalah untuk
memaksimalkan kemampuan pasien sendiri sambil meningkatkan kemandirian
fisik. Ini membutuhkan multidisiplin pendekatan yang terkait dengan semua
aspek perawatan. Kolaborasi antara pimpinan unit dalam institusi dapat
mencapai kepatuhan terhadap standar penerimaan di antara PCU. Area
perawatan kritis, UGD, dan unit bedah medis umum harus terbiasa dengan
kriteria penerimaan untuk populasi pasien ini Kriteria admisi dan pemulangan
harus kongruen.

Semua unit penurun untuk konsistensi. Dokumentasi standar ini juga

dapat meningkatkan kontinuitas di seluruh unit perawatan. Hasil dari upaya
terkoordinasi akan menjadi aliran pasien yang efektif. Kompetensi keperawatan
harus dinilai saat dipekerjakan dan setiap tahun untuk setiap anggota staf.
 Penilaian kompetensi keterampilan harus didasarkan pada kebutuhan unit
khusus dan populasi pasien risiko tinggi / volume rendah). Seperti diuraikan
sebelumnya (lihat Kotak 2-1), kompetensi inti untuk PCU harus mencakup,
tetapi tidak terbatas pada, berikut ini: ventilasi mekanis, telemetri, tabung dada,
ventilasi non-invasif, dan pelepasan selubung (Gambar 2-1). Selain itu, berbagai
obat yang biasanya tidak terlihat di luar perawatan kritis sering digunakan di
unit perawatan progresif. Contoh penggunaan obat satu unit dapat dilihat pada
tabel Obat di hal. 27. Keputusan tentang tingkat perawatan dan intervensi yang
diberikan pada setiap PCU tertentu perlu dibuat di tingkat kelembagaan. Selain
itu, AACN memiliki beragam sumber daya yang tersedia untuk mendukung
perawat yang bekerja di unit perawatan progresif (Kotak 2-3).
Table 2-3
Sumber Daya AACN untuk Perawatan Progresif
• Esensi AACN dari Perawatan Kritis (2005). New York: McGraw-Hill.
• AACN Essentiais dari Progressive Care Nursing (2007). New York: McGraw-Hill.
• AACN Pocket Essentials of Critical Care Nursing (2005). New York: McGraw-Hill.
• AACN Pocket Essentials of Progressive Care Nursing (2007). New York: McGraw-Hill.
• AACN Procedure Manual for Critical Care (edisi ke-5) (2005). Philadelphua Saunders.
• AACN Protocols for Practice: Noninvasive Monitoring (edisi ke-2nd) (2005). Boston: Jones dan
Bartlett.
• Protokol AACN untuk Praktek Perawatan Paliatif dan Masalah Akhir Kehidupan dalam
Perawatan Kritis (2006). Boston Jones dan Bartlett
• AACN Protocols for Practice Care for Mecianically Ventilated P'atients (2nd ed) 2006) Boston
Jones dan Bartlett DITERBITKAN OLEH AACN -AACN Protocols for Practice Care of the
Cardiae Patient Scrics Protocol 2002 Perawatan Pasien Jantung dalam Rehabilitasi dan Pemulihan
Perawatan Pasien yang Menjalani Bedah Kardiovaskular Perawatan Pasien dengan IABP
Perawatan Pasien dengan Sindroma Koroner Akut Perawatan Pasien Gagal Jantung Perawatan
Pasien dengan Alat Bantu Ventrikel Perawatan Pasien Pasien dengan Aritmia
• Protokol AACN untuk Praktek: Manajemen Gejala dalam Seri Perawatan Akut dan Kritis (2003)
Manajemen: Manajemen Protokol Diare: Manajemen Protokol Dispnea: Manajemen Protokol
Demam: Protokol Mual dan Muntah
• Protokol AACN untuk Praktek: Seri Pengawasan Hemodinamik ( 1998) Pemantauan Tekanan
Arteri Pemantauan Output Jantung Pemantauan Tekanan Arteri Paru SVo, Pemantauan

TEMPAT LUAR RUMAH SAKIT

 Fasilitas Perawat Terampil / Jangka Panjang
Fasilitas Perawatan
Penggantian tersedia untuk fasilitas keperawatan terampil mendorong
pemanfaatan sumber daya yang bijaksana. Mengingat sifat perawatan jangka
panjang dan berkelanjutan, partisipasi dalam aktivitas sosial dan normalisasi
pola aktivitas merupakan aspek penting dari rencana perawatan. Perawat
terdaftar yang kompeten dalam penilaian kebutuhan dan pendelegasian tugas
paling cocok untuk tempat ini. Peran perawatan langsung dapat didelegasikan
kepada individu yang tidak memiliki lisensi. RN perawat praktis berlisensi (PN)
bertanggung jawab untuk pemberian obat. Kebutuhan perawatan lain, seperti
perawatan jalan napas dan pemantauan ventilator, seringkali menjadi tanggung
jawab bersama dengan terapis pernapasan. Terapi aktif dan rehabilitasi
dilakukan bersama-sama dengan ahli terapi pengobatan fisik dan pasien
diterima, kunjungan ke fasilitas oleh personel atau sukarelawan pendukung
aktivitas pasien.
Ketika rumah sakit memulai rujukan pasien, tim penerimaan dari tempat
baru meninjau data pasien yang dikirimkan. Perwakilan dari tim admisi
mengunjungi rumah sakit untuk meninjau catatan dan menyelesaikan penilaian
kesesuaian pasien, Pemilihan penghuni masa depan yang cermat membantu
memastikan kesesuaian yang sesuai antara kebutuhan pasien dengan
ketersediaan dan kompetensi pengasuh. Jika pasien terlalu rentan atau
membutuhkan sumber daya yang berlebihan, tim perawatan jangka panjang
mungkin menyarankan perubahan rencana perawatan. Mereka mungkin
menunda penerimaan pada saat ini, dan tawarkan untuk menilai kembali pasien
di masa mendatang. Jika keluarga dan video atau tur internet untuk pasien
mungkin
Sumber daya komunitas bervariasi seperti fasilitas perawatan terampil /
perawatan jangka panjang dan tempat perawatan kesehatan. Ketika antara
pasien dan keluarga yang telah melakukan tran, pasien telah mencapai potensi
kesembuhannya dengan calon pasien dan keluarga dapat dan menunjukkan
stabilitas hemodinamik bahkan dengan bantuan pertanyaan dan penerimaan.
Teknologi tinggi keperawatan yang terampil (misalnya, dukungan ventilator),
kriteria penerimaan fasilitas rujukan diuraikan dalam Tabel 2-2 .

Table 2-4
Transisi Pasien Dari Rumah Sakit ke Fasilitas Perawatan Terampil
LL. adalah seorang wanita 75 tahun dengan riwayat kanker paru-paru dan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK). Dia dirawat dengan radiasi dan kemoterapi 5 tahun sebelum masuk. Dia terus
merokok dan menggunakan oksigen rumah dengan kecepatan 2 L / menit. Dia mengalami gagal
napas akibat pneumonia dan diintubasi. Setelah beberapa kali upaya ekstubasi gagal, selang
trakeostomi dipasang. Sementara dia perlahan mendapatkan kekuatan, dia mengembangkan efusi
pleura nonmalignant berulang dan membutuhkan drainase pleura berulang. Hipoksia dan dispnea
membatasi penyapihan ventilatornya. Dia adalah kandidat untuk penempatan tabung pleura yang
menutup sendiri, memungkinkan drainase intermiten dari ruang pleura. Setelah lebih dari 3 L
dikeluarkan selama 3 minggu, dia disapih dari ventilator dan membutuhkan lebih sedikit oksigen;
dia juga bisa mentolerir aktivitas yang meningkat. Dia dipindahkan ke unit rehabilitasi di sebuah
panti jompo. Keterampilan penilaian dan drainase dari tabung pleura diajarkan kepada perawat
yang merawatnya di rumah sakit dan fasilitas perawatan. Akhirnya suaminya mengasumsikan
keterampilan tersebut dan dia dipulangkan ke rumah. Dalam contoh ini, beberapa detail transiuon
pasien telah dihilangkan untuk penyederhanaan. Namun demikian, pengalaman LL menawarkan
ilustrasi yang luas dan instruktif dari rangkaian perawatan progresif.

Kotak 2-4
Transisi Pasien Dari Rumah Sakit Menjadi Terampil
Fasilitas Perawat
LL adalah seorang wanita 75 tahun dengan riwayat penyakit paru-paru
dan penyakit paru obstruktif chuic (PPOK). Dia dirawat dengan radiasi dan
terapi kemo 5 tahun sebelum masuk. Dia terus merokok dan menggunakan
oksigen di rumah dengan kecepatan 2 L / menit. Dia mengalami gagal napas
akibat pneumonia dan diintubasi. Setelah beberapa kali upaya ekstubasi gagal,
selang trakeostomi dipasang. Sementara dia perlahan mendapatkan kekuatan,
dia mengembangkan elhalon pleura nonmalignant berulang dan membutuhkan
drainase pleura berulang. Hipada dan dispnea membatasi penyapihan
ventilatornya. Dia adalah kandidat untuk penempatan tabung pleura yang
menutup sendiri, memungkinkan drainase tenda selingan dari ruang pleura.
Setelah lebih dari 3 L dikeluarkan selama 3 minggu, dia disapih dari ventilatoe
dan membutuhkan lebih sedikit oksigen dia juga mampu mentolerir peningkatan
aktivitas. Dia dipindahkan ke unit rehabilitasi di sebuah panti jompo.
Keterampilan penilaian dan drainase dari tabung pleura diajarkan kepada para
suster yang merawatnya di rumah sakit dan fasilitas perawatan. Akhirnya
suaminya mengasumsikan keterampilan dan dia dibebaskan dari heme Dalam
 contoh ini, beberapa rincian transisi pasien telah dihilangkan untuk
penyederhanaan. Namun demikian, pengalaman LL menawarkan ilustrasi yang
luas dan instruktif dari rangkaian perawatan progresif.
Pada hari pemulangan, tim pelepasan dapat memilih untuk mengirim
nume dan / atau terapis pernapasan dengan individu tersebut. Ini mencapai tiga
tujuan keselamatan pasien dalam perjalanan, kelangsungan perawatan, dan
kenyamanan pasien selama perjalanan. Kecemasan pasien meningkat selama
pemindahan, oleh karena itu memiliki seorang praktisi yang saya kenal sangat
berharga. Pembuangan. Meskipun telah direncanakan, mungkin merupakan
peristiwa yang membuat stres, jadi memenuhi kebutuhan pernapasan dengan
pendekatan yang paling nyaman paling membantu pasien. Kolaborasi antara
terapis pernapasan, penyedia, perawat, dan tim penerima untuk memenuhi
kebutuhan ventilasi membantu memastikan transisi yang nyaman. Contoh
pasien yang sesuai untuk dipindahkan ke fasilitas perawatan terampil dijelaskan
di Kotak 2-4.

Table 2-5
Transisi Pasien Dari Rumah Sakit ke Rumah

S.F. adalah seorang wanita berusia 68 tahun yang awalnya dirawat di perawatan kritis. Dia memiliki
riwayat medis yang kompleks termasuk amyotrophic lateral sclerosis (ALS), gagal napas, dan
hipertensi. Rawat inap selama 73 hari di rumah sakit termasuk gagal napas, pneumonia, infeksi yang
mengancam jiwa, dan beberapa masuk kembali ke unit perawatan kritis. Setelah kegagalan stabilisasi
dan ekstubasi, dia menerima selang trakeostomi untuk manajemen jalan napas yang sedang
berlangsung. Setelah dihentikan sedasi intravena dan obat vasoaktif, dia dipindahkan ke unit paru
progresif. Awalnya manajemennya keluar dari perawatan kritis dipersulit oleh agitasi dan
kegelisahan, diikuti oleh periode peningkatan kekuatan dan pengambilan keputusan yang buruk.
Lorazepam (Ativan) digunakan sepanjang waktu dan akhirnya dititrasi ke dosis yang lebih rendah
sebelum dibuang untuk membantu manajemen kecemasan. Kursusnya rumit, tetapi dengan
manajemen yang rajin dan perencanaan multidisiplin dia dapat meningkatkan kekuatannya dan
mentolerir kerah trakeostomi (pernapasan spontan) selama jam-jam siang hari dengan dukungan
ventilator pada malam hari. setiap 3 jam), sekresi oral dan disfagia mencegah keberhasilan asupan
oral. Dia memasang tabung jejunostomi (tabung-I) dalam beberapa bulan sebelum masuk,
berdasarkan sifat progresif ALS S.F. menggunakan hisap oral secara independen untuk mengatur
volume air liur jernih yang dihasilkan dan tidak bisa ditelannya. Strategi pencegahan jatuh juga
diterapkan dengan aktivitas di luar tempat tidur yang diawasi. Terapis fisik dan okupasi bekerja sama
dengan tim perawat untuk meningkatkan kemandirian dan kekuatan. S.F. memiliki seorang putri
yang mendukung dan yadchaldren yang membuat pernyataan untuk merawat 5P. af lware. Mereka
percaya bahwa mereka perlu melakukan upaya untuk Hawa di rumah, karena rumah yang tidak layak
bukanlah pilihan. Hal utama dari rencana yang didiskusikan dengan keluarga, beberapa keputusan
keuangan dan pribadi yang sulit dibuat karena 24 jam danily cakupan yang diperlukan untuk
perawatan SP'n. Anak perempuan SP'n akan mengundurkan diri dari yh dan mengambil peran
sebagai katering utama ibunya, dengan anak laki-laki dan anak-anaknya mengambil tugas cadangan.
Sebuah keluarga makan, Termasuk tim multidisiplin dan semua pengasuh potensial, diadakan untuk
membahas rencana perawatan yang akan dilakukan. memenuhi kebutuhan pasien. Praktisi perawat
dan pendidik klinis merancang rencana pengajaran yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
Pengajaran, termasuk manajemen ventilator, teknik menjahit, nutrisi melalui J-tube, perawatan
pengobatan, dan perawatan luka. Pengambilan keputusan tingkat lanjut juga akan dibahas
menggunakan, pohon keputusan. Sesi pengajaran dilakukan dengan gromps kecil dari anggota
keluarga. Keterampilan didemonstrasikan dan anggota keluarga membentuk demonstrasi retuza
beberapa tirmes Tearhin pada awalnya dilakukan oleh perawat praktisi dan pendidik klinis, dan
diperkuat oleh staf yang merawat terapis pernapasan aried. Terapis pernafasan dari vendor oksigen
rumah juga bertemu dengan carepjvers pada beberapa kesempatan untuk mengajarkan cara kerja
ventilator. S.F. Dipulangkan ke rumah setelah semua pengasuh menunjukkan kunjungan tindak
lanjut yang lebih baik di rumah, praktisi nurne dan media sosial menyediakan baik hubungan sosial
dan hubungan sosial yang eimtirsity ed cate Keharmonisan perawatan manfaat diikuti dengan rencana
perawatan Gambar 2-2 depe di th e envirorment dengan nemallernya, verdilator luitise

Kotak 2-5
Transisi Pasien Dari Rumah Sakit ke Rumah
S.F. adalah seorang wanita 68 tahun yang awalnya mengaku bahwa
mereka perlu melakukan upaya untuk ca amyotrophic lateral sclerosis (ALS),
gagal napas. dan hipertensi. Rawat inap selama 73 hari di rumah sakit termasuk
gagal napas, pneumonia, infeksi yang mengancam jiwa, dan beberapa kali
masuk kembali ke unit perawatan kritis. Setelah kegagalan stabilisasi dan
ekstulasi. dia menerima selang trakeostomi untuk manajemen jalan napas yang
sedang berlangsung. Setelah dihentikan pengobatan intravena dan obat
vasoaktif, dia dipindahkan ke unit paru progresif.
 Awalnya manajemennya di luar perawatan kritis dipersulit oleh agitasi
dan kegelisahan, diikuti oleh periode peningkatan kekuatan dan pengambilan
keputusan yang buruk Lorazepam (Ativan) digunakan sepanjang waktu dan
akhirnya dititrasi ke yang lebih rendah sebelum keluar untuk membantu
manajemen kecemasan. Kursusnya rumit, tetapi dengan manajemen yang rajin
dan perencanaan multidisiplin dia dapat meningkatkan kekuatannya dan
mentolerir kerah trakeostomi (pernapasan spontan) selama jam-jam siang hari
dengan dukungan ventilator di malam hari. Jalan napasnya dipatenkan dengan
kebutuhan hisap intermiten (kira-kira setiap 3 jam). Sekresi oral dan disfagia
mencegah asupan oral yang berhasil. Dia memasang tabung jejunostomi (J-
tube) dalam beberapa bulan sebelum masuk, berdasarkan sifat progresif ALS.
S.F. menggunakan suction oral secara mandiri untuk mengatur volume tinggi
dari saliva bening yang dia hasilkan dan tidak bisa dia telan. Strategi
pencegahan jatuh juga diterapkan dengan mengawasi aktivitas di luar tempat
tidur. Terapis fisik dan kerja bekerja sama dengan tim perawat untuk
meningkatkan kemandirian dan kekuatan.
Tampilan Seluler
Praktis dan pendidik klinis menyusun rencana pengajaran yang
disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Pengajaran termasuk manajemen
ventilator, teknik, nutrisi melalui 1-tabung, manajemen pengobatan, dan
perawatan luka. Pengambilan keputusan tingkat lanjut juga dibahas dengan
menggunakan pohon keputusan. Pengajaran dilakukan dengan greep kecil
anggota keluarga. Keterampilan didemonstrasikan dan anggota keluarga
melakukan demonstrasi kembali beberapa kali. Pengajaran awalnya dilakukan
oleh praktisi perawat dan eslucator klinis, dan diperkuat oleh staf perawat dan
terapis pembajakan. Terapis pernapasan dari vendor oksigen rumah juga
bertemu dengan pengasuh di setiap kesempatan untuk mengajarkan logistik dan
pemadaman semua pengasuh telah menunjukkan kompetensi Kunjungan tindak
lanjut di rumah oleh praktisi perawat dan pendidikan klinis untuk memberikan
hubungan sosial dan kesinambungan hubungan perawatan. Folkep perawatan di
rumah komunitas melanjutkan rencana perawatan.

KESIMPULAN
Perawatan kompleks saat ini disampaikan dalam diri saya. Berputar di
luar perawatan kritis tradisional demografi populasi dan sistem perawatan
kesehatan perubahan Konstanta adalah kebutuhan pasien yang sesuai
kompetensi pengasuh untuk bekerja secara efektif rencana perawatan yang
elektif membuat pasien membutuhkan kompetensi pemberi makanan
bermanfaat bagi semua.