SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : ……………………………………………………………..

No Induk : ……………………………………………………………..

Fakultas/Jurusan : ……………………………………………………………..

Semester : ……………………………………………………………..

No. WA : ……………………………………………………………..

menyatakan dengan ini masih terdapat kekurangan kelengkapan persyaratan Praktek Kerja

Lapangan (PKL) Periode……………….. Tahun Akademik ………../……………., yaitu :

1. …………………………………………………………..

2. …………………………………………………………..

3. …………………………………………………………..

4. …………………………………………………………..

Kekurangan kelengkapan persyaratan tersebut akan saya setor ke LP2M. Apabila saya tidak

dapat memenuhinya maka saya dianggap gugur sebagai peserta Kegiatan Praktek Kerja

Lapangan dimaksud. Serta wajib mendaftar sebagai peserta PKL periode berikutnya dengan

tambahan kewajiban biaya sebesar Rp. 650.000

Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan untuk pendaftaran mengikuti

Praktek Kerja Lapangan (PKL) Periode……………….. Tahun Akademik

………../…………….. Atas perhatian dan realisasinya saya ucapkan terima kasih.

Denpasar, …….. ………………………

Hormat Saya,

Materai
6000