Akses terbuka Artikel asli

Pitiriasis Versikolor Pak TNI Med J 2021; 71 (Suppl-1): S273-76

C HAIsayaP
HAIsaya PSEBUAH
SEBUAHR
RSEBUAH
SEBUAHTVEE E F F
TsayasayaV FsayasayaC
CSEBUAH
SEBUAHC
Ckamu HAIF
kamuHAI HAIR
F HAI RSEBUAHL FL
SEBUAHL Lkamu CHAI
kamuC HAItidak ZHAI
HAIL
tidakSEBUAH
SEBUAHZ LEE SEBUAH DHAI
tidakD
SEBUAHtidakHAIR
RSEBUAH
SEBUAHL TR
L sayasayaT CHAI
RSEBUAH
SEBUAHC
HAItidak ZHAI
HAIL
tidakSEBUAH
SEBUAHZ LE
E
sayasayatidak
tidakP
PsayasayaT
Tkamu
kamuR S V EER
RsayasayaSEBUAH
SEBUAHS
SsayasayaS RSSsayasayaC
CHAI
HAIL
LHAI
HAIR
R
Muhammad Rizwan, Naeem Raza*, Ayesha Anwar*, Ayesha Khokhar*
Rumah Sakit Militer Gabungan Lahore/Universitas Ilmu Kedokteran Nasional (NUMS) Pakistan, *Rumah Sakit Militer Pakistan/Nasional
Universitas Ilmu Kedokteran (NUMS) Rawalpindi Pakistan

ABSTRAK
Objektif: Untuk membandingkan kemanjuran flukonazol oral dan itrakonazol oral dalam pengobatan Pitiriasis versikolor.

Desain Studi: Studi prospektif komparatif.

Metodologi: Total 72 pasien dari kedua jenis kelamin dengan Pityriasis versicolor dimasukkan. Pasien secara acak dialokasikan ke
dalam dua kelompok perlakuan dengan 36 pasien di setiap kelompok: kelompok A dan kelompok B dengan metode undian. Pasien
dalam kelompok A menerima Cap Fluconazole 150 mg dua kali seminggu selama dua minggu berturut-turut sedangkan pada
kelompok B menerima dua dosis itrakonazol 400 mg sekali seminggu selama dua minggu. Pasien diminta untuk follow-up setelah 4
minggu kerokan kulit untuk mikroskop menggunakan 10% KOH mount dilakukan pada follow-up. Khasiat dinilai dalam hal hifa jamur
negatif pada mikroskop.
Hasil: Dalam penelitian ini, usia berkisar antara 18 sampai 40 tahun dengan usia rata-rata 33,52 ± 4,12 tahun pada kelompok A, sedangkan
35,055 ± 4,18 tahun pada kelompok B. Durasi rata-rata penyakit adalah 4,66 ± 1,51 bulan pada kelompok A dan 5,27 ± 1,70 bulan pada
kelompok B. Kemanjuran terlihat pada 77,8% pasien kelompok A dibandingkan dengan 50% pada pasien kelompok B (p=0,014).

Kesimpulan: Flukonazol oral dua dosis 150 mg/minggu (total 300mg/minggu) selama dua minggu berturut-turut ditemukan
lebih efektif daripada itrakonazol oral.
Kata kunci: Khasiat, Flukonazol, Itrakonazol, Pitiriasis versikolor.

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan penggunaan,
distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

PENGANTAR diagnosis yang menunjukkan hifa jamur memberikan

Pitiriasis versikolor (PV) adalah infeksi jamur penampilan spaghetti dan bakso5. Pemeriksaan lampu
kulit kronis yang disebabkan oleh proliferasi Woods Lesional menunjukkan fluoresensi kuning.
spesies ragi lipofilik (spesies Malassezia) di stratum Pilihan pengobatan yang tersedia dari PV dapat dibagi
korneum1. Ada banyak spesies Malassezia tetapi M menjadi kelompok topikal dan sistemik. Sampo
globosa, M sympodialis dan M furfur dominan terlibat ketoconazole, sampo selenium sulfida (2,5% hingga
dalam PV2. Di zona tropis lembab, prevalensi 5%), klotrimazol, krim dan lotion allylamine, propilen
diperkirakan cukup tinggi. Hubungan dengan aktivitas glikol 50% dalam air, nistatin, asam salisilat,
sebaceous yang diinduksi androgen disarankan oleh ciclopiroxolamine, tretinoin, lotion asam laktat dan gel
fakta bahwa itu lebih sering terjadi pada masa remaja diklofenak 1% termasuk dalam agen topikal
dan dewasa muda, meskipun dapat terjadi pada usia sedangkan flukonazol, itrakonazol dan terbinafin
berapa pun.3. Pada paparan sinar matahari ragi termasuk dalam agen sistemik dan biasanya
menghasilkan asam azelaic yang pada gilirannya disediakan untuk kasus penyakit yang luas6.
menghambat tirosin kinase yang mengarah pada Studi sebelumnya telah menunjukkan variabilitas
pembentukan bintik-bintik hipopigmentasi.4. dalam hasil7,8 tentang hal ini oleh karena itu hasil ini tidak
Anamnesis dan pemeriksaan klinis biasanya cukup dapat digeneralisasi pada semua populasi. Tidak ada
untuk mendiagnosis PV. Namun, pemeriksaan terapi standar dengan kesembuhan total meskipun
mikroskopis kerokan kulit diperlukan untuk konfirmasi banyak pilihan pengobatan yang tersedia dan terapi
topikal masih dianggap sebagai pengobatan lini
Korespondensi: Dr Muhammad Rizwan, Dept of Dermatology,
Combined Military Hospital Lahore Pakistan pertama. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk
Diterima: 17 Juni 2020; revisi diterima: 13 Agustus 2020; diterima: 21 membandingkan kemanjuran flukonazol oral dan oral
Agustus 2020
rizwan-rawalan2000@yahoo.com

S273
Pitiriasis Versikolor
itrakonazol dalam pengobatan Pitiriasis versikolor
pada populasi lokal kami. Hasil dari penelitian ini akan
membantu untuk memilih pengobatan yang optimal
untuk Pityriasis versicolor.
METODOLOGI
Studi prospektif komparatif ini dilakukan di
departemen Dermatologi, Rumah Sakit Militer Pak
Emirates, Rawalpindi, dari April 2018 hingga
Oktober 2018 di mana tujuh puluh dua pasien
dimasukkan setelah persetujuan dan persetujuan
komite etik rumah sakit. Ukuran sampel dihitung
dengan menggunakan kalkulator ukuran sampel
WHO. Ukuran sampel dihitung dengan tingkat
kepercayaan 95% dan alpha = 5% (dua sisi) dengan
daya = 80%. Sedangkan p1= 83,3% dan p2 =
52,6% di mana p1 adalah proporsi yang diharapkan
(kemanjuran) pada populasi 1 dan p2 adalah proporsi
yang diharapkan (kemanjuran) pada populasi 2 dalam
studi referensi7.Teknik pengambilan sampel yang
digunakan adalah non probability consecutive sampling.
Pasien dari kedua jenis kelamin, berusia 18 sampai 40
tahun dengan Pityriaisis Versicolor sesuai definisi
operasional dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien
yang menerima terapi antijamur topikal atau sistemik
selama 1 bulan terakhir, dengan kehamilan berdasarkan
catatan medis, riwayat penyakit ginjal, penyakit hati,
keganasan atau menjalani segala jenis radioterapi
orkemoterapi dikeluarkan. Kasus Pityriasis versicolor
didefinisikan sebagai lesi kulit yang khas berupa lesi
bersisik yang berbatas tegas dengan distribusi khas yang
tampak berwarna hijau kekuningan bila diamati di
bawah lampu Wood. Konfirmasi PV dilakukan dengan
bantuan tes kerokan kulit dengan cara mengikis daerah
yang terkena dengan kaca objek dan mengumpulkan
kerokan pada kaca objek kemudian melarutkan sisik
dalam larutan KOH 10% dan diamati di bawah mikroskop
(penampakan “spageti dan bakso” di bawah mikroskop ).
Khasiat didefinisikan dalam hal menggores kulit gunung
KOH menunjukkan tidak adanya hifa jamur dan spora
setelah 4 minggu pengobatan.
Informasi demografis garis dasar pasien
seperti usia, jenis kelamin dan durasi keluhan
diambil. Subyek dibagi menjadi dua kelompok yang
sama dengan metode undian dengan 36 pasien
S274
Pak TNI Med J 2021; 71 (Suppl-1): S273-76
di setiap kelompok. Pasien 'Grup A' diminta untuk
mengonsumsi flukonazol oral dalam dua dosis masing-
masing 150 mg (total 300 mg per minggu) selama dua
minggu berturut-turut. Pada kelompok B, pasien diminta
untuk menggunakan itrakonazol dua dosis 400 mg sekali
seminggu selama dua minggu.
Pasien diminta untuk tindak lanjut setelah 4
minggu untuk menilai kemanjuran seperti yang
dijelaskan di atas dan data dicatat pada proforma.
Data yang disarankan dianalisis menggunakan
SPSS versi 22. Variabel kuantitatif seperti usia dan
lama sakit dihitung dengan mengambil mean dan
standar deviasi. Variabel kualitatif seperti jenis
kelamin dan hasil atau kemanjuran dihitung
dengan mengambil frekuensi dan persentase.
Perbandingan efikasi pada kedua kelompok
dilakukan dengan uji chisquare. SEBUAHp-nilai 0,05
dianggap signifikan.
HASIL
Usia rata-rata adalah 33,52 ± 4,12 tahun di
'kelompok A' dan 35,05 ± 4,18 tahun di 'kelompok B'
dengan usia berkisar antara 18 sampai 40 tahun dalam
penelitian ini. Durasi rata-rata keluhan adalah 4,666 ±
1,51 bulan di 'kelompok A' dan 5,277 ± 1,70 bulan di
'kelompok B'. Ada 24 (66,7%) laki-laki dan 12 (33,3%)
perempuan di 'kelompok A' sementara 28 (77,8%) laki-
laki dan 8 (22,2%) perempuan di 'kelompok B'.
Khasiat terlihat pada 77,8% pasien di Grup A
dibandingkan dengan 50% di grup B (p=0,014) seperti yang
ditunjukkan pada tabel belo.
Tabel: Perbandingan efikasi pada kedua kelompok.
Flukonazol Itrakonazol
p-
Kemanjuran Grup (A) Grup (B)
nilai
(n=36) (n=36)
Iya 28 (77,8%) 18 (50%)
0,014
Tidak 8 (22,2%) 18 (50%)
DISKUSI
Pityriasis Versicolor, umumnya disebabkan oleh
Malassezia furfur, adalah infeksi jamur superfisial.
Menurut beberapa penelitian, Malassezia globosa dan
Malassezia sympodialis adalah isolat yang paling
umum dari pasien dengan PV9,10. Obat topikal dapat
secara efektif mengobati pasien Pitiraisisvesicolor,
tetapi tingkat kekambuhan cukup
Pitiriasis Versikolor
tinggi. Dalam kasus seperti itu terapi sistemik dapat
memiliki peran yang efektif11. Untuk pengobatan PV yang
luas dan berulang, itrakonazol dan flukonazol telah
berhasil digunakan. Obat-obatan ini telah dicoba dalam
dosis yang berbeda untuk jangka waktu yang bervariasi
dalam dosis yang berbeda. Dalam studi yang berbeda,
itrakonazol direkomendasikan dengan dosis 200 mg /
hari selama 7 hari12 dan dua dosis flukonazol 300 mg
dengan interval satu minggu selama dua minggu juga
telah digunakan13,14, dan ditemukan sama manjurnya
dengan pengobatan lain yang diberikan untuk jangka
waktu yang lebih lama. Itrakonazol juga ditemukan
dalam konsentrasi yang lebih tinggi di stratum korneum
dan bertahan selama 3-4 minggu bahkan setelah
penghentian obat. Beberapa penelitian telah dilakukan di
mana flukonazol diberikan dalam berbagai jangka waktu
dan dosis untuk pengobatan pitiriasis versikolor (450 mg/
dosis tunggal, 400mg/dosis tunggal, 300 mg dengan
interval 1 minggu, 300 mg seminggu selama 2 minggu,
150 mg seminggu selama 4 minggu). Penyembuhan
mikologi bervariasi antara 44%-100%15 dalam studi ini.
Gejala menyedihkan lainnya yang diamati pada pasien
dengan PV adalah pigmentasi, scaling, dan gatal yang
tidak dapat diterima secara kosmetik. Gejala pertama
yang hilang dengan pengobatan pada kebanyakan
pasien adalah gatal diikuti dengan scaling yang hilang
lebih awal dan pada jumlah pasien yang lebih tinggi
setelah flukonazol daripada itrakonazol. Setelah
pengobatan yang berhasil, sisa diskromia tampaknya
menjadi masalah yang terkenal16-18. Normalisasi lengkap
warna tidak diamati, dalam penelitian kami, karena
dibutuhkan beberapa bulan untuk resolusi perubahan
warna kulit setelah perawatan. Flukonazol telah terbukti
secara signifikan lebih baik daripada itrakonazol dalam
hal penyembuhan mikologis pada pasien yang dirawat.
Dalam sebuah studi oleh El-Reyani dkk telah
menunjukkan kemanjuran flukonazol oral adalah
83,3% dibandingkan dengan 52,6% dengan
itrakonazol oral pasien Pitiriasis versikolor7.Studi lain
yang dilakukan oleh Ravindranath, dkk juga
menunjukkan kemanjuran fluco-nazole oral adalah
73% dalam pengobatan Pityriasis ver-sicolor8.
Dalam studi lain oleh Kausar dkk telah
menunjukkan kemanjuran itrakonazol oral adalah
76,6% dalam pengobatan Pityriasis versicolor2.
S275
Pak TNI Med J 2021; 71 (Suppl-1): S273-76
Temuan penelitian kami bertepatan dengan penelitian
lain yang menunjukkan penyembuhan mikologi pada pasien
yang diobati selama dua minggu dengan flukonazol13,15.
Kedua obat ini aman, seperti yang didokumentasikan dalam
literatur18,19. Selain itu, penyembuhan mikologi dan hilangnya
kerak telah menempatkan flukonazol pada daftar agen yang
paling menjanjikan dalam mengendalikan gejala awal dan
akhir PV. Gangguan gastrointestinal ringan adalah efek
samping yang paling umum dicatat dengan obat ini18-20. Di
sisi lain, penyembuhan dini gejala terutama disumbangkan
oleh kepatuhan pasien terhadap pengobatan jangka pendek
dibandingkan dengan pengobatan jangka panjang. Ini
benar dengan flukonazol tetapi tidak dengan itrakonazol.
Meskipun satu minggu itrakonazol dosis tunggal telah
mencapai penyembuhan yang signifikan, juga telah
menunjukkan bahwa terapi flukonazol satu dosis selama
dua minggu menghasilkan penyembuhan mikologis yang
signifikan.18. Namun, penelitian yang berbeda memiliki hasil
yang bervariasi pada kemanjuran jangka pendek dan
panjang dari kedua obat. Dalam penelitian kami,
keberhasilan yang lebih tinggi diamati dengan dua dosis
flukonazol yang diproduksi daripada itrakonazol. Hasil kami
membuktikan efektivitas flukonazol dalam pengobatan
jangka pendek tunggal PV.
KESIMPULAN
Flukonazol dua dosis 300 mg/minggu selama
dua minggu berturut-turut ditemukan lebih manjur
untuk pasien dibandingkan dengan dua dosis 400 mg
sekali seminggu selama dua minggu, itrakonazol.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penelitian ini tidak memiliki konflik kepentingan untuk
dinyatakan oleh penulis manapun.
REFERENSI
1. Rios-Yuil JM. PitiriasisVersicolor: Spektrum Klinis dan Diagnosis.
Laporan Infeksi Jamur Saat Ini. 2016; 10(3): 121-25.
2. Kausar S, Shaikh ZI, Malik S, Ahmed N. Perbandingan itrakonazol
oral versus klotrimazol topikal dalam pengobatan pityriasis
versicolor. Pak TNI Med J 2017; 67(3): 458-61.
3. Park HJ, Lee YW, Choe YB, Ahn KJ. Karakteristik kulit pada
penderita pityriasis versicolor menggunakan metode non-invasif,
MPA5. Ann Dermatol 2012; 24(4): 444-52.
4. Kaushik A, Pinto HP, Bhat RM, Sukumar D, Srinath MK. Sebuah
studi tentang prevalensi dan faktor pencetus pruritus di
pityriasis versicolor. India J Dermatol 2014; 5(2): 223.
5. Anwar A, Raza N, Ahmed N, Awan HA. Perbandingan kemanjuran
kombinasi larutan ketoconazole 2% dan klotrimazol 1% topikal
dengan klotrimazol topikal 1% saja di Pityriasis Versicolor. Pak
TNI Med J 2018; 68(6): 1725-30.
Pitiriasis Versikolor
6. Dias MF, MV Quaresma-Santos, Barnardes-Filho F, Amarium AG,
Schechtman RC, dkk. Update terapi untuk mikosis superfisial,
review artikel bagian 1. An Bras Dermatol 2013; 88(5): 764-74.
7. El-Reyani NE, Abuhjar HD, Abuhjar HD, Tarabi MJ, Al-Zandah BM.
Kemanjuran komparatif flukonazol dengan itrakonazol dalam
pengobatan pitiriasis versikolor. Libya J Med Res 2015; 9(2):
30-38.
8. Ravindranath S. Pityriasis versicolor: kemanjuran terapi berbagai
rejimen krim klotrimazol topikal 2%, flukanazol oral dan
ketokonazol. Int J Contemp Med Res 2016; 3(8): 2355-60.
9. Ammari AM, Al-Ahmer SD, Al Attraqhchi A. Studi Molekuler
Malassezia furfur Terisolasi dari Pasien PityriasisVersicolor. Irak J
Biotechnol 2019; 18(2): 269-76.
10. Mishra RK, Mishra V, Pandey A, Tiwari AK, Pandey H, Sharma
S, dkk. Eksplorasi potensi anti-Malassezia Nyctanthes arbor-
tristis L. dan aplikasinya untuk memerangi infeksi yang
disebabkan oleh Mala s1 alergen baru. BMC Complement Altern
Med 2016; 16(1): 1-4.
11. Partap R, Kaur I, Chakrabarti A, Kumar B. Flukonazol dosis
tunggal versus itrakonazol pada pityriasisversicolor. Dermatologi
2004; 208(1): 55-59.
12. Montero-Gei F, Robles ME, Suchil P. Fluconazole vs itraconazole
dalam pengobatan tineaversicolor. Int J Dermatol 1999; 38(8):
601-03.
13. El-Housiny S, Eldeen MAS, El-Attar YA, Salem HA, Attia D,
S276
Pak TNI Med J 2021; 71 (Suppl-1): S273-76
Bendas ER, dkk. Gel topikal nanopartikel lipid padat berisi
flukonazol untuk pengobatan pityriasis versicolor: formulasi dan
studi klinis. Pengiriman Obat 2018; 25(1): 78-90.
14. Muzaffar F, Ejaz A, Mahmood K. Penentuan biaya terapi topikal
yang efektif untuk pityriasis versicolor. J Pak Assoc Dermatol
2016; 18(3): 159-64.
15. Cam VT, Hau KT, Le Huu D, Minh PP, Huu SN, Minh TN, dkk.
Khasiat Antijamur Azole dalam Pengobatan Pityriasis Versicolor.
Akses terbuka Maced J Med Sci 2019; 7(2): 272.
16. Youngchim S, Nosanchuk JD, Chongkae S, Vanittanokom N.
Ketoconazole menghambat morfogenesis Malassezia furfur in vitro di
bawah kondisi filamen yang dioptimalkan. Arch Dermatol Res 2017;
309(1): 47-53.
17. Zampino MR, Osti F, Corazza M, Virgili A, Prevalensi pityriasis
versicolor pada sekelompok wanita hamil Italia. J Eur Acad
Dermatol Venereol 2007; 21(9): 1249-52.
18. Siddeshwara MG, Jeevangi SR, Hogade AS, Manjunath H. Studi
perbandingan kemanjuran dan tolerabilitas itrakonazol dosis
tunggal versus flukonazol pada panu. World J Pharm Res 2017;
6(8): 2351-63.
19. Jaswal R, Thami GP, Kanwar AJ. Flukonazol dan itrakonazol pada
pityr-iasis versicolor. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1999;
65(5): 216-18.
20. Bennett JE. Agen antimikroba: agen antijamur Dalam: Goodman
dan Gilman dasar farmakologis terapi, 11ini ed. New York:
McGrawHill; 2006: 802-04.