CASE BASED DISCUSSION

DEMAM DENGUE DENGAN STATUS

GIZI BAIK

Pembimbing :
Dr. dr. Hj. Sri Priyantini, Sp. A

Disusun oleh :
Ayu Sufiana Mardliyya
30101607622
 IDENTITAS PASIEN

Nama penderita : An. A

Umur/tgl lahir : 11 tahun 5 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Sriwulan RT 5 / 1 Sayung, Demak

Nama ayah : Tn. A Nama ibu : Ny. V

Umur : 34 th Umur : 32 th
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : Supir Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Sriwulan RT 5 / 1 Sayung, Demak Alamat : Sriwulan RT 5 / 1 Sayung, Demak
 DATA DASAR

• Alloanamnesis dengan Ayah penderita pada tanggal 21 April 2021

pukul 09.00 WIB di ruang Baitunnisa 1 dan didukung dengan catatan
medis.

• Keluhan utama : Demam Tinggi Mendadak

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

- 4 hari SMRS pasien mengalami demam tinggi. Ibu pasien mengatakan demam
tinggi secara tiba-tiba dan dirasakan terus-menerus. Pasien sudah diberikan
paracetamol oleh bidan sejak hari Minggu, namun masih tetap demam.
- Tanggal 21 April 2021 pasien dibawa ke IGD RSI Sultan Agung Semarang karena
demam tidak mengalami perbaikan.
- Pasien mengeluhkan sakit kepala, batuk berdahak berwarna putih, mimisan, nyeri
otot, nyeri pada perut, muntah 2x berisi cairan, dan badan lemah.
- Riwayat BAB 1x 1 hari SMRS dengan konsistensi lembek, tidak berwarna hitam,
tidak berlendir, dan tidak nyemprot.
- Riwayat BAK jumlah cukup, berwarna kuning, tidak berdarah, dan tidak nyeri saat
kencing.
- Muntah berdarah, BAB berdarah, ruam kulit, perdarahan gusi, kejang, menggigil,
pilek, nyeri area mata, riwayat bepergian ke daerah endemis malaria disangkal.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Pasien belum pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya

-Faringtis : disangkal -Polio : disangkal

-Bronkitis : disangkal -Entiritis : disangkal
-Pnemonia : disangkal -Disentri : disangkal
-Morbili : disangkal -Cacingan : disangkal
-Pertusis : disangkal -Operasi : disangkal
-Varicella : disangkal -Trauma : disangkal
-Difteri : disangkal -Reaksi obat/alergi : disangkal
-Malaria : disangkal
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Keluarga tidak ada yang mengeluhkan hal yang sama

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

• Ayah pasien bekerja sebagai supir , dan Ibu pasien bekerja sebagai Ibu
Rumah Tangga. Biaya pengobatan menggunakan BPJS-PBI. Rumah
pasien dekat dengan sungai kecil.
• Kesan: ekonomi cukup
 DATA KHUSUS

1. Riwayat Perinatal
• Anak perempuan lahir dari ibu P3A0, hamil 38 minggu, lahir secara sectio caesarae di RS
Panti Wilasa dengan indikasi sungsang, berat badan lahir 2.900 gram, panjang badan lahir 47
cm, anak lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan bawaan.
• Kesan: Cukup bulan dan BBL normal

2. Riwayat makan-minum
• Anak diberikan ASI eksklusif sampai usia 2 tahun. Makanan pendamping ASI mulai diberikan
saat anak berusia 6 bulan berupa bubur tim, makanan bayi, dan pisang. Umur 1 tahun mulai
mendapat makanan orang dewasa (nasi, lauk, sayur dan buah). Anak makan 3 kali sehari.
• Kesan : Kualitas dan Kuantitas diit baik
RIWAYAT IMUNISASI DASAR

No Jenis Imunisasi Jumlah Usia

1. BCG 1x 1 bulan
2. Polio 4x 0, 2, 3,4 bulan
3. DPT-HB-Hib 3x 2, 3, 4 bulan
4. MR 1x 9 bulan

Kesan: Imunisasi dasar lengkap sesuai

usia
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN
PERKEMBANGAN ANAK

• Tersenyum : 2 bulan
• Miring dan tengkurap : 4 bulan
• Duduk : 7 bulan
• Berdiri berpegangan : 9 bulan
• Berjalan : 12 bulan

Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai

dengan umur
 PEMERIKSAAN FISIK

• Dilakukan pada hari Kamis 21 April 2021 09.45 WIB • STATUS GIZI
• Umur : 11 tahun 5 bulan
• Berat badan sekarang : 36 kg WAZ = 36-35,8 = 0,02 SD (Normal)
• Tinggi badan : 136 cm 10,30
HAZ = 136-147,6= -1,68 SD (Normal)
6,90
WHZ = 36-30,8= 0,91 SD (Normal)
5,7
Kesan : Gizi baik
 STATUS INTERNUS

Kepala : Mesosefal
Kulit : Tidak sianosis, turgor kembali
cepat <2 detik, ikterus (-), petechie (-)
Mata : Pupil bulat, isokor, Ø 2mm/ 2mm,
Keadaan Umum : Composmentis refleks cahaya (+/+) normal, konjungtiva
Tanda Vital: anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Tekanan Darah : 110/70 mmHg Hidung : Bentuk normal, sekret (-/-), nafas
Nadi : 88x/menit, reguler, isi dan tegangan cuping hidung (-), mimisan (-)
cukup Telinga : Bentuk normal, serumen (-/-),
Frekuensi napas : 24x/menit discharge (-/-), nyeri (-/-)
Suhu badan : 38°C Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-),
SpO2 : 99% pendarahan gusi (-), lidah kotor (-)
Tenggorok : tonsil T1-T1, arcus faring simetris,
uvula di tengah, hiperemis (-)
Leher : simetris, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
• THORAX
• Paru
• Inspeksi : Hemithoraks dextra et sinistra simetris dalam keadaan statis dan
dinamis, retraksi suprasternal, intercostal dan epigastrical (-).
• Palpasi : stem fremitus dextra et sinistra simetris
• Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
• Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan : ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
• Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V 2 cm medial linea mid clavicula
sinistra, tidak melebar,tidak kuat angkat
• Perkusi : Batas atas di ICS II linea parasternal sinistra
Batas kanan di ICS IV linea parasternal kanan
Batas kiri di ICS IV linea mid clavicula sinistra
• Auskultasi : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-), bising (-)
Abdomen:
Inspeksi : datar, hiperemis (-), jejas (-)
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : dominan timpani (+)
Palpasi : defense muscular (-), nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien dalam batas normal
 

Ekstremitas :

  Superior Inferior
Akral Dingin -/-   -/-
Akral Sianosis  -/-  -/-
Capillary Refill Time <2” <2”
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan 20/4/2021 (20:05) 20/4/2021 (23:41) 22/4/2021 23/4/2021

Hemoglobin (g/dL) 12,8 13 12,3 12,4
Hematokrit (%) 36,8 37,6 35,5 36,8
Leukosit (ribu/ꙡL) 1,400 (L) 2,040 (L) 5,43 5,66
Trombosit (ribu/ꙡL) 97,000 (L) 125 (L) 125 (L) 166
Eritrosit (ribu/ꙡL) 4,66  5,0    
Hitung Jenis Leukosit
Eosinofil (%)  0,0 (L)    
Basofil (%)  0,0    
Neutrofil (%)  38,7 (L)    
Limfosit (%)  48,5    
Monosit (%)  12,3 (H)    
IG (%)  0,5    
Indeks Eritrosit
MCV (fL) 79,1 (L)  74,8 (L)    
MCH (Pg) 27,4  25,8 (L)    
MCHC (g/dL) 34,7  34,6    
 ASSESSMENT

1.DEMAM DENGUE
2.GIZI BAIK
ASSESMENT: DEMAM DENGUE

• DD :
• Demam berdarah dengue
• Demam chikungunya

• Ip..Dx :
• S:-
• O :Darah rutin (Hemoglobin, Hematokrit, Leukosit, Trombosit), X foto thorax (AP-RLD),
dan pemeriksaan serologis IgM dan IgG virus dengue
  • Apabila terjadi perburukan klinis yaitu takikardi dan isi nadi
• Ip.Tx : melemah, maka diberikan tatalaksana demam sindrom syok
dengue yaitu 10 ml/kgbb/jam
I. Terapi Cairan
Kebutuhan cairan = 36 kg x 10 ml/kgbb/jam
BB = 36 kg = 360 ml/jam
Infus Ringel Laktat BB >40kg : 5 ml/kgbb/jam Hitung Infus = 360 x 15
Kebutuhan cairan= 36 kg x 5 ml/kgbb/jam 60
= 180 ml/jam = 90 tpm

  Pemberian cairan rumatan

• 10 Kg pertama: 10 x 100 = 1000 mL
Hitung Infus = 180 x 15 = 45 tpm
• 10 Kg kedua : 10 x 50 = 500 mL
60
• 16 Kg sisa : 16 x 20 = 320 mL
• Demam : 1820 x 12,5% = 227,5 mL
Pantau dalam 24 jam kedepan, bila keadaan cukup • Kebutuhan cairan : 2047,5
stabil dan terjadi penurunan hematokrit. Pemberian
• Hitung infus = = = 21,33 → 21 tpm
cairan dapat diturunkan
II. Anti Piretik
• Paracetamol : 10 mg/kgBB/x
• BB : 36 kg  dosis : 10 x 36 = 360mg/x, 3x1
• IP Mx :
• TTV (HR, RR, Suhu, Tekanan darah) dan Diuresis tiap jam
• PF Lab (Hematokrit, Trombosit, Leukosit, Hb) tiap 6 jam
• Diuresis (0,5 cc/kgBB/jam)

• IP Ex :
• Bila anak mengalami penurunan kesadaran segera lapor perawat
• Usahakan anak banyak minum larutan oralit atau jus buah, air sirup, susu
untuk mengganti cairan yang hilang akibat kebocoran plasma
• Berikan parasetamol bila demam, jangan berikan ibuprofen karena dapat
merangsang pendarahan
• Bila ada tanda perdarahan pada anak seperti mimisan dan berak hitam
segera lapor perawat
 ASSESMENT : GIZI BAIK

• Assesment : Gizi Baik • IP Tx :

• DD : Kebutuhan kalori BB: 36 kg; Usia : 11 tahun 5 bulan, perempuan
• Gizi kurang (12,2 x 36) + 746 = 1185,2 kkal , Terdiri dari :
• Gizi lebih • Karbohidrat : 60% x 1185,2 = 711,3 kkal
•   • Lemak : 35% x 1185,2 = 414,82 kkal
• IP Dx : • Protein : 5% x 1185,2 = 59,26 kkal
• S: Kualitas dan kuantitas makanan
• O: -
• IP Mx :
• Keadaan umum pasien
• Data antropometri (berat badan, tinggi badan)
 
• IP Ex :
• Makan teratur dengan gizi seimbang sesuai kebutuhan gizi
 FOLLOW UP

Waktu Hari ke-1 perawatan Hari ke-2 perawatan Hari ke-3 perawatan
Tanggal 21 April 2021 22 April 2021 23 April 2021

Keluhan Demam, sakit kepala, batuk dengan dahak Badan lemas dan nyeri perut Badan lemas
berwarna bening, nyeri pada perut, mual,
dan badan lemas

Keadaan Umum Kesadaran komposmentis Kesadaran komposmentis Kesadaran komposmentis

TTV :      

Tekanan Darah 110/70 mmHg 110/64 mmHg 110/80 mmHg

Nadi
88 x/mnt isi cukup 89x/mnt 86x/mnt
RR
24x/mnt 20x/mnt 20x/mnt
Suhu
38C 36,2C 36,4C

Assesment Demam Dengue Demam Dengue Demam Dengue

Terapi Infus Futrolit 15 tpm Infus Futrolit 15 tpm Infus Futrolit 15tpm
Ondansetron 3 x 4 mg Ondansetron 1 A Paracetamol 3 x 500 mg k/p
Ranitidine 3 x 1/2 A Ranitidine 1/2 A