VAKSINASI COVID-19

PADA IBU HAMIL

FERRY ARMANZA, dr, SpOG(K)-Onk.
DIVISI ONKOLOGI
DEP-KSM OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK ULM – RSUD ULIN
BANJARMASIN
Pokok bahasan :

• Pendahuluan
• Kehamilan dengan Covid-19
• Asuhan antenatal
• Transmisi maternal
• Asuhan persalinan
• Vaksinasi pada Bumil dan Busui
• Kesimpulan
 PENDAHULUAN
•Dilaporkan pertama kali pada
31 Desember 2019 di
Wuhan, China
•Disebut juga Severe
Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus-2 (SARS-
CoV-2)
•Sejak awal Maret 2020
COVID-19 sudah
dinyatakan menjadi pandemi
global oleh WHO.
Lotfi M, Hamblin MR, Rezaei N. COVID-19: Transmission, prevention, and
potential therapeutic opportunities. Clin Chim Acta. 2020;508:254-266.
https://covid19.kemkes.go.id
 SARS-CoV-2

Narang K, Enninga EAL, Gunaratne MDSK, Ibiroga ER, Trad ATA, Elrefaei A, et al. SARS-COV-2 Infection and COVID 19
During Pregnancy :
A Multidiciplinary Review. Mayo Clin Proc 2020;95(8):1750-65
 KEHAMILAN, COVID-19 DAN KERUSAKAN
VASKULAR

Narang K, Enninga
EAL, Gunaratne
MDSK, Ibiroga ER,
Trad ATA, Elrefaei A,
et al. SARS-COV-2
Infection and COVID
19 During Pregnancy :
Kehamilan 🡪 Upregulasi ACE-2 🡪 ↑ Risiko Infeksi COVID-19
A Multidiciplinary Virus SARS Cov-2 berikatan dengan ACE-2 🡪 Down regulation 🡪 ↑ Relative ratio Angiotensin II :
Review. Mayo Clin
Proc Angiotensin I 🡪 Vasokonstriksi 🡪 Mirip Preeklampsia
2020;95(8):1750-65
TRANSMISI
 SPEKTRUM KLINIS
• Transmisi:
• Droplet, sekret saluran nafas, kontak langsung dengan objek yang
terkontaminasi
• Zhang et all: feses dan darah.
• Masa inkubasi • 2-7 hari (3-5 hari)
• Fase laten 🡪 infeksius

• Periode akut • 7-14 hari

• Flu like syndrome
• Pada pasien dengan komorbid 🡪 respiratory distress s/d respiratory failure
• Demam (88,7%), batuk (67,8%), produksi sputum (33%), sesak nafas (18,6%),
disfagia (13%), nyeri kepala (13%), diare dan muntah (5%).
• Anosmia, hyposmia, dan dysgeusia.
• Periode
• Pneumonia. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD, Yang YB, Yan YQ, Akdis CA, Gao

konvalesens • setelah hari 14 – 37 YD. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2
in Wuhan, China. Allergy. 2020 Jul;75(7):1730-1741.
SPEKTRUM KLINIS
 PENGARUH COVID-19 🡪 JANIN
Kesimpulan :
•Berdasarkan data yang
terbatas, tidak ada bukti
transmisi COVID-19
dari ibu ke janin. (Maret
2020)
•Ibu hamil mungkin
berisiko tinggi
mengalami komplikasi
saluran nafas yang
Karimi-Zarchi M, Neamatzadeh H, Dastgheib SA, Abbasi H,
Mirjalili SR, Behforouz A, Ferdosian F, Bahrami R. Vertical

lebih berat.
Transmission of Coronavirus Disease 19 (COVID-19) from
Infected Pregnant Mothers to Neonates: A Review. Fetal
Pediatr Pathol. 2020 Jun;39(3):246-250.
PENGARUH COVID-19 🡪 JANIN
Kesimpulan :
• Temuan menunjukkan
bahwa, kemungkinan
transmisi vertikal
COVID-19 semakin
banyak dilaporkan. (April
2020)
• Adanya transmisi
transplasenta tidak bisa
disingkirkan.
Vertical Transmission of COVID-19 : A Systematic Review
and Meta-analysis. July 2020. American Journal of
Obstetrics and Gynecology : 224(1)
 Sedang – berat – kritis menurut US National Institute of
TATALAKSANA Disertai gejala klinis Health
Mulai ada sesak, penurunan saturasi O2, atau gambaran
COVID 19 PADA Rawat inap
foto
thoraks
berat
KEHAMILAN
Monitoring ibu Evaluasi kemajuan persalinan Monitoring janin

Bantuan pernapasan ibu DJJ, CTG, USG

(Maternal respiratory support)
● SpO2 harus dipertahankan pada saturasi ≥95 %
● Jika SpO2 turun di bawah 95 %, diperlukan
pemeriksaan analisa gas darah
● Terapi oksigen sampai target minimal 95%

Terapi
Terapi antiviral Remdesivir, Lopinavir/Ritonavir

Obat-obatan lain Antibiotik Vitamin C, D, Zinc Hidrochloroquine

Kortikosteroid Deksametason Untuk pematangan paru

janin
Ryan GA, Purandare NC, Thromboembolic Untuk profilaksis antepartum yg tidak termasuk berat atau kritikal yang akan American Society of
McAuliffe FM, Hod M, melahirkan dalam beberapa hari dapat diberikan unfractionated heparin 5000
prophylaxis Hematology, Society
Purandare CN. Clinical units subkutan setiap 12 jam.
update on COVID-19 in of Critical Care
pregnancy: A review Low molecular weight heparin 40 mg per hari untuk yang belum Medicine, dan
article. J Obstet Gynaecol melahirkan dalam waktu dekat atau yang postpartum International Society
Res. of Thrombosis and
2020;46(8):1235-1245. Haemostasis
Imunomodulator Plasma konvalesens Il-1/ IL-6 inhibitor
VAKSINASI COVID-19
PADA IBU HAMIL
 KERJA
VAKSIN Bagaimana Imunisasi Melindungi
Masyarakat ?

kemkes.go.id/article/view/17042600003/mengenal-herd-immunity-dalam-imunisasi.
 TUJUAN VAKSINASI
COVID-19
1. Membentuk
kekebalan
kelompok

2. Menurunkan kesakitan &

kematian akibat COVID -19

3. Melindungi dan memperkuat sistem

kesehatan secara menyeluruh
4. Menjaga produktifitas dan meminimalkan
dampak sosial dan ekonomi
kemkes.go.id/article/view/17042600003.-imunisasi.h
tml
COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care. ACOG
COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care. ACOG
Rekomendasi POGI mengenai Vaksin pada ibu hamil
Dasar Kebijakan Pemberian Vaksin pada Ibu Hamil :
• CDC 🡪 ibu hamil memiliki risiko morbiditas lebih tinggi
• COVID-19 🡪 meningkatkan risiko prematur dan komplikasi kehamilan lainnya
• Vaksinasi 🡪 mencegah terjadinya gejala berat bila terpapar COVID-19
• Profil keamanan : Uji klinis populasi umum menunjukkan efek samping setara
dengan plasebo umumnya, ringan hingga sedang
• Data pengaruh imunogenisitas kehamilan dan ibu menyusui terhadap vaksin
COVID-19 masih terbatas
• Coronavac / Sinovac 🡪 vaksin mengandung RNA virus inaktif 🡪 aman, dapat
memberi proteksi pasif untuk neonatus, tidak berhubungan dengan
keguguran atau kelainan kongenital
• FIGO 🡪 penegasan kuat untuk mengikutkan ibu hamil dan menyusui pada
fase-3 penelitian vaksin COVID-19 untuk seluruh produsen vaksin
POGI. Rekomendasi POGI tentang COVID-19. 2021
Rekomendasi POGI mengenai Vaksin pada ibu hamil
Pemberian vaksinasi dipercepat dan diperluas pada
:
Ibu hamil dengan risiko tinggi yaitu:

• Usia diatas 35 tahun

• BMI diatas 40
• Dengan komorbid diabetes dan hipertensi

Kelompok ibu hamil risiko tinggi terpapar, terutama tenaga

medis

Ibu hamil dengan risiko rendah setelah mendapatkan

penjelasan dari petugas kesehatan dan bersedia atas
pilihannya untuk melaksanakan vaksinasi COVID-19
POGI. Rekomendasi POGI tentang COVID-19. 2021
 Rekomendasi pemberian vaksin pada
ibu hamil dan menyusui
• Vaksin COVID-19 dapat diberikan setiap saat pada masa hamil
• Apabila ibu hamil menunda pemberian vaksin sampai usia kehamilan
12 minggu, setelahnya vaksin dapat diberikan sesegera mungkin
• Apabila ibu hamil rawan terinfeksi atau dengan risiko tinggi terpapar
COVID-19, vaksin dianjurkan untuk diberikan sesegera mungkin,
walaupun pada kehamilan trimester 1
• Ibu menyusui dapat menerima vaksin COVID-19, tidak perlu berhenti
menyusui setelah pemberian vaksin
• Wanita yang ingin hamil atau dalam terapi infertilitas dapat juga
menerima vaksin COVID-19, tidak perlu menunda kehamilan
RCOG. Coronavirus (COVID-19) Vaccination in Pregnancy. Information for healthcare professionals. Version 1.0: Published
30 June 2021
 VAKSIN COVID-19 PADA IBU HAMIL
MANFAAT RISIKO
• Mengurangi risiko penyakit berat pada • Reaksi lokal ringan (nyeri, kemerahan atau
ibu hamil bengkak pada tempat bekas suntikan)

• Mengurangi potensi kelahiran preterm • Efek sistemik ringan seperti lemas, sakit
kepala atau nyeri otot, dalam waktu singkat
akibat terinfeksi Covid-19 (hanya beberapa hari)
• Mengurangi potensi penularan • Jarang terjadi, gangguan pembekuan
Covid-19 kepada anggota keluarga darah (vaksin Oxford-AstraZeneca)
yang berisiko
• Belum terbukti adanya cacat pada bayi
• Mengurangi potensi risiko kelahiran akibat penggunaan vaksin COVID-19.
mati akibat terinfeksi Covid-19 Risiko kecacatan pada bayi tidak
sepenuhnya dapat disingkirkan sebelum
• Melindungi bayi baru lahir dari diakukannya penelitian vaksinasi pada ibu
Covid-19 dengan cara transfer antibodi hamil dengan skala besar
pasif
RCOG. Coronavirus (COVID-19) Vaccination in Pregnancy. Information for healthcare professionals. Version 1.0: Published
30 June 2021
 RISIKO IBU HAMIL MENOLAK VAKSIN COVID-19

IBU BAYI

• Sebagian besar ibu hamil dengan Covid-19 • Ibu hamil dengan gejala Covid-19
adalah tanpa gejala (asimptomatik)
berisiko melahirkan bayi prematur 2-3
• Beberapa diantaranya ada yang bergejala, kali lebih tinggi
bahkan sampai berat
• Risiko memberatnya gejala pada bumil > tidak • Risiko mengalami lahir mati (still birth)
hamil, terutama pada trimester 3 2x lebih tinggi pada ibu hamil dengan
Covid-19
• Ibu hamil dengan Covid-19 cenderung
memerlukan perawatan di ruang ICU dari pada
ibu tidak hamil

RCOG. Coronavirus (COVID-19) Vaccination in Pregnancy. Information for healthcare professionals. Version 1.0: Published
30 June 2021
 Rekomendasi POGI mengenai Vaksin
pada wanita subur

•Penundaan kehamilan tidak

disarankan pada wanita yang
telah mendapatkan vaksinasi
COVID-19 secara lengkap
•Vaksinasi tidak berpengaruh
pada infertilitas
POGI. Rekomendasi POGI tentang COVID-19. 2021
 KESIMPULAN

• Saat ini telah banyak penelitian yang memperlihatkan adanya

transmisi vertikal dari ibu ke janin
• Ibu hamil sebagai kelompok yang rentan mengalami infeksi berat dari
Covid-19 perlu dilindungi secara proaktif melalui program vaksinasi
• POGI merekomendasikan vaksinasi pada ibu hamil dengan risiko
tinggi sehingga mengurangi angka morbiditas dan mortalitas
Covid-19 dalam kehamilan
TERIMA KASIH