PEMERINTAH KABUPATEN SEKADAU

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 NANGA MAHAP
NSS. 201131104004 / NPSN. 30106572
Alamat : Jalan Lintas Kabupaten RT.03 Dusun Landau Apin, Desa Landau Apin, Kec. Nanga Mahap 79585
AKREDITASI B

ANGKET KEGIATAN EKSTRAKURIKULER PILIHAN SMP NEGERI 4 NANGA MAHAP

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

NAMA : ..........................................................................
KELAS : ..........................................................................

Petunjuk Pengisian!

1. Berilah lingkaran pada nomor di depan jenis ekstrakurikuler yang paling sesuai dengan bakat dan minat
putra/putri Bapak/Ibu

2. Pilihan maksimum 2 (dua) jenis

3. Angket ditandatangani oleh siswa dan diketahui oleh orangtua/wali

JENIS EKSTRAKURIKULER PILIHAN :

1. Bola Voli
2. Catur
3. Atletik
4. Tenis Meja
5. Seni Teater
6. SOTRA (Seni Olahraga Tradisi) : Lukis
Perisai, Menyumpit, Kerajinan Tangan,
Musik Sape, Tari Tradisi, dll
7. Kelompok Ilmiah Remaja (IPA, IPS, MTK)

Landau Apin, ....... Juli 2020

Mengetahui
Orang Tua / Wali Siswa

....................................................... ......................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN SEKADAU

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 NANGA MAHAP
NSS. 201131104004 / NPSN. 30106572
Alamat : Jalan Lintas Kabupaten RT.03 Dusun Landau Apin, Desa Landau Apin, Kec. Nanga Mahap 79585
AKREDITASI B

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGIKUTI KEGIATAN EKSTRAKURIKULER

PILIHAN SMP NEGERI 4 NANGA MAHAP TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap :

Kelas :

NIS :

Nama Orang Tua :

Dengan sungguh – sungguh dan penuh tanggung jawab

MENYATAKAN

Kesanggupan untuk mengikuti kegiatan Ekstrakurikuler Pilihan ………............................. dan

….......................………. Serta akan mentaati segala ketentuan yang telah ditetapkan.

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa tekanan dari pihak manapun serta diketahui/
disetujui orangtua/wali saya.

Landau Apin, ...... Juli 2020

Mengetahui
Orang Tua/Wali Siswa Nama Siswa

…………………............. ……………………..........
 PEMERINTAH KABUPATEN SEKADAU

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 NANGA MAHAP
NSS. 201131104004 / NPSN. 30106572
Alamat : Jalan Lintas Kabupaten RT.03 Dusun Landau Apin, Desa Landau Apin, Kec. Nanga Mahap 79585
AKREDITASI B

PENGUMUMAN
DI INFORMASIKAN KEPADA SISWA-SISWI YANG
NAMANYA TERCANTUM DI LAMPIRAN
PENGUMUMAN INI DIWAJIBKAN UNTUK
MENGUMPULKAN KARTU KELUARGA ASLI
DIKARENAKAN DATA YANG BERSANGKUTAN
BERMASALAH DI DATA PUSAT KEMENTERIAN
PENDIDIKAN INDONESIA SEHINGGA PERLU
DILAKUKAN VALIDASI DENGAN MENGUNGGAH
FILE KARTU KELUARGA ASLI.
KK TERSEBUT DIKUMPULKAN PALING LAMBAT
TANGGAL 3 AGUSTUS 2020. DISERAHKAN
KEPADA WALI KELAS MASING-MASING.
1. HERI (KELAS VII B)
2. ENI (KELAS VII B)
3. PERI (KELAS VII B)
4. NOVITA ENJELIA BERTA (KELAS VII A)
5. MARIANI (KELAS VII A)
6. ALBERTUS FIKRI (KELAS VIII A)
7. DILA (KELAS VIII A)
8. KRISTINA PINA (VIII A)
9. SANTONIUS TORIS (KELAS VIII A)
10. ANA MARIA CHRISTIN (KELAS VIII B)
11. POLINUS (KELAS VIII B)
12. MONIKA LOWENSKY LOWIS (KELAS VIII B)
 PEMERINTAH KABUPATEN SEKADAU

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 NANGA MAHAP
NSS. 201131104004 / NPSN. 30106572
Alamat : Jalan Lintas Kabupaten RT.03 Dusun Landau Apin, Desa Landau Apin, Kec. Nanga Mahap 79585
AKREDITASI B

LANDAU APIN, 27 JULI 2020

BAGIAN PENDATAAN SMPN 4 NANGA MAHAP