Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama Negeri 10
Pringgabaya Kabupaten Lombok Timur, menerangkan bahwa :
Nama : «nama»
Jenis Kelamin : «sex»
Tempat, Tanggal lahir : «tpt_lhr»
Nama Orang tua : «ortu»
Sekolah Asal : SMP NEGERI 01 SUNGAI MEDANG
Nomor Induk Siswa Nasional : «nisn»
Nomor Peserta : «nopes»
Telah mengikuti Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2013/2014 dan dinyatakan LULUS
dengan :
DAFTAR NILAI
Prabumulih, 12 – 06 – 2020
Kepala Sekolah Penyelenggara
Pasfoto
3x4