PANITIA SELEKSI CALON PIMPINAN

BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL (BAZNAS) KABUPATEN GARUT

MASA BAKTITAHUN 2021-2026

PENGUMUMAN
PENDAFTARAN CALON PIMPINAN
BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL (BAZNAS) KABUPATEN GARUT
MASA BAKTI TAHUN 2021-2026
Nomor : Q ^ /Pansel-Baznas/VII/2021

Berdasarkan Keputusan Bupati Garut Nomor : 451.12/2229/KESRA, tanggal 06

Juli 2021, tentang Pembentukan Panitia Seleksi Calon Pimpinan BAZNAS
Kabupaten Garut Masa Bakti Tahun 2021-2026, hasil rapat internal Tim Seleksi
Pimpinan BAZNAS Kabupaten Garut, tanggal 08 Juli 2021, dan Peraturan Badan
Amil Zakat Nasional Republik Indonesia nomor 1 Tahun 2019 tentang Tata Cara
Pengangkatan dan Pemberhentian Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Provinsi
dan Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Provinsi dan Pimpinan Badan Amil Zakat
Nasional Kabupaten/Kota, dengan ini :

DIUMUMKAN:
Kepada warga masyarakat Kabupaten Garut dari UNSUR ULAMA, TENAGA
PROFESIONAL, & TOKOH MASYARAKAT ISLAM, untuk mengikuti:

SELEKSI
PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL (BAZNAS) KABUPATEN GARUT
MASA BAKTI TAHUN 2021-2026.

Dengan ketentuan sebagai berikut:

I. PERSYARATAN ( Pasal 4 Peraturan BAZNAS. No. 1 Tahun 2019) :
1. warga negara Indonesia;
2. beragama Islam;
3. bertaqwa kepada Allah SWT;
4. berahlak mulia;
5. berusia paling sedikit 40 (empat puluh) tahun;
6. sehat jasmani & rohani, bebas dari Narkoba;
7. tidak menjadi anggota partai politik;
8. tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis;
9. memiliki kompetensi di bidang pengelolaan zakat;
10. bersedia untuk bekerja penuh waktu;
11. tidak pemah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan yang
diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun; dan
12. tidak merangkap jabatan sebagai pengurus dan/atau pegawai
pengelola zakat lain.

H. FORMULIR KELENGKAPAN DOKUMEN YANG HARUS DILAMPIRKAN :

1. Surat Pendaftaran yang ditandatangani di atas materai Rp. 10.000 (
formulir I);
2. Daftar riwayat hid up yang ditandatangani [formulir II), dilampiri:
a. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk & Nomor Wajib Pajak;
b. Pas photo terbaru berwama ukuran 4 x 6 sebanyak 5 lembar;
c. Photocopy ijasah pendidikan formal serendah-rendahnya SI
sederajat yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;

1
 d. Bukti tertulis yang menunjukan, bahwa calon mempunyai
pengalaman, keilmuan, atau keahlian yang memadai dibidang
Agama, Pengelolaan Keuangan, Perundang-undangan dan/ atau
Pengelolaan Zakat, dalam bentuk photocopy Ijasah, Sertifikat
Keahlian, Piagam, Surat Keputusan Pengangkatan dalam
Tugas/Jabatan tertentu dari Lembaga/Instansi/ORMAS Islam, dan
sebagainya;
e. Surat Rekomendasi dari Pimpinan ORMAS Islam tingkat Kabupaten
bagi calon yang diusulkan oleh ORMAS Islam sebagai induk
organisasi calon yang bersangkutan;
3. Surat Pemyataan di atas materai Rp. 10.000, yang menyatakan bahwa
calon ( formulir III) :
a. Tidak pemah dinyatakan pailit atau tidak pemah menjadi pengurus
perusahaan yang menyebabkan Perusahaan tersebut pailit;
b. Tidak menjadi anggota Partai Politik, dibuktikan dengan pemyataan
bagi yang tidak pemah menjadi anggota Partai Politik;
c. Bersedia untuk mengikuti proses seleksi dan menerima hasil
penilaian dan pemilihan tanpa syarat;
d. Bersedia tidak akan mengundurkan diri selama proses seleksi; dan
e. Kesediaan bekerja penuh waktu ( full time ) apabila terpilih sebagai
salah seorang Pimpinan BAZNAS Kabupaten Gamt Masa Bakti Tahun
2021-2026, dan melepaskan pekerjaan/jabatan pokok lainnya.
4. Surat Keterangan tidak pemah dijatuhi pidana penjara berdasarkan
putusan Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap,
karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan hukuman penjara
5 (lima) tahun atau lebih, dibuktikan dengan surat keterangan dari
Pengadilan Negeri sesuai domisili ( formulir I V );
5. Surat Keterangan sehat jasmani, Rohani, dan bebas narkoba, dibuktikan
dengan surat keterangan dari rumah sakit pemerintah.( formulir V);
6. Surat Keterangan dari Pimpinan Partai Politik bagi yang pemah terdaftar
atau aktif sebagai anggota Partai Politik (formulir VII).

in. PEN DAFTARAN

1. Waktu pendaftaran : Tanggal 14 Juli s.d. 23 Agustus 2021
2. Tempat pendaftaran: Sekretariat Panitia Seleksi Calon Pimpinan Baznas
Kab. Garut Periode 2021-2026.
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Garut,
Jin. Pahlawan Nomor : 65 Kabupaten Garut
Telepon : ( 0262) 233537. FAX. 233537
3. Prosedur Pendaftaran
a. Pendaftaran Peserta dilaksanakan Secara Online melalui link sebagai
berikut: https://bit.ly/daftarcapim dengan batas akhir pendaftaran
online Hari Jum’at tanggal 23 Agustus 2021 pukul 16.00 WIB.;
b. Kelengkapan Formulir dapat diunduh melalui
https://bit. Ixi/stiaratcayimj
c. Dokumen persyaratan berikut lampiran dalam bentuk hardcopy
dibundel kedalam map snelhecter berwama HIJAU, diserahkan ke
sekretariat Panitia Seleksi melalui Jasa Pengiriman/ POS, paling lambat
Tanggal 23 Agustus 2021 Pukul 16.00 WIB. ke Alam at:
SEKRETARIAT TIM SELEKSI
CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL (BAZNAS)
KABUPATEN GARUT TAHUN 2021-2026
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
JALAN. PAHLAWAN NOMOR 65 KABUPATEN GARUT.

2
IV. TAHAPAN-TAHAPAN SELEKSI :
Tahapan-tahapan seleksi sebagai berikut:

A. TAHAP 1
PENGUMUNAN MASA PENDAFTARAN DAN HASIL SELEKSI
a. Pengumuman masa pendaftaran mulai hari Rabu, tanggal 14 Juli s/d
hari Senin tanggal 23 Agustus 2021.
b. Hasil seleksi akan diumumkan m elalui:
1. Wabsite Pemda Garut https: //www.garutkab.go.id
2. Wabsite Kemenag https: / /www. kemenag. go.id
3. Media Sosial Kemenag Garut
4. WA Masing-masing peserta / WA Grup

B. TAHAP II.
SELEKSI ADMINISTRASI,
a. Dilaksanakan mulai hari Rabu, tanggal 14 Juli s/d hari Senin, tanggal
23 Agustus 2021.
b. Pengumuman hasil seleksi administrasi (Tahap II) pada hari Selasa
Tanggal 24 Agustus 2021 Pukul 10.00 WIB.

C. TAHAP III.
SELEKSI KOMPETENSI /CAT :
a. Peserta seleksi adalah mereka yang lolos pada tahap seleksi administrasi
(Tahap II);
b. Waktu : Senin, tanggal 30 Agustus 2021, mulai pukul 09.00 WIB.;
c. Tempat : Aula MAN I Garut;
d. Seleksi Kompetensi/CAT, akan memilih sebanyak-banyaknya 25 orang
peserta, dari nilai tertinggi.

D. TAHAP IV.
TEST PHISIKOLOGI:
a. Peserta test adalah mereka yang masuk ke dalam 25 besar dari hasil
seleksi kompetensi/CAT;
b. Waktu : Rabu, 1 September 2021, mulai pukul 09.00 WIB sd. Selesai
c. Tempat: Aula Kementerian Agama Kab Garut.

E. TAHAP V
WAWANCARA
Wawancara dilaksanakan oleh Pansel terhadap hasil karya tulis/essai dan
kemampuan baca tulis al Qur’an, dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Penyerahan Kaiya tulis/Essai pada hari Rabu 1 September 2021 ke

alamat em ail: panselbaznasgarut@gmail.com , pukul 16.00 WIB.;
b. Wawancara dan test Baca Tulis Al Qur,an, dilaksanakan pada Kamis 2
September 2021, bertempat di Aula Kantor Kementerian Agama Kab.
Garut;
c. Tema kaiya tulis/essai akan diumumkan setelah dilaksanakan TEST
PHISIKOLOGI.

F. TAHAP VI
PENGUM UM AN D A N PENETAPAN 10 (SEPULUH) :
a. Peserta adalah mereka yang masuk kedalam 10 besar dengan
nilai tertinggi;
b. Waktu pengumuman, hari Jum ’at tanggal 10 September 2021 -
2026, pukul 09.00 WIB.;

3
 c. Pansel menetapkan 10 (sepuluh) besar yang dituangkan dalam
Keputusan Pansel, dan dilaporkan kepada Bupati Garut yang
selanjutnya disampaikan kepada Baznas untuk mendapat
pertimbangan pengangkatan Pimpinan Baznas Kab. Garut.

G. TAHAPVII
PENETAPAN 05 ( LIMA ) BESAR CALON PIMPINAN BAZNAS
BAZNAS menyerahkan hasil verifikasi faktual yang dituangkan dalam
surat pertimbangan kepada Bupati Garut, tembusan kepada Kepala Kantor
Kementerian Agama Kab. Garut.

H. TAHAP VIII
PENETAPAN DAN PELANTIKAN
Penetapan / Pelantikan akan dlaksanakan paling lambat tanggal 5 Oktober
2021 .

I. KETENTUAN LAIN-LAIN:
1. Setiap pelamar/peserta agar menyerahkan nomor WA aktif,
2. Seluruh pengeluaran biaya baik transportasi, akomodasi, kelengkapan
administrasi, tes kesehatan dan biaya pribadi sepenuhnya ditanggung
pelamar/peserta;
3. Pendaftaran dan proses seleksi calon, tidak dipungut biaya;
4. Keputusan Panitia Seleksi Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional (BAZNAS)
Kabupaten Garut Masa Bakti 2021-2026, bersifat final dan mutlak serta
tidak dapat di ganggu gugat;
5. Peserta yang tidak hadir pada setiap tahapan seleksi/ test dinyatakan gugur;
6. Apabila dikemudian hari diketahui bahwa pelamar/peserta seleksi
memberikan data tidak benar/palsu, maka Panitia Seleksi Pimpinan Badan
Amil Zakat Nasional (BAZNAS) Kabupaten Garut Masa Bakti 2021-2026,
berhak mengugurkan pelamar/peserta seleksi.
7. Nomor kontak yang bisa di Hubungi Drs. Anas Aolia Malik, M.Si
081320309433, Indra Azwar Mawardi 085224405777 .
8. Jadwal dapat berubah sewaktu-waktu, dan setiap perubahan jadwal akan
diinformasi melalui no WA pelamar/peserta/WA Grup

Garut, 13 Juli2021

PANITIA SELEKSI CALON PIMPINAN

BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL (BAZNAS) KABUPATEN GARUT

4
 Formulir I

KEPADA YTH.

KETUA TIM SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS

KABUPATEN GARUT MASA BAKTI TAHUN 2021-2026
KANTOR KEMENAG KABUPATEN GARUT
JALAN. PAHLAWAN NOMOR 65 GARUT
KABUPATEN GARUT KODE POS 44151

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...........................
Tempat/Tanggal lahir : ...........................
Alamat : ...........................
Pendidikan terakhir : ...........................

Mendaftar sebagai calon pimpinan BAZNAS Kabupaten Garut Masa Bakti Tahun
2021-2026.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini dilampirkan dokumen sebagai

berikut:

1. Daftrar riwayat hidup, yang ditandatangani di atas materai Rp.10.000 yang

ditandatangani ( sesuai dengan Formulir II ), yang dilampiri :
a. Photocopy Kartu Tanda Penduduk dan Nomor Wajib Pajak;
b. Pas photo berwarna terbaru 4x6 sebanyak 5 (lima) lembar;
c. Photocopy ijasah pendidikan terakhir (S1/Pendidikan sederajat) yang
telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
d. Bukti tertulis kompetensi yang dimiliki;
2. Surat Pernyataan bermaterai Rp.10.000, tentang :
a. Tidak pernah dinyatakan pailit atau tidak pernah menjadi pengurus
perusahaan yang menyebabkan perusahaan tersebut pailit;
b. Tidak menjadi anggaota Partai Politik;
c. Bersedia untuk mengikuti proses seleksi dan menerima hasil penilaian
dan pemilihan tanpa syarat; dan
d. Tidak akan mengundurkan diri selama proses seleksi.
3. Surat keterangan sehat jasmani & rohani, dari RSUD. Dr. Slamet Kabupaten
Garut

Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima

kasih.

Garut, ................... 2021

Materai Rp. 10.000

( Nama lengkap )
 Formulir II

DARTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama : -------------------------------------------------------------

2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

3. Pekerjaan : -------------------------------------------------------------

4. Agama : -------------------------------------------------------------

5. Alamat : -------------------------------------------------------------

6. Status Perkawinan : a. Belum/sudah/pernah kawin *)

b. Nama isteri/suami *)
c. Jumlah anak ............................ orang

7. Riwayat Pendidikan : a. ----------------------------------------------------

b. ----------------------------------------------------

c. ----------------------------------------------------

d. ----------------------------------------------------

e. ----------------------------------------------------

8. Riwayat Pekerjaan : a. ----------------------------------------------------

b. ----------------------------------------------------

c. ----------------------------------------------------

d. ----------------------------------------------------

e. ----------------------------------------------------

Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan

sebagaimana mestinya.

Garut, ....... .............. 2021

Yang membuat
Pas photo

4x6
( nama lengkap )

Keterangan : *) coret yang tidak perlu

 Formulir IIIa

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DINYATAKAN PAILIT ATAU TIDAK PERNAH MENJADI
PENGURUS PERUSAHAAN YANG MENYEBABKAN
PERUSAHAAN TERSEBUT PAILIT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : -------------------------------------------------------------

Jenis kelamain : -------------------------------------------------------------

Tempat/Tanggal lahir : -------------------------------------------------------------

Alamat : -------------------------------------------------------------

Pendidikan terkahir : -------------------------------------------------------------

Dengan ini menyatakan tidak pernah dinyatakan pailit atau menjadi pengurus
perusahaan yang menyebabkan pailit.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Garut, ... ................. 2021

Yang membuat pernyataan

Materai Rp.10.000

( nama lengkap )
 Formulir III b

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH ATAU TIDAK LAGI
MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : -------------------------------------------------------------

Jenis kelamain : -------------------------------------------------------------

Tempat/Tanggal lahir : -------------------------------------------------------------

Alamat : -------------------------------------------------------------

Pendidikan terkahir : -------------------------------------------------------------

Dengan ini menyatakan tidak pernah menjadi anggota Partai Politik/tidak lagi
menjadi anggota Partai Politik ........................................... sejak .....................*)

Garut, ... ................. 2021

Yang membuat pernyataan

Materai Rp.10.000

( nama lengkap )

Keterangan : dilengkapi dengan bukti berupa surat keterangan dari Partai Politik yang
ditandatangani oleh Ketua Partai Politik yang bersangkutan *)
 Formulir III c

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENGIKUTI PROSES SELEKSI DAN MENERIMA
HASIL PENILAIAN DAN PEMILIHAN TANPA SYARAT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : -------------------------------------------------------------

Jenis kelamain : -------------------------------------------------------------

Tempat/Tanggal lahir : -------------------------------------------------------------

Alamat : -------------------------------------------------------------

Pendidikan terkahir : -------------------------------------------------------------

Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti proses seleksi dan akan menerima
hasil penilaian dan pemelihan tanpa syarat.

Garut, ... ................. 2021

Yang membuat pernyataan

Materai Rp.10.000

( nama lengkap )
 Formulir III d

SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGUNDURKAN DIRI SELAMA PROSES SELEKSI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : -------------------------------------------------------------

Jenis kelamain : -------------------------------------------------------------

Tempat/Tanggal lahir : -------------------------------------------------------------

Alamat : -------------------------------------------------------------

Pendidikan terkahir : -------------------------------------------------------------

Dengan ini menyatakan, tidak akan mengundurkan diri selama proses seleksi
Pimpinan BAZNAS. Kabupaten Garut Periode Tahun 2021-2026 berlangsung.

Garut, ... ................. 2021

Yang membuat pernyataan

Materai Rp.10.000

( nama lengkap )
 Formulir III e

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN BEKERJA PENUH WAKTU ( FULL TIME ) APABILA TERPILIH
MENJADI SALAH SEORANG PIMPINAN BAZNAS KABUPATEN GARUT
PERIODE TAHUN 2021-2026.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : -------------------------------------------------------------

Jenis kelamain : -------------------------------------------------------------

Tempat/Tanggal lahir : -------------------------------------------------------------

Alamat : -------------------------------------------------------------

Pendidikan terkahir : -------------------------------------------------------------

Dengan ini menyatakan, apabila terpilih menjadi salah seorang pimpinan

BAZNAS Kabupaten Garut Periode Tahun 2021-2026, bersedia untuk bekerja
penuh waktu ( full time ) dan akan melepaskan pekerjaan/jabatan pokok lainnya.

Garut, ... ................. 2021

Yang membuat pernyataan

Materai Rp.10.000

( nama lengkap )
 Formulir IV

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI PIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN
PENGADILAN YANG TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM YANG TETAP,
KARENA MELAKUKAN TINDAK PIDANA YANG DIANCAM DENGAN HUKUMAN
PENJARA 5 (LIMA) TAHUN ATAU LEBIH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : -------------------------------------------------------------

Jenis kelamain : -------------------------------------------------------------

Tempat/Tanggal lahir : -------------------------------------------------------------

Alamat : -------------------------------------------------------------

Pendidikan terkahir : -------------------------------------------------------------

Dengan ini menerangkan, tidak pernah tidak pernah dijatuhi pidana penjara
berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang
tetap, karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan hukuman penjara
5 (lima) tahun atau lebih, sebagai bukti terlampir Surat Keterangan dari
Pengadilan Negeri Kabupaten Garut.

Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Garut, ... ................. 2021

Yang membuat pernyataan

Materai Rp.10.000

( nama lengkap )
 Formulir V

SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JASMANI & ROHANI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : -------------------------------------------------------------

Pekerjaan : -------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------

Alamat kantor : -------------------------------------------------------------

Berdasarkan hasil pemeriksaan/pengujian sebagaimana terlampir, yang

bersangkutan :

Nama : -------------------------------------------------------------

Jenis kelamin : -------------------------------------------------------------

Tempat/Tanggal lahir : -------------------------------------------------------------

Alamat : -------------------------------------------------------------

Pendidikan terkahir : -------------------------------------------------------------

Dinyatakan mampu/sehat secara jasmani dan rohani untuk mengikuti seleksi

calon Pimpinan BAZNAS. Kabupaten Garut Periode Tahun 2021-2026.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Garut, ..... ........... 2021

a.n. Tim Pemeriksa Kesehatan

RSUD. dr. Slamet Kabupaten Garut

Cap

( nama lengkap )
 Formulir VI

SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN BEBAS NARKOBA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : -------------------------------------------------------------

Pekerjaan : -------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------

Alamat kantor : -------------------------------------------------------------

Berdasarkan hasil pemeriksaan/pengujian sebagaimana terlampir, yang

bersangkutan :

Nama : -------------------------------------------------------------

Jenis kelamin : -------------------------------------------------------------

Tempat/Tanggal lahir : -------------------------------------------------------------

Alamat : -------------------------------------------------------------

Pendidikan terkahir : -------------------------------------------------------------

Dinyatakan Bebas Narkoa untuk mengikuti seleksi calon Pimpinan BAZNAS.

Kabupaten Garut Periode Tahun 2021-2026.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Garut, ..... ........... 2021

Kepala BNN
Kabupaten Garut

Cap

( nama lengkap )
 Formulir VII

SURAT KETERANGAN
PERNAH TERDAFTAR ATAU AKTIF SEBAGAI ANGGOTA PARTAI POLITIK.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : -------------------------------------------------------------

Jenis kelamain : -------------------------------------------------------------

Tempat/Tanggal lahir : -------------------------------------------------------------

Alamat : -------------------------------------------------------------

Pendidikan terkahir : -------------------------------------------------------------

Dengan ini menerangkan, pernah terdaftar dan aktif sebagai anggota Partai
............................................................................... dari Tahun ........ s/d tahun
............, sebagai bukti dilampirkan Surat Keterangan dari Pimpinan Partai
...............................................................................................................

Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Garut, ..... .............. 2021

Yang membuat keterangan

( nama lengkap )
 LEMBAR CHECK LIST
BERKAS PENDAFTARAN SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS KAB. GARUT
PERIODE 2021 – 2026

Nomor Pendaftaran :
Nama :
No. KTP :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Handphone :

KELENGKAPAN
NO BERKAS JUMLAH
YA TIDAK

1. Daftar Riwayat Hidup bermaterai 1

2. Foto Copy KTP 1

3. Foto Copy NPWP 1

4. Foto Copy Ijazah S.1 yang telah dilegalisir 1

5. Pas Photo berwarna terbaru 4 x 6 5

6. Bukti tertulis kompetensi yang dimiliki 1

Rekomendasi dari pimpinan ORMAS Islam dan atau Lembaga
7. 1
Profesional Islam
8. Surat Pernyataan bermaterai tidak pernah pailit 1

9. Surat Pernyataan bermaterai tdak menjadi anggota parpol 1

Surat Pernyataan bermaterai bersedia mengikuti tes dan
10. 1
menerima hasil seleksi tanpa syarat
Surat Pernyataan bermaterai tidak akan mengundurkan diri
11. 1
selama proses seleksi
Surat Pernyataan bermaterai kesediaan bekerja penuh waktu
12. 1
apabila terpilih sebagai salah seorang pimpinan BAZNAS
Surat Keterangan tidak pernah dijatuhi pidana penjara dengan
13. 1
hukuman penjara 5 tahun dari Pengadilan Negeri Garut
Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter
14. 1
Pemerintah
Surat Keterangan Bebas Narkoba Dari BNN atau dari Rumah Sakit
15 1
Pemerintah.
Surat Keterangan Pernah terdaftar dan atau aktif sebagai anggota
16. 1
partai politik

Garut, ...................... 2021

Tim Vetifikasi

(................................................)