SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ATAS LAPORAN

PELAKSANAAN BANTUAN PEMBANGUNAN RUANG PRAKTIK SISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H.M. SUPNAWADI, SKM.MMKes

Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Taajul Karomah

Alamat : Bagik Longgik Kelurahan Rakam

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material atas kebenaran informasi yang
saya sampaikan di dalam laporan pelaksanaan bantuan pembangunan Asrama Pondok Pesantren Taajul Karomah
Karya Adi Husada.

Bukti – bukti pengeluaran belanja asli berikut dengan setoran pajak (SSP) disimpan di Pondok Pesantren untuk
kelengkapan dan keperluan pemeriksaan pengawasan fungsional.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Rakam, 24 April 2018

Yayasan Pondok Pesantren Taajul Karomah

Pimpinan,

H.M. SUPNAWADI, SKM.MMKes

 LEMBAR INFORMASI LAPORAN PELAKSANAAN BANTUAN

PEMBANGUNAN ASRAMA

INFORMASI UMUM

Nama Ponpes : Pondok Pesantren Taajul Karomah

Alamat : Batu Belek Kelurahan Rakam Kab. Lombok Timur

Kabupaten : Lombok Timur

Provinsi : Nusa Tenggara Barat

Jumlah Bantuan :

Nilai Bantuan : Rp. 150.000.000

Nomor surat Pernyataan :

Tanggal Surat Perjanjian :

INFORMASI PELAKSANAAN BANTUAN

Tanggal Dana Diterima :

Di Rekening

Tanggal Dimulainya :

Pembangunan

Mekanisme Pengadaan : Swakelola

Penyelesaian Pekerjaan : Berita Acara Kemajuan Pekerjaan 100 %

100 % Nomor : Tanggal. 27 Desember 2016

Serah Terima Asset : Berita Acara serah Terima Asset

Nomor : 055/912/183/SMKKES/XII/2016 Tanggal. 27 Desember 2016

Rakam, 24 April 2018

Yayasan Pondok Pesantren Taajul Karomah

Pimpinan,

H.M. SUPNAWADI, SKM.MMKes

DAFTAR PELAKSANA PEKERJAAN PEMBANGUNAN

 PEMBANGUNAN ASRAMA PONDOK PESANTREN TAAJUL KAROMAH

PONPES : PONDOK PESANTREN TAAJUL KAROMAH

ALAMAT : JL. RA. KARTINI NO. 11 BAGIK LONGGEK RAKAM

TELP/HP : 081933171278

KABUPATEN/KOTA : LOMBOK TIMUR

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT

NO NAMA PEKERJA/TUKANG UMUR L/P POSISI DALAM PEKERJAAN

1 A. MAHUDIN 45 L TUKANG
2 A. RINA 45 L TUKANG
3 RUS 40 L TUKANG
4 TA’ANG 35 L TUKANG
5 FAT 34 L PEKERJA
6 RANO 25 L PEKERJA
7 HARKONI 27 L PEKERJA
8 KHAERUL ANAM 25 L PEKERJA
9 RAUDONI 26 L PEKERJA
10 ISLAHUDDIN 30 L PEKERJA
11 SANUR 31 L PEKERJA
12 HAKIM 25 L PEKERJA
13 KUDUS 24 L PEKERJA

Pondok Pesantren Taajul Karomah,

KETUA TIM PERENCANA & PENGAWAS KETUA TIM PEMBANGUNAN

MOH. YUSRIADI, SH AHYARUDDIN, QH, SS

Menyetujui,

Pimpinan Pondok Pesantren Taajul Karomah,

H.M. SUPNAWADI, SKM.MMKes

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL

Lembar Persetujuan Dinas Pendidikan Kabupaten

Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja

Lembar Informasi Laporan Pelaksanaan Bantuan

Daftar isi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Hasil Yang diharapkan

BAB II ADMINISTRASI

A. Program Kerja
B. Organisasi dan mekanisme Kerja
- SK Tim Perencana dan Pengawas RPS
- SK Tim Pelaksana Pembangunan

BAB III PELAKSANA PEKERJAAN

A. Persiapan Pelaksanaan Pembangunan

- Daftar Nama Pelaksana
- Gambar Site Plan
- Gambar Kerja
B. Hasil Pelaksanaan Pembangunan
- Berita Acara Pelaksanaan Kemajuan Pekerjaan
- Laporan Mingguan Kemajuan Fisik

BAB IV KEUANGAN

A. Sumber Pendanaan
B. Pertanggung Jawaban Biaya (dibuktikan dengan Kuitansi, dll)

KATA PENGANTAR
 Bismillahiwabihamdihi

Assalmu’alaikum Wr. Wb

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan petunjuk,
hidayahnya sehingga Laporan Pembangunan Asrama Pondok Pesantren Taajul Karomah Tahun 2018 Pada
YAYASAN PENDIDIKAN KARYA ADI HUSADA RAKAM dapat terselesaikan.

Pondok Pesantren Taajul Karomah Karya Adi Husada sebagai lembaga pendidikan yang masih baru
berdiri tahun 2017 membutuhkan upaya dan kerja keras untuk eksis dalam mengemban tugas dan fungsinya
sebagai sebuah lembaga pendidikan. Upaya yang dilakukan menyangkut peningkatan sumber daya pengajar,
siswa dan sarana prasarana serta berbagai inovasi pengembangan. Semua ini dilakukan dalam rangka
meningkatkan kualitas proses yang pada akhirnya peningkatan kualitas peningkatan out put.

Demikian kata pengantar ini kami sampaikan dan kami menyadari bahwa apa yang telah kami
rencanakan tidak akan berhasil dan berdaya guna, tanpa dukungan dari segenap pihak yang memiliki dedikasi
dan kepedulian terhadap pengembangan dunia pendidikan.

Wallahulmuwafiqu Walhadi Illa Sabilirrasyad

Wassalmu’alaikum Wr. Wb.

Rakam, 24 April 2018

Yayasan Pondok Pesantren Taajul Karomah

Pimpinan,

H.M. SUPNAWADI, SKM.MMKes

BAB I
 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Salah satu strategi peningkatan skses dan pemerataan serta peningkatan mutu pendidikan Pondok
Pesantren adalah penyediaan sarana dan prasarana pendidikan yang memadai untuk penyelengaraan
pendidikan dan mengembangkan sustu sistem pembelajaran yang efektif dan efisien.
Di era globalisasi dan informasi dewasa ini, persaingan dan kemajuan ilmu pengetahuan dan
teknologi akan semakin tinggi, kenyataan ini merupakan tantangan bagi kita dimasa mendatang yang
sangat dipengaruhi oleh mutu pendidikan di sekolah, oleh karena itu pendidikan harus berakar pada sistem
yang intlektual, berwawasan luas bermutu, beriman dan bertakwa.
Berkenaan dengan itu bentuk kegiatan yang tidak bisa kami pungkiri dan paling relevan untuk kami
angkat sesuai dengan keadaan dilapangan, sehingga akan merata pembangunan dibidang pendidikan sesuai
dengan tujuan Nasional Bangsa.
B. Tujuan

Tujuan Pembangunan Asrama

1. Sebagai tempat mondok Santri dan Santriwati dalam rangka memantapkan kompetensi yang
dimiliki .
C. Hasil yang diharapkan
1. Terbangunnya Asrama yang nyaman dan sesuai standar yang ditentukan

BAB II
 ADMINISTRASI

A. Program Kerja
1. Rapat koordinasi pembentukan panitia pembangunan
2. Penentuan lokasi dan layout oleh sekolah bersama Tim perencana
3. Pembentukan Tim Pembangunan dan Kepala Tukang dan Pembantu Tukang
4. Pengandaan bahan Material
5. Tahap awal pembangunan, pematokan, penggalian, dst.
6. Pembuatan laporan mingguan
7. Dokumentasi perkembangan pembangunan
8. Administrasi keuangan dan pembayaran pajak
9. Laporan perkembangan pembangunan
10. Laporan akhir
B. Mekanisme Kerja
1. Unsur komite sekolah bersama – sama membentuk panitia dan menyusun uraian tugas masing – masing
2. Panitia membentuk tim kerja pembangunan yang terdiri dari kepala tukang dan pekerja

BAB III
 PELAKSANAAN PEKERJAAN

A. Persiapan Pelaksanaan Pembangunan

- Daftar Nama Pelaksana
- Gambar Site plan
- Gambar Kerja
B. Hasil Pelaksanaan Pembangunan
- Berita acara Pelaksanaan Kemajuan Pekerjaan
- Laporan Mingguan Kemajuan fisik

JADWAL PELAKSANAAN
KEGIATAN : PEMBANGUNAN ASRAMA PONDOK PESANTEN TAAJUL KAROMAH

LOKASI : BATU BELEK KELURAHAN RAKAM SELONG KAB. LOMBOK TIMUR

TAHUN ANGGARAN : 2018

BULAN
MEI 2018 JUNI 2018 JULI 2018
NO. URAIAN PEKERJAAN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
I PEK. PERSIAPAN

II PEKERJAAN DINDING, LANTAI

III PEKERJAAN ATAP

IV PEKERJAAN PLAFOND

V PEKERJAAN KUSEN, BESI DAN PENGUNCI

VI PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK

Rakam, 24 April 2018

Yayasan Pondok Pesantren Taajul Karomah

Pimpinan,

H.M. SUPNAWADI, SKM.MMKes