Gastrointestinal bagian atas

KASUS 24: NYERI EPIGASTIS Awitan Tiba-tiba

Sejarah
Seorang pengusaha 41 tahun datang ke unit gawat darurat dengan nyeri epigastrium dan
muntah. Rasa sakit mulai tiba-tiba 2 jam sebelumnya, diikuti oleh 3-4 episode muntah
empedu. Dia sebelumnya fit dan sehat. Dia adalah seorang perokok dan minum 40-60 unit
alkohol per minggu.

Penyelidikan
Pasien berkeringat dan hanya nyaman saat berbaring diam. Tekanan darahnya
170/90mmHg, nadi 110x/menit, dan suhu 37,5°C. Perut bagian atas terasa empuk dan
kaku pada palpasi.

INVESTIGASI
Normal
Hemoglobin 12,0 g/dL 11.5–16.0 g/dL
Rata-rata volume sel 86 fL 76–96 fL
Jumlah sel putih 13.2 109/L 4.0–11.0 109/L
Trombosit 250 109/L 150–400 109/L
Sodium 137mmol/L 135–145mmol/L
Kalium 3.5mmol/L 3,5–5,0mmol/L
Urea 5mmol/L 2.5–6.7mmmol/L
kreatinin 62 μperempuan jalang 44–80 μperempuan jalang

Amilase 250 IU/dL 0–100 IU/dL

Aspartat transaminase (AST) 30 IU/L 5–35 IU/L
Gamma-glutamil transferase (GGT) 242 IU/L 11–51 IU/L
Albumin 45 g/L 35–50 g/L
Bilirubin 12mmol/L 3–17mmol/L
Glukosa 5mmol/L 3,5–5,5mmol / L
Laktat dehidrogenase (LDH) 84 IU/L 70–250 IU/L
Total kalsium serum 2.35mmol/L 2.12-2.65mmol/L

Gambar 24.1 menunjukkan rontgen dada tegak.

Gambar 24.1 Rontgen dada tegak.

Qu
• Apa kemungkinan diagnosisnya?
• Bagaimana pasien ini harus dikelola?
• Bagaimana pasien ini harus dikelola setelah keluar?
51
 100 Kasus dalam Bedah

JAWABAN 24

Sinar-X menunjukkan gas intraperitoneal bebas di bawah hemidiafragma, konsisten dengan viskus
intra-abdominal yang berlubang.

Penyebab paling umum adalah perforasi ulkus peptikum. Ulkus yang terletak di dinding duodenum
anterior berlubang ke dalam rongga perut menghasilkan gas intraperitoneal bebas. Di posterior,
ulkus mengikis ke dalam arteri gastroduodenal, yang lebih mungkin menyebabkan perdarahan.

! Penyebab umum pneumoperitoneum

• Viskus berongga yang pecah: ulkus peptikum atau divertikulum perforasi,
enterokolitis nekrotikans, megakolon toksik, penyakit radang usus
• Infeksi: infeksi rongga peritoneum dengan organisme pembentuk gas dan/atau
pecahnya abses yang berdekatan
• Faktor iatrogenik: operasi perut baru-baru ini, trauma perut, anastomosis bedah yang
bocor, drainase dada yang salah tempat, perforasi endoskopi

Penting untuk memastikan bahwa rontgen dada diambil dalam posisi tegak. Namun, 10
persen perforasi masih tidak akan menunjukkan gas bebas pada rontgen dada tegak. Sebuah
radiografi dekubitus lateral dapat diambil jika diagnosis tidak jelas. Jika ada keraguan
diagnostik maka kontras larut air atau computerized tomography (CT) dapat mengkonfirmasi
adanya perforasi.

Pasien memerlukan resusitasi cairan segera, dengan pemantauan tekanan vena sentral dan
pengukuran output urin setiap jam. Intubasi nasogastrik, antibiotik spektrum luas dan
analgesia juga harus diberikan. Kebanyakan pasien memerlukan pembedahan setelah
resusitasi yang tepat. Manajemen konservatif dapat dipertimbangkan jika ada komorbiditas
yang signifikan. Pascaoperasi, pasien harus menerimaHelicobacter pylori terapi eradikasi dan
harus dilanjutkan dengan inhibitor pompa proton.

Asupan alkohol mingguan yang direkomendasikan adalah 28 unit per minggu untuk pria dan 21 unit untuk
wanita. Dia akan memerlukan tindak lanjut dengan dokter umum untuk membantu mengubah gaya hidupnya
untuk mencegah kekambuhan.

INTI

• Pneumoperitoneum tidak terlihat pada pemasangan rontgen dada pada 10 persen kasus.

52