JURNAL READING

A Spectrum of Entities That May Mimic

Abdominopelvic Abscesses Requiring Image-guided
Drainage

Pembimbing:
dr. Rima Zakiyah, Sp. Rad

Oleh:
Arinta Maipa Diapati 22004101009
Dara Anggi Hober 22004101014
Muchamad Ilham 22004101015

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
LABORATORIUM ILMU RADIOLOGI
RSI UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah S.W.T, karena atas rahmat dan hidayah-
Nya penulis dapat menyelesaikan Jurnal Reading ”A Spectrum of Entities That May Mimic
Abdominopelvic Abscesses Requiring Image-guided Drainage ”. Tujuan penulisan referat ini
adalah untuk menambah wawasan di bidang kedokteran serta guna memenuhi persyaratan
dalam menyelesaikan tugas Kepaniteraan Klinik Madya di bagian Ilmu Radiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Islam Malang – RSI Universitas Islam Malang.
Ucapan terima kasih penulis ucapkan kepada pembimbing kami dr. Rima Zakiyah,
Sp.Rad atas bimbingan dalam penulisan jurnal reading ini. Penulis menyadari makalah ini
masih memiliki kekurangan, untuk itu kritik dan saran penulis harapkan dalam rangka
penyempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini bermanfaat bagi penulis dan pembaca.

Malang, Juni 2021

 ABSTRAK

Berbagai entitas dapat meniru abses yang dapat didrainase. Hal ini dapat menyebabkan
misdiagnosis dari entitas ini, penempatan perkutan yang tidak perlu dari kateter drainase
pigtail, komplikasi lain, dan keterlambatan dalam perawatan pasien yang tepat. Jenis entitas
yang dapat meniru abses yang dapat dikeringkan termasuk neoplasma ( limfoma, kanker
kandung empedu, tumor stroma gastrointestinal, kanker ovarium, fibromatosis mesenterika,
ruptur teratoma kistik matur, keganasan berulang di tempat tidur bedah), iskemia/infark
(infark liquefaktif limpa, infark limpa), divertikula (calyceal, Meckel, dan giant). divertikula
kolon), dan varian kongenital (sistem pengumpulan duplikat yang terhalang). Perubahan
pasca operasi, termasuk anatomi yang diharapkan setelah pengalihan urin atau bypass
lambung Roux-en-Y dan reseksi usus kecil, juga dapat menimbulkan tantangan diagnostik.
Infeksi nonpiogenik (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium kompleks, kista
echinococcal) dan kondisi inflamasi seperti pielonefritis xanthogranulomatous dan
gossypiboma juga dapat disalahartikan sebagai kumpulan cairan yang dapat dikuras.
Pengenalan yang tepat dari entitas ini sangat penting untuk perawatan pasien yang optimal.
Artikel ini memaparkan ahli radiologi ke berbagai entitas yang mungkin diminta drainase
perkutan, tetapi tidak diindikasikan, dan menyoroti temuan pencitraan penting yang terkait
dengan entitas ini untuk memfasilitasi akurasi diagnostik dan pengobatan yang lebih baik.
dalam praktik mereka.
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Spektrum entitas dapat meniru abses abdominopelvic. Misdiagnosis entitas ini dapat
menyebabkan intervensi yang tidak perlu (seperti penempatan kateter perkutan), komplikasi
lain, dan keterlambatan dalam manajemen pasien yang tepat. Penting bagi ahli radiologi
untuk menyadari berbagai entitas yang mungkin diminta drainase perkutan, tetapi tidak
diindikasikan, untuk memfasilitasi akurasi diagnostik dan pengobatan yang lebih baik dalam
praktiknya.
Jenis entitas yang dapat meniru abses yang dapat dikeringkan termasuk neoplasma
(misalnya, kanker kandung empedu, tumor stroma gastrointestinal [GIST], dan neoplasma
nekrotik dan/atau kavitas lainnya) (Tabel 1), serta iskemia/infark, divertikula dan variannya
(misalnya, calyceal dan divertikula Meckel), perubahan pasca operasi, infeksi nonpyogenic,
dan kondisi inflamasi seperti pielonefritis xanthogranulomatous (XGP) dan gossypiboma
(Tabel 2).
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Neoplasma
Berbagai neoplasma, termasuk neoplasma dengan area nekrosis atau fistulisasi pada
lengkung usus yang berdekatan, dapat menyerupai abses yang dapat didrainase. Neoplasma
yang dapat meniru abses termasuk limfoma, kanker kandung empedu, GIST, keganasan
nekrotik lainnya, fibromatosis mesenterika, kista dermoid yang pecah, dan tumor berulang.

2.3 Limfoma
Limfoma adalah kelompok penyakit heterogen dengan berbagai manifestasi
pencitraan. Lebih dari 50 subtipe limfoma telah diakui oleh Organisasi Kesehatan Dunia.
Limfoma dapat diisolasi pada satu organ/sistem organ atau difus. Karena populasi sel yang
homogen, limfoma dapat memiliki penampilan kistik pada ultrasonografi (USG). Misalnya,
di ginjal, limfoma dapat menyerupai kista atau abses karena batas yang jelas dan meningkat
melalui transmisi. Penggantian kelenjar getah bening oleh jaringan limfomatous juga dapat
mengakibatkan munculnya pseudokistik kelenjar getah bening di USG. Penting bagi ahli
radiologi untuk menyadari potensi jebakan ini, terutama pada pasien dengan riwayat
limfoma.
Limfoma dapat menyerupai penampilan abses pada CT dan dapat memiliki gejala klinis
yang serupa. Misalnya, limfoma limpa primer dapat bermanifestasi sebagai massa nekrotik
yang melibatkan limpa dan organ yang berdekatan, termasuk lambung dan pankreas (Gambar
1). Penting bagi ahli radiologi untuk mengevaluasi komponen jaringan lunak dari massa
nekrotik dan untuk mencari temuan pencitraan tambahan termasuk limfadenopati terkait
untuk memfasilitasi diagnosis yang akurat. Pasien dengan limfoma limpa akan sering
mengalami limfadenopati, termasuk keterlibatan kelenjar para-aorta, hilus, dan limpa.
 Gambar 1. Limfoma.
Gambar CT dengan kontras aksial menunjukkan massa yang tidak jelas dengan redaman rendah di
tengah sepanjang ekor pankreas (P) meluas ke limpa (panah putih). Karena komponen kistik sentral,
ini dianggap mewakili infeksi/abses. Drainase yang dipandu CT dicoba, tetapi hanya sedikit cairan
yang diaspirasi (tidak ditampilkan). Pada analisis patologis spesimen dari biopsi inti berikutnya,
hasilnya konsisten dengan limfoma. Meskipun terdapat hipoatenuasi sentral, perhatikan bahwa massa
memiliki tepi jaringan lunak yang tebal; redaman rendah pusat mewakili nekrosis. Perhatikan juga
pembesaran kelenjar getah bening retroperitoneal dan jaringan lunak retroperitoneal yang konfluen
(panah hitam).

2.4 Kanker kandung empedu

Kanker kandung empedu adalah keganasan gastrointestinal kelima yang paling umum.
Kolelitiasis, infeksi kronis, kandung empedu porselen, dan kolangitis sklerosis primer
merupakan predisposisi pasien untuk berkembangnya kanker kandung empedu. Hanya
sebagian kecil dari kanker kandung empedu timbul dari polip adenomatosa, sedangkan
sebagian besar hasil dari metaplasia dan displasia yang berhubungan dengan peradangan
kronis. Batu empedu hadir pada 60% -90% kasus. Kanker kandung empedu didiagnosis
secara kebetulan pada sekitar 2% pasien yang menjalani kolesistektomi yang dilakukan untuk
indikasi lain.
Pada pencitraan, kanker kandung empedu dapat bermanifestasi sebagai lesi polipoid
intraluminal, massa yang menggantikan lumen kandung empedu, atau penebalan dinding
kandung empedu. Mungkin sulit untuk membedakan kanker kandung empedu dari kondisi
patologis lainnya termasuk kolesistitis dengan abses dan adenomiomatosis berdasarkan
pencitraan dan temuan klinis. Untuk membedakan antara kanker kandung empedu dan entitas
lain, penting bagi ahli radiologi untuk mencari kelainan tambahan. Temuan yang
berhubungan dengan keganasan kandung empedu termasuk invasi hati, adenopati, dan
obstruksi bilier, serta untuk mengevaluasi karakteristik penebalan dinding kandung empedu.
Penebalan dinding kandung empedu yang simetris dan difus mendukung proses non-
neoplastik, sedangkan penebalan dinding berlobus yang asimetris, ireguler, lebih mengarah
ke keganasan (Gambar 2). Peningkatan fase arteri yang menetap atau menjadi
isoatenuasi/isointense ke hati selama fase vena porta juga lebih mencurigakan untuk
keganasan (Gambar 2). Secara keseluruhan, penebalan dinding yang berhubungan dengan
keganasan telah ditemukan lebih luas dibandingkan dengan kolesistitis.
 Gambar 2. Kanker kandung empedu pada pasien yang datang ke unit gawat darurat
dengan nyeri kuadran kanan atas dan peningkatan jumlah sel darah putih.
Gambar CT dengan kontras aksial menunjukkan kandung empedu yang abnormal (G) dengan
penebalan dinding berlobus, yang dianggap mewakili kolesistitis kronis. Aspirasi dilakukan dan bahan
purulen dikeringkan; oleh karena itu, tabung kolesistostomi ditempatkan (tidak ditampilkan).
Pencitraan MR tindak lanjut menunjukkan dua lesi hati kecil. Analisis patologis spesimen dari biopsi
hati berikutnya menunjukkan kanker kandung empedu. Pada tinjauan lebih lanjut, perhatikan
penebalan dinding jaringan lunak nodular (panah) dengan peningkatan yang melemahkan hati pada
fase vena portal.

2.5 Tumor Stroma Gastrointestinal

GISTs adalah tumor asal mesenchymal yang dapat ditemukan di seluruh saluran
pencernaan. GISTs paling sering ditemukan di lambung dan usus kecil, tetapi sekitar 5% dari
semua GIST berasal dari rectum. Meskipun GIST rektal jarang terjadi, mereka lebih mungkin
untuk menjadi lebih ganas daripada yang timbul di kerongkongan atau perut. GIST biasanya
menunjukkan pola peningkatan heterogen pada CT, meluas di luar usus, dan GIST ganas
mungkin melibatkan struktur yang berdekatan. Diagnosis definitif mungkin berbeda secara
radiologis karena GIST dapat tampak mirip dengan keganasan gastrointestinal lainnya dan
juga dapat disalahartikan sebagai abses. Area nekrosis dan kavitasi dalam GIST dapat
menyerupai pengumpulan cairan dan mendorong permintaan untuk drainase (Gambar 3).
Temuan pencitraan yang menunjukkan keganasan daripada infeksi termasuk atenuasi
jaringan lunak perifer, ketebalan dinding/jaringan lunak >2 cm (Gambar 3), adenopati, dan
metastasis jauh, termasuk metastasis hati.
 Gambar 3. GIST rektal pada pasien dengan perdarahan rektal dan peningkatan jumlah
sel darah putih.
Gambar CT dengan kontras aksial menunjukkan struktur berisi cairan presacral/ perirectal dengan air-
fluid level (panah hitam), yang dianggap mewakili abses. Namun, massa memiliki komponen jaringan
lunak berlobus yang besar dan heterogen di perifer, paling menonjol di sepanjang aspek
lateral/posterior kanan (panah putih), dengan jaringan lunak perifer yang tebal, menunjukkan
neoplasma nekrotik daripada abses. Perhatikan rektum (R) pindah ke anterior. Analisis patologis
mengungkapkan GIST yang muncul dari rektum.

2.6 Kanker ovarium

Keganasan ovarium meliputi kelompok heterogen neoplasma yang berasal dari
ovarium, tuba fallopi, atau peritoneum dan merupakan penyebab kematian kelima akibat
kanker pada wanita di Amerika Serikat. Jenis tumor ovarium yang paling umum adalah tumor
epitel stroma, mencakup sekitar 90% dari tumor ovarium ganas. Selain itu, ovarium adalah
tempat umum metastasis termasuk dari tumor gastrointestinal, yang merupakan sekitar 40%
dari kasus metastasis ovarium. Nekrosis, bermanifestasi sebagai fokus udara dan atenuasi
rendah pada CT, dapat muncul pada neoplasma ovarium primer dan sekunder, yang
berpotensi meniru penampilan kumpulan cairan/ abses (Gambar 4). Namun, ovarium
neoplasma biasanya akan berdinding tebal dan menunjukkan penebalan dan peningkatan
dinding yang tidak teratur. Ahli radiologi harus menyadari penampilan pencitraan ini dan
mencari temuan tambahan di perut dan panggul termasuk adenopati, asites, atenuasi jaringan
lunak yang abnormal, dan karsinomatosis untuk membantu mendiagnosis neoplasma ovarium
dan membedakan entitas ini dari kumpulan cairan/abses.
 Gambar 4. Karsinoma ovarium pada pasien setelah debulking untuk karsinoma ovarium
derajat tinggi.
Gambar CT dengan kontras aksial menunjukkan cairan kompleks di seluruh panggul dengan fokus
udara ekstraluminal dan peningkatan perifer (panah putih). Ini ditafsirkan sebagai abses perut /
peritonitis. Penempatan kateter drainase yang dipandu CT telah dicoba (tidak ditampilkan), tetapi
tidak ada nanah yang diaspirasi. Cairan kompleks dikirim untuk analisis sitologi, yang
mengungkapkan karsinomatosis. Pada tinjauan lebih lanjut, perhatikan redaman jaringan lunak
konfluen yang membungkus pembuluh iliaka (panah hitam). Cairan kompleks dengan peningkatan
perifer di seluruh panggul mewakili karsinomatosis dan berdekatan dengan atenuasi jaringan lunak di
sepanjang pembuluh iliaka.

2.7 Fibromatosis Mesenterika/Tumor Desmoid

Fibromatosis mesenterika, juga dikenal sebagai tumor desmoid perut, adalah jenis
tumor fibrosa jinak yang terjadi secara sporadis di sebagian besar kasus tetapi juga memiliki
hubungan dengan sindrom Gardner. Tumor desmoid intra-abdominal dapat terjadi di
retroperitoneum, mesenterium, atau panggul. Gambaran CT khas fibromatosis mesenterika
adalah massa jaringan lunak yang homogen. Namun, sebagian kecil tumor desmoid abdomen
dapat bermanifestasi sebagai massa dengan atenuasi rendah dengan perubahan kistik. Penting
bagi ahli radiologi untuk menyadari entitas ini, penampilan pencitraannya yang bervariasi,
dan potensi komplikasi erosi ke loop usus yang berdekatan.
Ketika fibromatosis mesenterika mengikis ke dalam loop usus kecil yang berdekatan,
ini menghasilkan pengembangan gas di dalam massa atau pembentukan abses yang meniru
pengumpulan cairan (Gambar 5). Fibromatosis mesenterika biasanya diobati dengan
pembedahan; namun, munculnya udara di dalam massa dapat menimbulkan dilema
diagnostik dan menyebabkan drainase kateter yang tidak tepat (Gambar 5) daripada
manajemen bedah jika tidak didiagnosis dengan tepat.
 Gambar 5. Fibromatosis mesenterika.
(a) Gambar CT dengan kontras aksial menunjukkan massa mesenterika rim-enhancing dengan fokus
internal udara (panah) yang melibatkan loop usus kecil yang berdekatan (B). Hal ini diinterpretasikan
sebagai adanya perforasi usus dengan pembentukan abses (b) Gambar CT aksial menunjukkan kateter
drainase perkutan ditempatkan pada massa (panah). Pasien dibawa ke ruang operasi 1 hari setelah
pemasangan drain, dengan analisis patologis menunjukkan fibromatosis mesenterika dengan
pembentukan abses. Pada tinjauan lebih lanjut, ada penebalan nodular di sepanjang margin anterior
massa dengan keterlibatan usus kecil yang berdekatan (B) oleh massa, kemungkinan menyebabkan
gas di dalam massa. Juga, tidak ada penebalan dinding usus terkait, dan ada kelenjar getah bening
mesenterika yang menonjol berdekatan dengan massa anterior.

2.8 Teratoma Kistik Dewasa yang ruptur

Teratoma kistik matur (kista dermoid) adalah neoplasma ovarium umum yang terdiri
dari tiga lapisan sel germinal, biasanya mengandung jaringan ektodermal (kulit, otak),
jaringan mesodermal (otot, tulang, lemak), dan jaringan endodermal (musinus atau epitel
bersilia). Kehadiran komponen lemak intratumoral adalah temuan pencitraan karakteristik
(Gambar 6), dengan kandungan lemak internal ditemukan di CT pada 93% kasus. Cairan,
atenuasi jaringan lunak, dan kalsifikasi dapat muncul pada tingkat yang bervariasi. Gigi atau
kalsifikasi ditemukan pada 56% kasus (21). Teratoma kistik dewasa dapat tumbuh perlahan
seiring waktu.
Komplikasi kista dermoid mungkin termasuk pecah, torsi, dan degenerasi ganas.
Ruptur kista dermoid jarang terjadi dan terjadi pada sekitar 1,2% -3,8% pasien. Kebocoran isi
sebasea cair ke dalam peritoneum dapat bermanifestasi sebagai peritonitis akut dalam
keadaan ruptur mendadak atau sebagai peritonitis granulomatosa kronis. Ruptur yang tiba-
tiba dapat dipicu oleh suatu peristiwa seperti torsi, persalinan, infeksi, atau trauma.
Kebocoran kronis terjadi lebih sering dan dapat mengakibatkan perlengketan peritoneal yang
padat, yang dapat menyerupai tuberkulosis atau karsinomatosis.
 Manifestasi pencitraan dari ruptur kista dermoid termasuk bentuk tumor yang
terdistorsi atau mendatar, asites, dan infiltrasi omentum difus atau fokal (Gambar 6). Untuk
membedakan kista dermoid yang pecah dari penyebab peritonitis lainnya, penting untuk
membandingkan morfologi dan ukuran dermoid dengan hati-hati dengan yang ada pada
pemeriksaan sebelumnya dan untuk menilai adanya kadar lemak-cairan dalam cairan asites.

Gambar 6. Kista dermoid yang pecah pada pasien dengan riwayat sirosis.
(a) Gambar CT dengan kontras aksial menunjukkan massa adneksa kanan yang mengandung lemak
makroskopik dan kalsifikasi atau gigi (panah), konsisten dengan kista dermoid. Terdapat volume
asites yang besar di sekitarnya dengan penebalan dan peningkatan permukaan peritoneum.
Pertimbangan diferensial termasuk peningkatan asites dengan peritonitis versus ruptur kista dermoid.
Tinjauan studi CT sebelumnya (tidak ditampilkan) menunjukkan bahwa kista dermoid telah mengecil
dalam ukuran dan berubah dalam konfigurasi, konsisten dengan pecahnya kista. Drainase perkutan
dilakukan karena komorbiditas pasien dan kontraindikasi untuk manajemen bedah. (b) Gambar CT
aksial nonenhanced dari studi tindak lanjut setelah pemasangan kateter drainase menunjukkan
penurunan volume cairan panggul.

2.9 Keganasan Berulang di Area Bedah/ sepanjang Garis Staple

Setelah reseksi neoplasma, pencitraan lanjut dapat dilakukan untuk menilai
kekambuhan lokal regional dan metastasis jauh. Beberapa neoplasma gastrointestinal dan
genitourinari menimbulkan risiko kekambuhan lokal serta metastasis jauh. Mungkin sulit
untuk membedakan perubahan/infeksi pascaoperasi pada garis stapel dari neoplasma rekuren,
terutama jika tidak ada studi pencitraan sebelumnya dan neoplasma rekuren memiliki
tampilan nekrotik.
2.9.1 Kanker Usus Besar Berulang.
Menurut laporan, insiden terjadinya kekambuhan pada kanker usus besar adalah 2% - 4
%. Namun pada neoplasma rektal memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi.
Kekambuhan garis stapel lokal pada kanker usus besar dapat terjadi dalam 3 tahun pasca
operasi, tetapi beberapa laporan mengalami kekambuhan hingga 10 tahun setelah operasi.
Kebocoran anastomosis atau abses intra-abdomen dapat meningkatkan risiko kekambuhan
lokal setelah reseksi kanker rektum stadium tinggi. Sangat sulit membedakan tumor nekrotik
dengan abses dengan positron emission tomography (PET)/CT maupun CT konvensional.
Ahli radiologi harus mengevaluasi penebalan jaringan lunak perifer/ireguler untuk membantu
membedakan tumor rekuren nekrotik dari infeksi (Gambar 7).

Gambar 7. Kanker usus besar berulang pada pasien dengan riwayat kolektomi kanan parsial.
Gambar CT dengan kontras menunjukkan "pengumpulan cairan" pada kuadran kanan bawah yang
meningkat secara perifer berdekatan dengan anastomosis ileokolika. Hal ini dianggap mewakili abses
atau kebocoran anastomosis. Pada pemeriksaan telah dilakukan aspirasi, akan tetapi tidak diperoleh
adanya cairan. Pada pemeriksaan biopsi untuk analisis sitopatologi dan kultur terdapat
adenokarsinoma kolon rekuren. Pada tinjauan lebih lanjut, "koleksi" mewakili massa nekrotik sentral
dengan peningkatan perifer (panah hitam) yang berdekatan dengan klip bedah (panah putih).

2.9.2 Kanker Urothelial Berulang.

Neoplasma pada saluran genitourinari juga dapat terjadi kekambuhan di area pasca
bedah reseksi, termasuk pada karsinoma urothelial (Gambar 8), karsinoma prostat, dan
karsinoma sel ginjal. Pada neoplasma urothelial saluran atas terjadi sekitar 10% dari
neoplasma ginjal dan 5% dari neoplasma urothelial. Pasien dengan neoplasma urothelial
saluran atas biasanya diobati dengan pembedahan (nephroureterectomy dan pengangkatan
manset kandung kemih). Karsinoma urothelial rekuren dapat bermanifestasi sebagai
urothelial, retroperitoneal, atau rekurensi jauh. Sementara sebagian besar pasien dengan
karsinoma urothelial rekuren hadir dengan tumor kandung kemih (sekitar 51%). Kekambuhan
juga dapat terjadi di retroperitoneum pada sekitar 9% -17% pasien, termasuk di area bedah
atau kelenjar getah bening retroperitoneal. Meskipun pengumpulan cairan di tarea bedah
adalah kejadian yang sering pada periode pasca operasi, jika pengumpulan tetap ada
meskipun drainase yang tepat atau jika peningkatan atenuasi jaringan lunak diidentifikasi di
area bedah, kemungkinan kekambuhan lokal harus dipertimbangkan (Gambar 8).
Gambar 8. Kanker urothelial berulang pada pasien setelah nephrectomy kiri pada karsinoma
urothelial.
(a) Gambar CT aksial menunjukkan "pengumpulan cairan" retroperitoneal (panah) yang
menempel dengan ekor pankreas (P). Drainase yang dilakukan mendapatkan tingkat amilase
cairan sekitar 23312 U/L (388,6 kat/L). (b) Tindak lanjut gambar CT dengan kontras aksial 2
bulan kemudian menunjukkan peningkatan heterogen pada jaringan lunak di area bedah
(panah) dengan kateter drainase di tempat. Permintaan dibuat untuk drainase kebocoran yang
terus-menerus; namun, pada hasil biopsi didapatkan adanya jaringan lunak yang meningkat
dan tumor rekuren. Perhatikan komponen jaringan lunak perifer dari massa nekrotik
heterogen. P = ekor pankreas.

2.10 Iskemia/Infark
Infark likuifaktif lengkap pada limpa atau splenula aksesori dapat menyerupai pengumpulan
cairan, mendorong drainase kateter perkutan. Penting bagi ahli radiologi untuk menyadari
entitas dan penampilannya, karena temuan klinis dan pencitraan infark dapat menyerupai
diagnosis infeksi.
2.10.1 Infark Likuefaktif Limpa
Beberapa entitas dapat mempengaruhi diagnosis infark limpa pada pasien, diantaranya
adalah splenomegali, hemoglobinopati, gangguan tromboemboli, sepsis, dan operasi. Ukuran
infark limpa dapat bervariasi dan jarang melibatkan seluruh limpa. Biasanya, peningkatan
kapsul perifer tetap ada, berpotensi meniru pengumpulan cairan yang meningkatkan perifer.
Fokus udara sering terlihat di dalam dan sekitar limpa yang mengalami infark (Gambar 9).
Untuk membedakan infark limpa dengan abses limpa pasca splenektomi dapat digali
adanya riwayat pembedahan pada pasien. Tanpa riwayat ini, penting untuk melihat morfologi
"kumpulan cairan" pada pencitraan (seringkali konfigurasi limpa akan dipertahankan) dan
evaluasi pada tepi parenkim limpa. Jika infark limpa disalah-artikan sebagai abses limpa
pasca splenektomi, hal ini dapat menyebabkan penempatan kateter drainase yang tidak tepat
ke dalam limpa itu sendiri (Gambar 9). Setelah infark limpa dikenali, penting untuk mencoba
menentukan penyebabnya.

Gambar 9. Infark liquefaktif limpa.

(a) Gambar CT dengan kontras aksial pada pasien pasca reseksi karsinoma lambung
menunjukkan pada kuadran kiri atas secara perifer terjadi peningkatan "pengumpulan cairan"
yang mengandung udara dan cairan. Sehingga diagnosis pada pasien ini dianggap sebagai
abses setelah splenektomi. Namun, pasien belum menjalani splenektomi pada saat reseksi
lambung. "Koleksi" mewakili infark limpa yang hampir lengkap dengan udara di dalam dan
berdekatan dengan limpa (panah putih). Namun, perhatikan juga peningkatan kapsul (panah
hitam) dan tepi parenkim limpa (panah). Serta konfigurasi limpa dipertahankan. (b) Gambar
CT dengan kontras aksial pada pasien lain menunjukkan infark limpa yang hampir lengkap
dengan fokus udara internal (panah). Ini disalah-artikan sebagai abses, dengan penempatan
kateter drainase ke dalam limpa yang mengalami infark.

2.10.2 Infark Splenule

Splenule, atau aksesoris limpa, adalah jaringan pada limpa yang terpisah dari limpa
normal yang bersifat asimtomatis, biasanya ditemukan secara kebetulan pada pencitraan.
Limpa merupakan organ yang dibentuk oleh splenule yang menyatu. Penampakan pencitraan
dari splenule normalnya adalah massa jaringan lunak homogen berukuran kurang dari 2 cm
yang mengikuti karakteristik atenuasi atau intensitas dan pola peningkatan limpa.
Splenule memperoleh suplai darah mereka dari sistem arteri limpa dan jarang dapat
menjadi gejala dalam keadaan infark, torsio, ataupun perubahan posisi limpa. Oleh karena itu,
penting bagi ahli radiologi untuk memeriksa limpa dan menilai lokasi hilus limpa jika
dicurigai adanya infark atau torsio splenule (Gambar 10). Gambaran CT dari splenula yang
mengalami infark mirip dengan abses abdomen atau kumpulan cairan yang bermanifestasi
sebagai lesi atenuasi rendah berbatas tegas dengan jaringan lunak di sekitarnya (Gambar 10).
Pencitraan MR atau USG dapat memungkinkan karakterisasi lebih lanjut dari kemungkinan
slpenule (Gambar 10).
 Gambar 10. Infark limpa pada pasien usia 8 tahun dengan nyeri perut.
(a) Gambar CT dengan kontras aksial menunjukkan massa kuadran kiri atas yang menipis
dengan peradangan di sekitarnya (panah). Pada kasus ini didiagnosis banding dengan
pengumpulan cairan yang kompleks. Namun, perhatikan juga terdapat dua splenula yang
meningkatkan secara homogen (panah) yang berdekatan. (b) Gambar CT dengan kontras
aksial dari pemeriksaan yang sama menunjukkan limpa yang tidak pada posisinya dengan
hilus limpa diarahkan ke lateral (panah), yang dicatat pada tinjauan lebih lanjut dari gambar.
Diagnosis banding diperluas untuk mencakup limpa yang mengalami infark. (c) Tindak lanjut
gambar USG Doppler menunjukkan splenule tanpa aliran internal (panah) dan vaskularisasi
splenule yang berdekatan (panah).

2.11 Divertikula dan Variannya

Ada beberapa divertikula dan varian normal di perut dan panggul yang dapat
menimbulkan dilema diagnostik dan disalahartikan sebagai pengumpulan cairan, diantaranya
adalah divertikula usus (seperti divertikulum Meckel dan divertikulum kolon raksasa),
divertikula kalises ginjal, dan bagian kutub atas yang terhalang sistem pengumpul ginjal yang
diduplikasi.
2.11.1 Calyceal Diverticulum
Calyceal Diverticulum adalah struktur yang mengandung urin kistik yang dilapisi oleh
epitel transisional (32). Struktur ini dapat diidentifikasi pada pencitraan ginjal sekitar 0,5%
pasien (33). Ada dua jenis calyceal diverticulum yaitu :
 Tipe 1 : berkomunikasi dengan kelopak ginjal yang berdekatan, sedangkan
divertikula calyceal
 Tipe 2 : berkomunikasi dengan pelvis ginjal melalui leher yang sempit.
Entitas ini dapat menimbulkan dilema diagnostik bagi ahli radiologi, karena tampilan
pencitraan dapat meniru beberapa entitas lain termasuk abses ginjal. Selain itu, divertikula
calyceal dapat memiliki penampilan yang kompleks.
Pada USG dapat menampilkan struktur kistik dengan bahan echogenic mobile.
Namun, biasanya sulit untuk mengidentifikasi leher divertikulum secara sonografi. Gambaran
USG sering tidak khas pada kista ginjal (Gambar 11). Diagnosis banding untuk divertikulum
calyceal dengan USG sangat luas, contohnya seperti kista sederhana, kista kompleks, dan
abses.
Pada CT dengan kontras fase tunggal, divertikulum dapat sulit dibedakan dari
neoplasma kistik, kista kompleks, atau abses karena kandungan kompleks atau dinding
peningkat (tidak teratur) (Gambar 11). CT multifase mungkin diperlukan untuk memperjelas
diagnosis. Pada gambar CT fase ekskresi tertunda, divertikulum calyceal harus secara
bertahap terisi dengan bahan kontras yang diekskresikan (33) (Gambar 11). Pada tampilan
CT, leher divertikulum juga dapat diidentifikasi.

Gambar 11. Calyceal Diverticulum pada pasien dengan nyeri pinggang kanan.
(a) Gambar CT dengan kontras aksial menunjukkan peningkatan struktur kistik kompleks
perifer di ginjal kanan (panah), yang awalnya dianggap sebagai abses ginjal. (b) Tindak lanjut
USG menunjukkan massa kistik kompleks di ginjal kanan tengah dengan bahan ekogenik
internal (panah). Ada sedikit peningkatan ukuran dibandingkan dengan di CT. Massa tetap
mengkhawatirkan untuk abses. Tidak ada vaskularisasi internal yang terlihat pada pencitraan
aliran warna (tidak ditampilkan). Oleh karena itu, drainase yang dipandu USG dilakukan,
diikuti oleh CT setelah pemberian bahan kontras secara intravena. (c) Gambar CT fase
ekskresi koronal menunjukkan interval penurunan ukuran kelainan (panah), yang terisi
dengan bahan kontras yang diekskresikan dan menunjukkan divertikulum calyceal.
Perhatikan koneksi pada sistem duktus kolektivus (panah).

2.11.2 Duplikat Duktus Kolektivus

Duplikat duktus kolektivus adalah jenis anatomi ginjal varian normal yang paling
umum, dengan prevalensi yang dilaporkan sebesar 0,3% - 6%. Bagian kutub atas cenderung
mengalami obstruksi, sedangkan bagian kutub bawah cenderung mengalami refluks.
Sementara beberapa pasien ditemukan pada saat pencitraan janin atau pediatrik, banyak yang
tidak menunjukkan gejala dan dapat muncul yang sebelumnya tidak terdiagnosis pada
pencitraan.
Pada pasien dengan obstruksi kronis bagian kutub atas, atrofi parenkim dapat terjadi
(Gambar 12). Jika terdapat atrofi bagian kutub atas dengan duktus kolektivus kutub atas yang
melebar, dapat dikacaukan dengan kista ginjal atau pengumpulan cairan jika morfologi
duplikat duktus kolektivus tidak dikenali (Gambar 12). Ketika duktus kolektivus duplikat
dapat dikenali, penting untuk melihat ureter dan menilai adanya insersi ureter ektopik yang
berhubungan dengan obstruksi kronis dari bagian kutub atas.

Gambar 12. Duplikat Duktus Kolektivus dengan bagian kutub atas yang terhalang pada
pasien berusia 90 tahun dengan sesak napas.
(a) CT Angiogram thorax dengan kontras aksial menunjukkan temuan yang ditafsirkan
sebagai "kumpulan cairan kuadran kiri atas yang meningkatkan rim" (panah), konsisten
dengan abses. (b) Gambar fase ekskresi koronal dari CT urografi sebelumnya menunjukkan
bahwa pada tinjauan lebih lanjut, "kolektivus" mewakili bagian kutub atas yang terhambat
atrofi dalam duktus kolektivus kiri yang diduplikasi. Perhatikan bahan kontras yang
dikeluarkan pada bagian kutub bawah yang tidak berdilatasi (panah hitam) dan tepi parenkim
ginjal atrofi (panah putih).

2.11.3 Divertikulum Meckel

Divertikulum Meckel adalah jenis divertikulum usus halus kongenital yang ditemukan
pada sekitar 2% -3% pasien yang muncul dari batas antimesenterika ileum sekitar 30-60 cm
proksimal katup ileosekal. Meskipun komplikasi dari divertikulum Meckel biasanya terjadi
dalam 2 dekade pertama kehidupan, sekitar 30% komplikasi dapat terjadi pada pasien
dewasa. Secara keseluruhan, komplikasi mempengaruhi sekitar 16% pasien dengan
divertikulum Meckel. Komplikasi yang paling umum dari divertikulum Meckel pada orang
dewasa termasuk perdarahan, obstruksi, dan divertikulitis.
Oleh karena itu, divertikulum Meckel dan divertikulitis Meckel harus dimasukkan
dalam diagnosis banding dari pengumpulan udara dan cairan antar loop yang jauh dari katup
ileocecal dan kolon sigmoid (Gambar 13). Divertikulitis Meckel sering dilihat sebagai
kumpulan udara dan cairan di sekitar umbilikus karena persistensi fibrosa dari duktus
omphalomesenteric yang menghubungkan divertikulum Meckel ke umbilikus pada beberapa
pasien. Pada konfigurasi pengumpulan udara dan cairan dari tubular biasanya lebih
didiagnosis sebagai divertikulum Meckel daripada abses.
 Divertikulum Meckel dan divertikulitis sering tidak termasuk dalam diagnosis
banding klinis. Entitas ini harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi kuadran kanan bawah
atau proses inflamasi panggul atau pengumpulan cairan untuk memfasilitasi diagnosis yang
akurat dan perawatan bedah yang tepat.

Gambar 13. Divertikulum Meckel pada laki-laki 36 tahun dengan nyeri perut
Gambar CT kontras aksial menunjukkan "kumpulan udara dan cairan" kecil dengan untaian
lemak yang berdekatan (panah putih), yang awalnya ditafsirkan sebagai abses. Namun, pada
tinjauan lebih lanjut, "pengumpulan" itu berbentuk tabung, ujung yang kabur, dan menempel
erat dengan ileum distal (panah hitam), konsisten dengan divertikulum Meckel yang
meradang. Perubahan inflamasi berhubungan dengan divertikulum itu sendiri dan tidak
terutama dengan ileum opasifikasi yang berdekatan.

2.11.4 Divertikulum Giant Kolon

Divertikulum giant kolon adalah entitas yang langka dan dapat berupa
pseudodivertikulum, radang divertikulum, atau divertikulum berukuran > 4 cm. Biasanya
timbul dari kolon sigmoid. Secara histologis, terdapat tiga jenis yaitu:
 Tipe 1 adalah pseudodivertikulum yang terdiri dari sisa-sisa muskularis mukosa, sel
inflamasi, dan jaringan fibrosa.
 Tipe 2 adalah divertikulum inflamasi yang terdiri dari jaringan parut yang hanya
timbul dari perforasi lokal dan pembentukan abses.
 Tipe 3 adalah divertikulum kolon raksasa sejati yang mengandung semua lapisan
dinding usus.
Divertikula Giant Kolon tipe 2 adalah yang paling umum, terhitung sekitar dua
pertiga kasus (66%), sedangkan divertikula sejati jarang terjadi, terhitung sekitar 12% kasus.
 Pada CT, divertikulum kant kolon muncul sebagai kumpulan udara dan cairan
perikolon berdinding tipis (berukuran >4 cm) yang berdekatan dengan kolon sigmoid
(Gambar 14). Divertikulum dapat menyebabkan penebalan dinding dan peningkatan
peningkatan dalam pengaturan peradangan akut / divertikulitis. Evaluasi gambar yang cermat
dapat mengungkapkan adanya koneksi ke usus besar. Hal ini dapat ditunjukkan pada
pencitraan di sekitar 80% kasus (Gambar 14). Dalam beberapa kasus, komunikasi ke usus
besar kecil, terlihat hanya pada analisis patologis. Dalam banyak kasus, komunikasi ke usus
besar tidak dapat diidentifikasi secara endoskopi juga berkontribusi terhadap kesalahan
diagnosis.

Gambar 14. Divertikulum kolon raksasa pada pasien 83 tahun dengan nyeri perut berulang.
(a) Gambar CT kontras aksial menunjukkan "pengumpulan udara dan cairan panggul yang
kompleks" (panah), yang dianggap mewakili abses perikolon. Aspirasi yang dipandu CT
dilakukan. (b) Tindak lanjut kontras aksial gambar CT ditingkatkan dengan bahan kontras
oral dan intravena menunjukkan bahwa "koleksi" tetap ada, mengisi dengan bahan kontras
oral, dan berkomunikasi dengan kolon sigmoid yang berdekatan, konsisten dengan
divertikulum kolon raksasa. Panah = komunikasi dengan kolon sigmoid.

2.12 Temuan pasca operasi

Ada sejumlah temuan pascaoperasi Indiana pouch urinary diversion, eksklusi
lambung setelah bypass lambung Roux-en-Y, dan anastomosis usus kecil yang dapat
menyerupai pengumpulan cairan yang dapat dikuras jika tidak dikenali sebagai temuan yang
diharapkan setelah prosedur bedah gastrointestinal atau genitourinari.

2.12.1 Indiana Pouch Urinary Diversion

 Diversi urinary pouch Indiana adalah prosedur pengalihan urinary setelah kistektomi.
Reservoir Indiana pouch terdiri dari sekum dan kolon asendens. Stoma kutaneous yang dapat
dikateterisasi digunakan untuk drainase urin. Penampakan pencitraan yang diharapkan adalah
struktur berisi cairan di kuadran kanan bawah yang mungkin berisi udara sekunder akibat
kateterisasi. Haustra kolon dapat disalahartikan sebagai septa pada CT dan US, dan adanya
udara dapat menyebabkan misdiagnosis sebagai kumpulan cairan yang kompleks jika
anatomi pasca operasi tidak dikenali (Gambar 15). Penting untuk mengikuti ureter, menilai
urostomi, dan mengevaluasi tidak adanya kandung kemih normal/ asli. Tinjauan rekam
medis, riwayat pembedahan, dan pemeriksaan sebelumnya juga dapat membantu
memfasilitasi diagnosis yang akurat (Gambar 15).

Gambar 15. Indiana Pouch Urinary Diversion pada pasien berusia 31 tahun dengan sakit
perut yang dipindahkan dari rumah sakit lain untuk drainase "pengumpulan cairan"
(a). Gambar CT kontras ditingkatkan aksial menunjukkan "kumpulan udara dan cairan" kompleks
besar (panah) di sisi kanan perut bagian tengah. (b) Gambar CT fase ekskretoris sagital dari
pemeriksaan sebelumnya menunjukkan bahwa "pengumpulan" menunjukkan diversi urin kantong
Indiana yang tersumbat (panah putih) yang mengandung cairan kompleks dan produk darah, termasuk
bahan kontras intravena yang diekskresikan (panah hitam). Perhatikan juga urostomi (panah).

2.12.2 Distended Excluded Stomach after Roux-en-Y Gastric Bypass

Bypass lambung Roux-en-Y adalah prosedur bedah bariatrik yang umum dilakukan
yang menggunakan teknik kombinasi restriktif-malabsorptif untuk mencapai penurunan berat
badan (51,52). Sebuah kantong lambung kecil dibuat dan dianastomosis ke jejunum Roux
sebagai saluran untuk makanan, melewati sisa lambung dan anggota badan biliopankreatik.
Sisa lambung dibiarkan di tempatnya (tidak termasuk lambung) dan tetap berlanjut
berhubungan dengan duodenum (tidak termasuk anggota badan biliopankreatik).
Anastomosis jejunal- jejunal dibuat 25-50 cm distal dari ligamentum Treitz, sehingga
memperpendek panjang usus halus fungsional.
Baik kantong lambung dan lambung yang dikeluarkan harus diidentifikasi oleh ahli
radiologi yang menafsirkan gambar CT atau MR setelah bypass lambung Roux-en-Y. Penting
juga untuk mengikuti ekstremitas Roux dan ekstremitas biliopankreatik. Perut yang
dikeluarkan biasanya kolaps. Namun, pada beberapa pasien, misalnya obstruksi usus kecil
yang melibatkan anggota badan biliopankreatik yang dikecualikan, perut yang dikecualikan
dapat menjadi melebar dan berisi cairan (Gbr 16). Jika anatomi pasca operasi yang
diharapkan tidak dikenali, ahli radiologi dapat salah mendiagnosis perut yang berisi cairan
sebagai kumpulan cairan yang dapat dikeringkan (Gambar 16).

Gambar 16. Distensi abdomen pada pasien setelah bypass lambung Roux-en-Y yang datang
ke unit gawat darurat dengan nyeri perut.
(a) Gambar CT dengan kontras aksial menunjukkan “kumpulan cairan” perut bagian atas. Pada
tinjauan lebih lanjut, "koleksi" mewakili perut eksklusi proksimal yang dijahit (*), yang melebar dan
berisi cairan. Perhatikan juga garis staple yang berdekatan (panah hitam) dan bahan kontras oral di
kantong lambung (panah putih). (b) Gambar fluoroskopi menunjukkan penempatan kateter drainase
ke dalam perut yang dieksklusi (ES).

2.12.3 Anastomosis usus halus

Setelah reseksi usus halus parsial, anastomosis usus halus sering dibuat sebagai
anastomosis sisi ke sisi. Ini biasanya akan memiliki diameter yang lebih besar secara fokal
pada anastomosis dibandingkan dengan diameter loop usus kecil yang berdekatan, karena sisi
ke sisi dan tanpa obstruksi usus halus terkait. Garis sutura usus radiopak dapat membantu
dalam diagnosis yang tepat. Orientasi lipatan usus kecil dan mengikuti loop usus kecil yang
berdekatan berdampingan dengan anastomosis sangat membantu untuk menghindari
kesalahan identifikasi sebagai pengumpulan cairan (Gambar 17). Selain itu, pemeriksaan
sebelumnya yang menunjukkan opasifikasi struktur bahan kontras oral dan tinjauan riwayat
bedah pasien, jika tersedia, dapat membantu memfasilitasi diagnosis yang benar.

Gambar 17. Anastomosis usus kecil pada pasien berusia 47 tahun dengan riwayat penyakit
Crohn dengan nyeri perut yang dipindahkan dari rumah sakit lain untuk drainase
"pengumpulan cairan panggul”
(a). Gambar MR aksial T2-weighted menunjukkan "kumpulan cairan" (panah). (b) Gambar CT
dengan kontras aksial yang ditingkatkan dari pemeriksaan sebelumnya menunjukkan bahan kontras
oral yang mengaburkan "collection", yang menunjukkan anastomosis usus halus sisi- ke-sisi.
Perhatikan bahwa fokus udara dan garis sutura usus kecil (panah) lebih baik dinilai dengan CT
daripada dengan pencitraan MR.

2.13 Infeksi nonpiogenik

Beberapa jenis infeksi nonpyogenic dapat meniru pembentukan abses piogenik-
termasuk: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium kompleks, dan kista
echinococcal, menyebabkan drainase kateter yang tidak tepat pada entitas ini.
2.13.1 M Tuberkulosis/M Kompleks Avium
M tuberkulosis dan Kompleks M avium dapat menyebabkan infeksi perut dengan
gambaran klinis dan pencitraan yang serupa. Abdominal M avium kompleks infeksi terlihat
pada host immunocompromised, sedangkan M tuberkulosis Infeksi dapat terjadi pada pasien
normal dan immunocompromised. Kedua infeksi lebih sering terjadi pada pasien human
immunodeficiency virus (HIV) dengan jumlah CD4 rendah (<200/μL [0,23 109/L]), dan
pasien datang dengan nyeri perut, demam, dan gejala B (53).
Manifestasi pada abdomen bervariasi dan termasuk keterlibatan saluran usus, kelenjar
getah bening, peritoneum, dan / atau organ perut padat (54). Bulky abdominal limfadenopati
adalah karakteristiknya. Pada CT, kelenjar getah bening dapat mengembangkan redaman
rendah sentral dan peningkatan perifer terkait dengan nekrosis sentral dan kaseasi, meniru
drainable abses, terutama ketika di mesenterium (Gambar 18). Temuan ini lebih sering terjadi
pada M tuberkulosis infeksi daripada di M avium kompleks infeksi (53). Inspeksi yang
cermat akan menunjukkan sifat sebenarnya dari nodus mesenterika yang konfluen, mengikuti
pembuluh darah mesenterika.

Gambar 18. Infeksi M avium kompleks pada pasien dengan infeksi HIV yang datang
dengan demam intermiten
(a). Gambar CT kontras aksial menunjukkan "peningkatan pengumpulan cairan mesenterika
perifer" (panah). Ini dianggap mewakili abses. (b) Gambar yang diperoleh lebih rendah dari a
menunjukkan beberapa "collection" diskrit yang tampak serupa yang mengalir di sepanjang
pembuluh mesenterika (panah). Ini merupakan kelenjar getah bening nekrotik, konfluen
superior dan lebih diskrit inferior. Kultur darah menunjukkan Kompleks M.avium.
“Pengumpulan cairan” dalam sebenarnya mewakili adenopati mesenterika konfluen dengan
nekrosis sentral.

2.13.2 Kista Echinococcal

Penyakit hidatidosa adalah parasitosis yang paling umum disebabkan oleh Echinococcus
granulosus. Infeksi ini lebih sering terlihat di negara berkembang tetapi terjadi di seluruh
dunia (55,56). Hampir semua organ dapat terkena penyakit hidatidosa; namun, sebagian besar
kasus (sekitar 76%) melibatkan hati.
Penyakit hidatidosa pada organ padat abdomen, termasuk hati dan limpa, secara klasik
bermanifestasi sebagai massa kistik yang tumbuh perlahan, yang mungkin pertama kali
terjadi pada masa kanak-kanak tetapi mungkin tidak ditemukan hingga dekade ke-3 atau ke-
4. Penampakan pencitraan bervariasi, dan kista hidatidosa mungkin unilokular atau
multilokular, tunggal atau multipel, dan berdinding tipis atau tebal. Penampakan pencitraan
mirip dengan entitas lain termasuk abses, hematoma, neoplasma kistik, dan pseudokista
(Gambar 19). Temuan pencitraan spesifik dari kista hidatidosa termasuk kalsifikasi dinding,
identifikasi kista anak, dan pelepasan membran.
 Jika diagnosis tetap tidak pasti, beberapa penelitian telah melaporkan nilai batas difusi
dan koefisien difusi semu (ADC) untuk membedakan kista hidatid dari abses menggunakan
pencitraan MR, dengan nilai ADC yang secara signifikan lebih rendah untuk abses (yang
menyebabkan restriksi difusi) dibandingkan untuk kista hidatidosa (dan sederhana). Penting
bagi ahli radiologi di seluruh dunia untuk mengetahui entitas ini dan manajemen yang tepat.
Karena risiko ruptur kista dan komplikasi potensial yang terkait, banyak kista hidatidosa yang
ditatalaksana dengan pembedahan, dan drainase perkutan mungkin dikontraindikasikan.

Ga
mbar 19. Kista echinococcal pada wanita 57 tahun dengan riwayat kanker payudara dengan
keluhan nyeri perut
(a). Gambar Doppler US menunjukkan massa kistik kompleks soliter (panah) di hati. Pertimbangan
diferensial awal termasuk abses, hematoma, dan metastasis. (b) Gambar CT dengan kontras aksial
lanjutan menunjukkan kista kompleks bersepta yang besar, agak heterogen (panah). Aspirasi
dilakukan, dan analisis patologis menunjukkan Echinococcus.

2.14 Kondisi Peradangan

Kondisi inflamasi yang tidak umum seperti XGP dan gossypiboma dapat
menimbulkan dilema diagnostik bagi ahli radiologi dan meniru entitas lain termasuk abses.
2.14.1 Pielonefritis Xanthogranulomatous
Peradangan xanthogranulomatous mengacu pada jenis peradangan kronis yang
ditandai dengan kerusakan jaringan normal dan akumulasi lipid, makrofag dan sel-sel
inflamasi lainnya. Ini dapat melibatkan organ apa pun tetapi paling sering melibatkan ginjal.
XGP terjadi dalam pengaturan obstruksi kronis dan paling sering terlihat dengan adanya
nefrolitiasis. Wanita lebih sering terkena daripada pria, dan gejala umum termasuk demam,
nyeri pinggang, penurunan berat badan, gejala saluran kemih bagian bawah, dan hematuria
kotor. Bentuk difus dan fokal dijelaskan, dengan XGP fokal terjadi jauh lebih jarang pada
sekitar 8% kasus.
 CT amat penting dalam evaluasi pra operasi XGP, dengan fitur pencitraan khas
termasuk hidronefrosis, ginjal membesar, ekskresi ginjal sangat terganggu, batu ginjal, dan
udara dalam tubulus kolektivus. CT juga akurat dalam menentukan luas ekstrarenal, karena
XGP dapat melibatkan struktur sekitarnya (Gambar 20) termasuk otot, hati, limpa, usus besar,
dan pembuluh darah besar. XGP, terutama bentuk fokal, dapat meniru entitas seperti tumor
ginjal ganas (60), tuberkulosis, atau abses. Pengobatan dengan nefrektomi parsial atau
lengkap bersifat kuratif, dan indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk membantu
memandu manajemen bedah.

Gambar 20. XGP pada pasien 50 tahun dengan nyeri pinggang kiri
(a). Gambar CT dengan kontras aksial ditingkatkan menunjukkan kalkulus staghorn di ginjal kiri dan
"abses perirenal" dengan efek massa pada kolon desendens (C). Drainase yang dipandu CT diminta.
(b) Gambar CT aksial dari drainase dengan injeksi bahan kontras menunjukkan fistula dari proses ini
ke kolon desendens (C); 5 mL nanah disedot, dan tidak ada kateter drainase ditempatkan. Pasien
dibawa ke ruang operasi untuk nefrektomi kiri dan hemikolektomi; analisis patologis menunjukkan
XGP. Perhatikan bukti obstruksi lama, dengan tepi tipis parenkim, dilatasi signifikan dan kaliks
hipoatenuasi (panah di a), tidak adanya fungsi ginjal, dan stranding yang berdekatan.

2.14.2 Gossypiboma
Juga dikenal sebagai textiloma atau spons bedah yang tertahan, gossypiboma adalah
tumor langka yang terdiri dari serat kasa yang tertinggal selama operasi. Gossypiboma paling
sering ditemukan di perut dan dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala klinis dari tanpa
gejala hingga nyeri perut akut. Potensi komplikasi gossypiboma adalah pembentukan fistula,
obstruksi usus, perforasi, dan sepsis.
Pada CT, gossypiboma dapat muncul sebagai massa atenuasi rendah spongiform
dengan gelembung gas, penampilan melingkar, dan peningkatan tepi yang berkepanjangan
(Gambar 21). Jika terdapat penanda radiopak, diagnosis harus lebih mudah dibuat, dan
penanda radiopak dapat diidentifikasi lebih baik pada topogram pramuka daripada pada
gambar aksial karena artefak coretan (Gambar 21). Pada pencitraan MR, gossypiboma akan
bermanifestasi sebagai massa jaringan lunak dengan konfigurasi internal melingkar dan
dinding perifer yang tebal menunjukkan peningkatan kontras (Gambar 22).
Karena tepi perifer yang tebal dan adanya udara, gossypiboma mungkin sulit dibedakan
dari entitas lain termasuk abses. Untuk menghindari salah tafsir, penting untuk menyadari
entitas ini dan gambaran MR klasik dan tampilan CT.

Gambar 21. Gossypiboma pada pasien 55 tahun dengan riwayat kanker usus besar yang
datang dengan nyeri perut dan sepsis setelah beberapa operasi perut
(a). Gambar CT non-enhanced aksial menunjukkan kumpulan berdinding tebal dari udara dan cairan
berbintik-bintik (panah) di perut kanan, yang awalnya dianggap mewakili abses dengan peritonitis. (b)
Pada tinjauan lebih lanjut, gambar menunjukkan penanda lap pad radiopak (panah), yang sesuai
dengan area redaman radiopak dengan artefak goresan ringan pada gambar CT (panah)

Gambar 22. Gossypiboma pada pasien berusia 63 tahun dengan riwayat transplantasi hati
yang jauh yang mengalami pembengkakan perut
(a). Gambar MR aksial T2-weighted menunjukkan massa heterogen yang didominasi hiperintens
dengan intensitas sinyal rendah perifer di perut anterior (panah). Perhatikan penampilan melingkar.
(b) Gambar pembobotan T1 dengan kontras aksial menunjukkan peningkatan perifer massa (panah).
Pertimbangan diferensial awal termasuk hematoma dan abses. Tidak ada penanda radiopak yang
dicatat. Massa diangkat melalui pembedahan, memperlihatkan gossypiboma dengan handuk bedah
yang tertinggal.
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Berbagai entitas di perut dan panggul dapat bermanifestasi dengan temuan pencitraan
yang dapat disalahartikan sebagai kumpulan cairan yang dapat mengalir atau abses. Entitas
ini termasuk neoplasma, iskemia/infark, divertikula, varian kongenital, perubahan
pascaoperasi, infeksi nonpiogenik, dan kondisi inflamasi. Kesalahan diagnosis dapat
menyebabkan intervensi yang tidak perlu dan komplikasi lebih lanjut. Namun, ada fitur
pencitraan yang dapat dikenali untuk menghindari kesalahan diagnosis.
Pengenalan komponen jaringan lunak yang menonjol dari massa, limfadenopati
terkait, massa atau implan di lokasi lain, dan temuan terkait lainnya akan membantu
mengarah pada diagnosis yang tepat dan memungkinkan perbedaan entitas ini dari kumpulan
cairan yang dapat dikuras. Tinjauan studi pencitraan sebelumnya yang tersedia sangat
penting, dan riwayat medis dan bedah yang tersedia akan sering membantu memfasilitasi
diagnosis yang akurat. Kadang-kadang, pemeriksaan lanjutan menggunakan modalitas
pencitraan yang berbeda dapat membantu menghindari intervensi lebih lanjut yang tidak
perlu. Ahli radiologi harus menyadari fitur kunci dari entitas ini untuk memfasilitasi
perawatan yang tepat dari pasien.
 References
1. Wolverson MK, Jagannadharao B, Sundaram M, Joyce PF, Riaz MA, Shields JB. CT
as a primary diagnostic method in evaluating intraabdominal abscess. AJR Am J
Roentgenol 1979;133(6):1089–1095.
2. Johnson SA, Kumar A, Matasar MJ, Schöder H, Rademaker J. Imaging for staging
and response assessment in lymphoma. Radiology 2015;276(2):323–338.
3. Shirkhoda A, Staab EV, Mittelstaedt CA. Renal lymphoma imaged by ultrasound and
gallium-67. Radiology 1980;137(1 Pt 1):175–180.
4. Fishman EK, Kuhlman JE, Jones RJ. CT of lymphoma: spectrum of disease.
RadioGraphics 1991;11(4):647–669.
5. Smathers RL, Lee JK, Heiken JP. Differentiation of complicated cholecystitis from
gallbladder carcinoma by computed tomography. AJR Am J Roentgenol
1984;143(2):255–259.
6. Goldin RD, Roa JC. Gallbladder cancer: a morphological and molecular update.
Histopathology 2009;55(2): 218–229.
7. Furlan A, Ferris JV, Hosseinzadeh K, Borhani AA. Gallbladder carcinoma update:
multimodality imaging evaluation, staging, and treatment options. AJR Am J
Roentgenol 2008;191(5):1440–1447.
8. Matsusaka S, Yamasaki H, Kitayama Y, Okada T, Maeda S. Occult gallbladder
carcinoma diagnosed by a laparoscopic cholecystectomy. Surg Today
2003;33(10):740–742.
9. Yun EJ, Cho SG, Park S, et al. Gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis:
differentiation with two-phase spiral CT. Abdom Imaging 2004;29(1):102–108.
10. Tran T, Davila JA, El-Serag HB. The epidemiology of malignant gastrointestinal
stromal tumors: an analysis of 1,458 cases from 1992 to 2000. Am J Gastroenterol
2005;100(1):162–168.
11. Tateishi U, Hasegawa T, Satake M, Moriyama N. Gastrointestinal stromal tumor:
correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality. J
Comput Assist Tomogr 2003;27(5):792–798.
12. Tapasvi C, Prajapati N, Madhok R, Gupta AK, Taneja V, Aggarwal A. Evaluation of
bowel wall thickening by computed tomography to differentiate benign from
malignant lesions. J Clin Diagn Res 2014;8(11):RC09–RC12.
13. Javadi S, Ganeshan DM, Qayyum A, Iyer RB, Bhosale P. Ovarian cancer, the revised
FIGO staging system, and the role of imaging. AJR Am J Roentgenol
2016;206(6):1351–1360.
14. DeCostanzo DC, Elias JM, Chumas JC. Necrosis in 84 ovarian carcinomas: a
morphologic study of primary versus metastatic colonic carcinoma with a selective
immunohistochemical analysis of cytokeratin subtypes and carcinoembryonic antigen.
Int J Gynecol Pathol 1997;16(3):245–249.
15. Cronin P, Crosse B, Lane G, Spencer JA. Computed tomography findings of gaseous
necrosis in epithelial ovarian cancer: a report of three cases. J Comput Assist Tomogr
2002;26(5):740–742.
16. Kawashima A, Goldman SM, Fishman EK, et al. CT of intraabdominal desmoid
tumors: is the tumor different in patients with Gardner’s disease? AJR Am J
Roentgenol 1994;162(2):339–342.
17. Tan CH, Pua U, Liau KH, Lee HY. Mesenteric desmoid tumour masquerading as a
fat-containing cystic mass. Br J Radiol 2010;83(994):e200–e203.
18. Cholongitas E, Koulenti D, Panetsos G, et al. Desmoid tumor presenting as intra-
abdominal abscess. Dig Dis Sci 2006;51(1):68–69.
19. Maldjian C, Mitty H, Garten A, Forman W. Abscess formation in desmoid tumors of
Gardner’s syndrome and percutaneous drainage: a report of three cases. Cardiovasc
Intervent Radiol 1995;18(3):168–171.
20. Rha SE, Byun JY, Jung SE, et al. Atypical CT and MRI manifestations of mature
ovarian cystic teratomas. AJR Am J Roentgenol 2004;183(3):743–750.
21. Buy JN, Ghossain MA, Moss AA, et al. Cystic teratoma of the ovary: CT detection.
Radiology 1989;171(3):697–701.
22. Caspi B, Appelman Z, Rabinerson D, Zalel Y, Tulandi T, Shoham Z. The growth
pattern of ovarian dermoid cysts: a prospective study in premenopausal and
postmenopausal women. Fertil Steril 1997;68(3):501–505.
23. Park SB, Kim JK, Kim KR, Cho KS. Imaging findings of complications and unusual
manifestations of ovarian teratomas. RadioGraphics 2008;28(4):969–983.
24. Shyn PB, Madan R, Wu C, Erturk SM, Silverman SG. PET/CT pattern analysis for
surgical staple line recurrence in patients with colorectal cancer. AJR Am J
Roentgenol 2010;194(2):414–421.
25. Ouchi A, Asano M, Aono K, Watanabe T, Oya S. Stapleline recurrence arising 10
years after functional end-to-end anastomosis for colon cancer: a case report. Surg
Case Rep 2015;1(1):7.
26. Eberhardt JM, Kiran RP, Lavery IC. The impact of anastomotic leak and intra-
abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer: a
case control study. Dis Colon Rectum 2009;52(3):380–386.
27. Hall MC, Womack S, Sagalowsky AI, Carmody T, Erickstad MD, Roehrborn CG.
Prognostic factors, recurrence, and survival in transitional cell carcinoma of the upper
urinary tract: a 30-year experience in 252 patients. Urology 1998;52(4):594–601.
28. Molina R, Alvarez M, Capilla J, Páez A. Radiofrequencytreated recurrence of
urothelial carcinoma of the upper urinary tract after nephroureterectomy. Korean J
Urol 2014;55(12):844–846.
29. Catton CN, Warde P, Gospodarowicz MK, et al. Transitional cell carcinoma of the
renal pelvis and ureter: outcome and patterns of relapse in patients treated with
postoperative radiation. Urol Oncol 1996;2(6):171–176.
30. Balcar I, Seltzer SE, Davis S, Geller S. CT patterns of splenic infarction: a clinical
and experimental study. Radiology 1984;151(3):723–729.
31. Mortelé KJ, Mortelé B, Silverman SG. CT features of the accessory spleen. AJR Am J
Roentgenol 2004;183(6): 1653–1657.
32. Siegel MJ, McAlister WH. Calyceal diverticula in children: unusual features and
complications. Radiology 1979;131(1):79–82.
33. Mullett R, Belfield JC, Vinjamuri S. Calyceal diverticulum: a mimic of different
pathologies on multiple imaging modalities. J Radiol Case Rep 2012;6(9):10–17.
34. Raja J, Mohareb AM, Bilori B. Recurrent urinary tract infections in an adult with a
duplicated renal collecting system. Radiol Case Rep 2016;11(4):328–331.
35. Zissin R, Apter S, Yaffe D, et al. Renal duplication with associated complications in
adults: CT findings in 26 cases. Clin Radiol 2001;56(1):58–63.
36. Davda S, Vohra A. Adult duplex kidneys: an important differential diagnosis in
patients with abdominal cysts. JRSM Short Rep 2013;4(2):13.
37. Cronan JJ, Amis ES, Zeman RK, Dorfman GS. Obstruction of the upper-pole moiety
in renal duplication in adults: CT evaluation. Radiology 1986;161(1):17–21.
38. Fernbach SK, Zawin JK, Lebowitz RL. Complete duplication of the ureter with
ureteropelvic junction obstruction of the lower pole of the kidney: imaging findings.
AJR Am J Roentgenol 1995;164(3):701–704.
39. Gayer G, Zissin R, Apter S, Shemesh E, Heldenberg E. Acute diverticulitis of the
small bowel: CT findings. Abdom Imaging 1999;24(5):452–455.
40. Peoples JB, Lichtenberger EJ, Dunn MM. Incidental Meckel’s diverticulectomy in
adults. Surgery 1995;118(4): 649–652.
41. Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, Walsh EE, Larson DR. Meckel diverticulum: the
Mayo Clinic experience with 1476 patients (1950-2002). Ann Surg 2005;241(3):529–
533.
42. Macari M, Panicek DM. CT findings in acute necrotizing Meckel diverticulitis due to
obstructing enterolith. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):808–810.
43. Russ PD, Friefeld GD, Nauck CJ, Wilmouth RJ. Infarcted Meckel diverticulum
detected by CT. AJR Am J Roentgenol 1988;150(2):299–300.
44. Nigogosyan M, Dolinskas C. CT demonstration of inflamed Meckel diverticulum. J
Comput Assist Tomogr 1990;14(1):140–142.
45. Choong CK, Frizelle FA. Giant colonic diverticulum: report of four cases and review
of the literature. Dis Colon Rectum 1998;41(9):1178–1185; discussion 1185–1186.
46. Nigri G, Petrucciani N, Giannini G, et al. Giant colonic diverticulum: clinical
presentation, diagnosis and treatment—systematic review of 166 cases. World J
Gastroenterol 2015;21(1):360–368.
47. Zeina AR, Nachtigal A, Matter I, et al. Giant colon diverticulum: clinical and imaging
findings in 17 patients with emphasis on CT criteria. Clin Imaging 2013;37(4):704–
710.
48. Roger T, Rommens J, Bailly J, Vollont GH, Belva P, Delcour C. Giant colonic
diverticulum: presentation of one case and review of the literature. Abdom Imaging
1996;21(6):530–533.
49. Fields SI, Haskell L, Libson E. CT appearance of giant colonic diverticulum.
Gastrointest Radiol 1987;12(1):71–72.
50. Moomjian LN, Carucci LR, Guruli G, Klausner AP. Follow the stream: imaging of
urinary diversions. RadioGraphics 2016;36(3):688–709.
51. Levine MS, Carucci LR. Imaging of bariatric surgery: normal anatomy and
postoperative complications. Radiology 2014;270(2):327–341.
52. Merkle EM, Hallowell PT, Crouse C, Nakamoto DA, Stellato TA. Roux-en-Y gastric
bypass for clinically severe obesity: normal appearance and spectrum of
complications at imaging. Radiology 2005;234(3):674–683.
53. Koh DM, Burn PR, Mathews G, Nelson M, Healy JC. Abdominal computed
tomographic findings of Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium avium
intracellulare infection in HIV seropositive patients. Can Assoc Radiol J
2003;54(1):45–50.
54. Suri S, Gupta S, Suri R. Computed tomography in abdominal tuberculosis. Br J
Radiol 1999;72(853):92–98.
55. Karabicak I, Yurtseven I, Yuruker SS, Ozen N, Kesim M. Splenic hydatid cyst. Can J
Surg 2009;52(5):E209–E210.
56. Oruç E, Yıldırım N, Topal NB, Kılıçturgay S, Akgöz S, Savcı G. The role of
diffusion-weighted MRI in the classification of liver hydatid cysts and differentiation
of simple cysts and abscesses from hydatid cysts. Diagn Interv Radiol
2010;16(4):279–287.
57. Engin G, Acunas B, Rozanes I, Acunas G. Hydatid disease with unusual localization.
Eur Radiol 2000;10(12):1904–1912.
58. Beggs I. The radiology of hydatid disease. AJR Am J Roentgenol 1985;145(3):639–
648.
59. Korkes F, Favoretto RL, Bróglio M, Silva CA, Castro MG, Perez MD.
Xanthogranulomatous pyelonephritis: clinical experience with 41 cases. Urology
2008;71(2):178–180.
60. Hendrickson RJ, Lutfiyya WL, Karrer FM, Furness PD 3rd, Mengshol S, Bensard
DD. Xanthogranulomatous pyelonephritis. J Pediatr Surg 2006;41(2):e15–e17.
61. Eastham J, Ahlering T, Skinner E. Xanthogranulomatous pyelonephritis: clinical
findings and surgical considerations. Urology 1994;43(3):295–299.
62. Kim CK, Park BK, Ha H. Gossypiboma in abdomen and pelvis: MRI findings in four
patients. AJR Am J Roentgenol 2007;189(4):814–817.
63. Kopka L, Fischer U, Gross AJ, Funke M, Oestmann JW, Grabbe E. CT of retained
surgical sponges (textilomas): pitfalls in detection and evaluation. J Comput Assist
Tomogr 1996;20(6):919–923.
64. Choi BI, Kim SH, Yu ES, Chung HS, Han MC, Kim CW. Retained surgical sponge:
diagnosis with CT and sonography. AJR Am J Roentgenol 1988;150(5):1047–1050.
65. Kokubo T, Itai Y, Ohtomo K, Yoshikawa K, Iio M, Atomi Y. Retained surgical
sponges: CT and US appearance. Radiology 1987;165(2):415–418.