PONDOK PESANTREN SALAFIYAH

KHAIRUL UMMAH
KABUPATEN BANTAENG
Kantor : Karampung Bella Desa Pattallassang Kec. Tompobulu Kab. Bantaeng 081355662647

Nomor : 007/PPS-KHU/PTLS/III/2021 Bantaeng, 15 Maret 2021

Sifat : Biasa
Lampiran :
Hal : Usulan Calon Penerima Bantuan

Kepada Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam

Cq. Direktur PD Pontren
Di tempat

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : HASANUDDIN ARASY, S.Ag.,M.Pd.I.
Jabatan : Pimpinan PPS Khairul Ummah

Bersama ini mengusulkan Tenaga Pendidik Pendidikan Kesetaraan pada Pondok Pesantren Salafiyah pada satuan
pendidikan yang kami pimpin sebagai calon penerima Tunjangan Insentif Tenaga Pendidik pada PKPPS Tahun
Anggaran 2021 sebagai berikut :

NO NAMA LENGKAP TANGGAL LAHIR NIK MASA KERJA

1 Hasanuddin Arasy, S.Ag.,M.Pd.I. Bantaeng, 11 Agustus 1976 7303041108760002 9 Tahun 2 Bulan
2 Muhtar, S.Sos. Bantaeng, 05 Januari 1978 7303040501780003 9 Tahun 2 Bulan
3 Basri Nuhung, S.Pd.I. Bulukumba, 31 Desember 1980 7303043112800115 2 Tahun 2 Bulan
4 Kaharuddin Camba Lompoa, 14 Februari 1986 7304041402860003 5 Tahun 2 Bulan
5 Kasmira M, S.Pd. Bantaeng, 15 November 1991 7303045511910003 7 Tahun 2 Bulan
6 Muhajirah, S.Pd.I. Bulukumba, 12 Desember 1987 7302085212880003 7 Tahun 7 Bulan
7 Nursamsi, S.Pd. Bantaeng, 10 Juni 1988 7303045006880001 9 Tahun 2 Bulan
8 Hartati, S.Pd. Bantaeng, 23 Februari 1988 7303046302880003 4 Tahun 2 Bulan
9 Nasrah, S.Pd. Bantaeng, 17 Maret 1992 7303045703920003 7 Tahun 2 Bulan
10 Mufidah, S.Pd. Bantaeng, 18 Agustus 1986 7303045808860002 9 Tahun 2 Bulan
11 Satriani, S.Pd. Bantaeng, 24 Juni 1989 7303076406890001 9 Tahun 2 Bulan
12 Nurlinda, S.Pd. Bantaeng, 10 Desember 1990 7303045012900002 7 Tahun 2 Bulan

Kami menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa tenaga Pendidik yang kami usulkan adalah :
1. Tenaga Pendidik non PNS yang belum memiliki sertifikat pendidik;
2. Berstatus sebagai Tenaga Pendidik tetap pada satuan pendidikan yang kami pimpin dan ditetapkan dengan SK;
3. Memiliki masa kerja minimal 2 (Dua) Tahun secara terus menerus pada Lembaga Pendidikan Kesetaraan pada
Pondok Pesantren Salafiyah pada satuan pendidikan yang kami pimpin, serta belum mencapai usia 60 (Enam
Puluh) Tahun;

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir :

1. Salinan Kartu Tanda Penduduk atas nama masing-masing Tenaga Pendidik yang masih berlaku;
2. Salinan Buku Rekening Bank atas nama masing-masing Tenaga Pendidik disertai dengan Surat Keterangan dari
bank Penerbit rekening yang menerangkan bahwa rekening tersebut berstatus aktif;
3. Salinan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama lembaga yang bersangkutan;
4. Pernyataan penggunaan Tunjangan Insentif Tenaga Pendidik pada PKPPS Tahun Anggaran 2021 dari
masing-masing ustadz/Ustadzah.

Demikian, usulan ini kami buat sebagai bagian dari persyaratan usulan/proposal Tunjangan Insentif Tenaga Pendidik
pada PKPPS Tahun Anggaran 2021.

Pimpinan
PK-PPS Khairul Ummah

HASANUDDIN ARASY, S.Ag.,M.Pd.I.