KSP “Bersama Mapala”

Badan Hukum 3415/BH/IV

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Memberikan kuasa pada :

II. Nama : Andi Mappasiampe Atjok

Pekerjaan : Pengurus Koperasi “ B E R S A M A “ Mapala
Untuk memotong gaji saya pada Bendaharawan / juru bayar gaji, dimana tempat saya
bekerja atas pembelian secara menyicil ……...………………………………………….……
…………………………………………………………………………………………………
Selama sepuluh bulan dengan perincian sebagai berikut :

No
Tgl / Bln / Thn Cicilan Jumlah Cicilan Keterangan
.
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X

.…………………………………..
Bendahara / Juru Bayar, Yang Bersangkutan,

……………………………… ………………………….
Mengetahui/ Menyetujui,

………………………….