BBDM MODUL 7.

1
SKENARIO 2
IBU KESAKITAN SAAT PERSALINAN
Ny. Risti pasien baru datang ke IGD membawa rujukan bidan dengan diagnosa bidan
G1P0A0 19 th hamil 9 bulan Inpartu kala I. Pasien mengatakan sudah kencang – kenceng
sering dan gerak janin berkurang. Pasien terlihat kesakitan dan saat dilakukan pemasangan
kateter terlihat urin bercampur darah. Pada pemeriksaan didapatkan TB 145 cm BB 50 Kg,
tanda vital pasien TD 120/90 mmHg, Nadi 112x/menit, RR 22x/menit, T 37 C. Pada
pemeriksaan obstetri didapatkan TFU 34 cm ~ TBJ 3565 gr. Leopold I-IV : janin I
intrauterine preskep belum masuk PAP puki, His 4-5’(50”). DJJ 170x/menit reguler. Tampak
bandle ring. Osborn test (+). VT pembukaan 4 cm, KK (+) menonjol, bagian bawah kepala
masih tinggi, UUK sulit dinilai.
I. TERMINOLOGI
1. Inpartu Kala 1
Proses dimulainya persalinan ditandai kontraksi teratur, dibagi fase leten dan fase
aktif.
2. Osborn Test
Pemeriksaan ibu hamil usia 36 minggu, kelainan disporposri kepala panggul,
dalam posisi dorsal, jika kepala bisa masuk negative, jika tidak bisa masuk
positif.
Lebih dari 1 jari >> dengan jari telunjuk dan tengah di simfisis.
3. Puki
Punggung Kiri, pada leopold, mendengarkan denyut jantung janin.
4. Bundle Ring
Lingkaran patologis, penebalan ismus, terjadi penebalan dan penahanan pada
janin, dapat menyebabkan rupture uteri.
Keadaan segmen bawah penipisan, segmen atas penebalan.
5. TBJ dan TFU
TFU, tinggi fundus uteri, usia > 36 minggu.
TBJ, Taksiran Berat Janin, Sebelum masuk
6. UUK
Ubun-ubun kecil, celah lembut pada tengkorak berbentuk segitiga terbentuk dari
3 sutura.
 Mengetahui persentasi pada bayi, preskep, kearah mana wajahnya, dan letak
kepala. Lewat jalan lahir atau Caesar.

7. KK
Kulit ketuban, Mengetahui keadaan kulit ketuban masih intak atau tidak.

II. RUMUSAN MASALAH

1. Mengapa pasien merasa kencang-kencang tetapi merasakan Gerakan bayi
berkurang?
2. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik dan pemeriksaan obstetri?
3. Mengapa terdapat bundle ring?
4. Mengapa pada pemasangan kateter terdapat urin bercampur darah?
5. Apa hubungan tinggi badan ibu dengan hasil pemeriksaan?
6. Apakah berat badan dan tinggi badan menjadi faktor masalah pada kasus?
7. Kasus dalam scenario termasuk kegawatdaruratan atau tidak? Jika iya Mengapa?
III. BRAINSTORMING
1. Mengapa pasien merasa kencang-kencang tetapi merasakan Gerakan bayi
berkurang?
Pada kemunculan bundle ring, terjadi peningkatan aktivitas uterus, terjadi
kontraksi dipertahankan, mempengaruhi sirkulasi, kurangnya oksigen, penurunan
gerak janin.

2. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik dan pemeriksaan obstetri?

- TD = normal, prehipertensi
- RR = Takipneu
- Takikardi
- Suhu normal
- TD/BB pendek
- Tampak kesakitan dan gelisah
- Bundle ring = Pada kehamilan 28 minggu, isthmus uteri berubah menjadi
segmen bawah rahim. Pada kehamilan aterm, segmen bawah rahim berada 1 –
2 cm di atas sim-fisis. Saat persalinan kala I dan awal kala II, batas antara
segmen bawah dengan segmen atas rahim dinamakan lingkaran retraksi
fisiologis. Saat persalinan kala II, apabila bagian terbawah janin tidak
 mengalami kemajuan sementara seg-men atas rahim terus berkontraksi dan
menebal, segmen bawah rahim semakin tertarik ke atas dan menjadi tipis
sehingga batas antara segmen bawah dan atas akan naik ke atas. Apabila batas
tersebut sudah melewati pertengahan dari pusar dan simfisis, lingkaran
retraksi fisiologis akan menjadi patologis (Bandl’s ring). Jika dibiarkan,
segmen bawah rahim akan terus meregang hingga melampaui ba-tas
elastisitasnya dan terjadilah ruptur.
- Osborn test = Apabila kepala janin tidak bisa masuk PAP dan teraba tonjolan
di atas simfisis, tonjolan tersebut dapat diukur dengan 2 jari telunjuk dan jari
tengah tangan kanan.
- Dari pemeriksaan Leopold, didapatkan satu janin intrauterin dengan
presentasi kepala dan letak punggung di sisi kiri pasien, namun kepala janin
tersebut belum memasuki pintu atas panggul (PAP).
- Kontraksi rahim pasien terjadi sebanyak 4 – 5 kali dalam 10 menit dengan
durasi 50 detik untuk tiap kontraksinya. Dengan frekuensi dan durasi
demikian, pasien dikatakan sudah mengalami persalinan kala I.
- DJJ sebanyak 170 kali/menit regular menunjukkan fetal takikardia.
- Kulit ketuban menonjol
- Ubun-ubun kecil tidak bisa dinilai
- Perawakan pendek risiko panggul sempit.
- TFU normal, VT kala 1 fase aktif.

3. Mengapa terdapat bundle ring?

Ada obstruksi pada kelahiran, adanya CPD yaitu disporsi struktur, adanya
obstruksi jalan lahir dan kontraksi terus menerus. Fundus menebal, cincin
meretraksi, menjadi semakin sempit. Mengikat bayi, dan dapat menjadi masalah
pada bayi.

4. Mengapa pada pemasangan kateter terdapat urin bercampur darah?

Rahim berkontrakis terus menerus, terhubung dengan vesika urinaria, terjadi
peningkatan penekanan dan adanya robekan yang menjadikan hematuria.
Adanya kemungkinan rupture uteri dan robekan kandung kemih.

5. Apa hubungan tinggi badan ibu dengan hasil pemeriksaan?

 Prognosis 3P, jalan lahir, kekuatan, janin. Gangguan jalan lahir, perawakan
pendek, panggul sempit, mencerminkan ukuran panggul ibu. TB>145 biasanya
normal, jika kurang terdapat kecenderungan panggul sempit.

6. Apakah berat badan dan tinggi badan menjadi faktor masalah pada kasus?
IMT>25 berat badan berlebih, dapat meningkatkan risiko persalinan macet.

7. Kasus dalam scenario termasuk kegawatdaruratan atau tidak? Jika iya Mengapa?
Merupakan KGD, karena CPD bayi tidak akan mampu lahir, karena ada bundle
ring. Dapat menggunakan operasi caesar. Mengarah terjadinya rupture uteri
iminens, dan dapat menjadi rupture uteri komplit. Dapat terjadi masalah pada
bayi. Menghindari kematian bayi, mengurangi perdarahan ibu. Sudah ditemukan
tanda fetal distress. Perdarahan dapat berlanjut syok hipovolemik.
IV. PETA KONSEP
 Ny Risti
Wanita 19 tahun

G1P0A0
Uk 9 bulan
Inpartu Kala I

Anamnesis Pemeriksaan Fisik

• Kenceng-kenceng
• Gerak janin berkurang
• Hematuri pada pemasangan kateter
• TB 145  risiko panggul sempit
BB 50 kg
• TTV
- TD 120/90  normal
Apabila sudah syok  rupture uteri komplit
- HR 112x/menit  takikardi
- RR 22x/menit  takipneu
- T 37 C  normal
• Px Obstetri
- TFU 34  TBJ 3565  besar
- Leopold : janin I, intrauterine, presentasi
kepala, belum masuk PAP punggung kiri
- His 4-5’ (50”)  kala I aktif
- DJJ 170x/menit regular  distress
- Bandl’s ring (+)
- Osborn test (+)  CPD
- Pembukaan 4  fase aktif
- KK (+) menonjol
- Bagian bawah kepala masih tinggi
- UUK sulit dinilai

Ruptur Uteri Iminens

Ruptur Uteri

Patofisiologi Diagnosis Pemeriksaan Pengelolaan

- Anamnesis Penunjang pasien dan
- PF Umum rujukan
- PF obstretri

V. SASARAN BELAJAR
1. Definisi dan etiologi rupture uteri iminens
2. Diagnosis rupture uteri iminens (anamnesis, PF, Pemeriksaan Obstetri)
3. Pemeriksaan penunjang dan hasilnya pada diagnosis rupture uteri iminens
4. Patogenesis rupture uteri iminens
5. Tataklasana rupture uteri iminens, dan rujukan