Anda di halaman 1dari 2

Formulir Laporan Bulanan

Keselamatan dan kesehatan kerja Rumah Sakit (K3RS)

Nama Rumah sakit : Rumah Sakit Umum Kota Tarakan


Alamat : Jl Aki Babu
Kabupaten/ Kota : Tarakan
Provinsi : Kalimantan Utara
Bulan Pelaporan : Agustus 2021

No Uraian Jumlah Keterangan


1 Jumlah SDM RS
 Karyawan PNS
 Karyawan Kontrak
2 Jumlah SDM RS yang sakit
(Pelayanan Kesehatan Kerja)
3 Jumlah kasus penyakit umum
pada SDM RS
4 Lima Kasus penyakit umum
terbanyak pada SDM RS
1.
2.
3.
4.
5.
5 Jumlah kasus penyakit akibat
kerja pada SDM RS
6 Lima kasus penyakit akibat kerja
terbanyak pada SDM RS
1. Covid-19
2.
3.
4.
5.
7 Jumlah kasus kecelakaan kerja di NIHIL
lingkungan RS
8 Jumlah kasus kecelakaan akibat NIHIL
kerja pada SDM RS
9 Lima kasus kecelakaan akibat NIHIL
kerja terbanyak pada SDM RS
1.
2.
3.
4.
5.
10 Jumlah SDM RS yang absen
karena sakit
11 Jumlah hari absen karena sakit
pada SDM RS

Mengetahui,
Kepala Instalasi K3RS

()