Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Psikologi Reproduksi dan Bayi

ISSN: 0264-6838 (Cetak) 1469-672X (Online) Halaman muka jurnal: http://www.tandfonline.com/loi/cjri20

Identifikasi rentang keparahan untuk

Edinburgh Postnatal Depression Scale

Jennifer E. McCabe-Beane, Lisa S. Segre, Yelena Perkhounkova, Scott Stuart &

Michael W. O'Hara

Untuk mengutip artikel ini: Jennifer E. McCabe-Beane, Lisa S. Segre, Yelena Perkhounkova, Scott
Stuart & Michael W. O'Hara (2016): Identifikasi rentang keparahan untuk Edinburgh Postnatal
Depression Scale, Journal of Reproductive and Infant Psychology, DOI:
10.1080/02646838.2016.1141346

Untuk menautkan ke artikel ini: http://dx.doi.org/10.1080/02646838.2016.1141346

Diterbitkan online: 17 Februari 2016.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 32

Lihat artikel terkait

Lihat data Tanda silang

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di http://
www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=cjri20

Unduh oleh: [Perpustakaan Universitas Utrecht] Tanggal: 23 Maret 2016, Pukul: 14:08
 Jurnal psikologi reproduksi dan bayi, 2016 http://dx.doi.org/
10.1080/02646838.2016.1141346

Identifikasi rentang keparahan untuk Edinburgh

Postnatal Depression Scale

Jennifer E. McCabe-BeaneA, Lisa S. SegreB, Yelena PerkhounkovaB, Scott Stuarta, c dan

Michael W. O'HaraA

Adepartemen psikologi dan ilmu Otak, universitas iowa, iowa, usa; Bperguruan tinggi keperawatan, universitas
dari iowa, iowa, amerika serikat; Cdepartemen psikiatri, universitas iowa, iowa, usa
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

ABSTRAK SEJARAH ARTIKEL

Objektif: Penelitian ini menetapkan skor batas keparahan untuk Edinburgh diterima 14 november 2014
Postnatal Depression Scale (EPDS) berdasarkan ukuran keparahan gejala diterima 11 november 2015
depresi yang banyak digunakan, Beck Depression Inventory (BDI). Latar
KATA KUNCI
belakang: EPDS adalah alat skrining yang banyak digunakan untuk depresi pascapersalinan;
mengidentifikasi tingkat depresi yang signifikan secara klinis pada wanita edinburgh pasca melahirkan
postpartum. Secara tradisional, skor cut-off EPDS digunakan untuk skala depresi; rentang
mengidentifikasi kemungkinan depresi. Dikotomi wanita postpartum ke keparahan; inventaris
dalam kelompok depresi vs. non-depresi gagal untuk menjelaskan informasi depresi Beck; instrumen
berharga mengenai variabilitas keparahan gejala di antara mereka yang perkembangan

berada dalam kelompok depresi. Identifikasi rentang keparahan depresi

(misalnya ringan, sedang atau berat) untuk EPDS akan memberikan
informasi tambahan mengenai tingkat depresi, yang pada gilirannya, dapat
menginformasikan rujukan pengobatan.Metode: Sampel dari 1516 wanita
postpartum menyelesaikan EPDS dan BDI. Penautan ekuipersentil
digunakan untuk mengembangkan kesesuaian antara skor EPDS dan BDI,
dan rentang keparahan ditetapkan dengan mengidentifikasi skor EPDS yang
sesuai dengan rentang keparahan yang ditetapkan pada BDI.
Hasil: Rentang keparahan berikut ditetapkan untuk EPDS: tidak
ada atau depresi minimal (0-6), depresi ringan (7-13), depresi
sedang (14-19), dan depresi berat (19-30). Kesimpulan:
Wanita pascamelahirkan mengalami berbagai tingkat keparahan depresi.
Penetapan kisaran keparahan untuk skor EPDS dapat memandu rujukan
pengobatan. Meskipun ukuran sampel penelitian besar, hanya sejumlah
kecil wanita yang mendapat skor dalam rentang gejala depresi yang parah.
Replikasi dalam sampel yang lebih besar dari wanita depresi adalah arah
penting untuk penelitian masa depan.

pengantar
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) dikembangkan pada 1980-an oleh psikiater/tim pengunjung
kesehatan Inggris sebagai alat skrining untuk mengidentifikasi tingkat depresi yang signifikan secara
klinis pada wanita pascamelahirkan (Cox, Holden, & Sagovsky, 1987). Skor batas 12/13

KONTAK Jennifer e. McCabe-Beane jennifer-mccabe@uiowa.edu

© 2016 masyarakat untuk psikologi reproduksi dan bayi

 2 JE MCCABE-BEAnE ET AL.

diidentifikasi sejak dini; namun, secara eksplisit dicatat bahwa wanita yang mendapat skor di atas
batas ini tidak homogen dalam hal keparahan gejala, dan kebutuhan untuk evaluasi keparahan
depresi oleh perawat utama digarisbawahi (Cox et al.,1987). EPDS sejak itu telah diadopsi baik
dalam pengaturan klinis dan penelitian di seluruh dunia dan sekarang tersedia dalam 57 bahasa
(Cox, Holden, & Henshaw,2014). Namun, hilang dalam terjemahan ke konteks perawatan
kesehatan yang berbeda adalah pemahaman bahwa skor wanita di atas skor cutoff mewakili
berbagai tingkat keparahan depresi dan oleh karena itu perlu dinilai lebih lanjut untuk
memutuskan tindakan yang tepat. Sebaliknya, beberapa konteks telah menekankan pada hasil
dikotomis, atau, apakah skor EPDS seorang wanita di atas atau di bawah batas. Dalam penelitian
ini kami mengusulkan pergeseran dari dikotomi ke keparahan gejala dalam skrining untuk depresi
postpartum. Kami bertujuan untuk mencapai tujuan ini dengan menunjukkan bagaimana empat
kategori gejala keparahan pada EPDS dapat diidentifikasi berdasarkan rentang keparahan yang
ditetapkan sebelumnya dari Beck Depression Inventory (BDI).
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

Penyaringan EPDS dalam konteks yang beragam

EPDS digunakan di seluruh dunia. Sementara beberapa konteks mempertahankan penekanan asli pada
keparahan gejala, yang lain telah kehilangan penekanan ini dalam menerjemahkan model skrining EPDS
asli ke sistem perawatan baru. Untuk memberikan contoh konteks yang menekankan dan tidak
menekankan gejala keparahan, bagian berikut akan menjelaskan praktik penyaringan EPDS di Inggris
Raya dan Amerika Serikat. Penggunaan EPDS dalam pengaturan penelitian juga dibahas sebagai contoh
tambahan tentang bagaimana penekanan awal pada gejala-gejala keparahan telah diabaikan.

Inggris Raya
Sistem perawatan kesehatan Inggris mengharuskan semua wanita pascapersalinan dilihat di rumah
mereka oleh pengunjung kesehatan dalam waktu 10 hari pascapersalinan (Holden, 1996). Pengunjung
kesehatan adalah perawat terdaftar dengan satu tahun pelatihan tambahan dalam promosi kesehatan
anak dan keluarga, kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit (Appleton & Cowley,2008). Dalam
praktik klinis mereka bekerja sebagai bagian dari tim perawatan kesehatan interdisipliner yang
mencakup dokter umum, pekerja sosial, dan perawat kesehatan mental komunitas (Holden,1996). Dalam
sistem pengawasan kesehatan Inggris, baik skrining depresi maupun pengobatan adalah bagian dari
peran pengunjung kesehatan. Sekitar 73% dari pengunjung kesehatan menyaring wanita untuk depresi
(Cowley, Caan, Dowling, & Weir,2007) dan EPDS telah banyak digunakan sebagai alat skrining (Holden,
1996). Seperti terbukti dalam jalur perawatan kesehatan mental yang terletak di literatur yang diterbitkan
(Davies, Howells, & Jenkins,2003), tingkat keparahan skor depresi dipertimbangkan saat menentukan
jenis perawatan lanjutan, jika ada, yang diperlukan. Secara khusus, wanita dengan skor EPDS yang sedikit
meningkat ditawarkan sesi mendengarkan suportif dari pengunjung kesehatan mereka, sementara
mereka dengan skor EPDS yang lebih tinggi ditawarkan sesi mendengarkan serta rujukan ke perawat
kesehatan mental atau dokter umum. Wanita dengan gejala bunuh diri, terlepas dari skor EPDS , segera
dirujuk ke dokter umum atau perawat kesehatan jiwa untuk evaluasi lebih lanjut. Jadi, dalam manajemen
depresi model Inggris oleh pengunjung kesehatan, tingkat keparahan skor EPDS, dan bukan hanya
apakah skor wanita tersebut meningkat, mempengaruhi arah jalur perawatan.
 JURNAL PSIKOLOGI REPRODUKSI DAN BAYI 3

Amerika Serikat

Alat EPDS telah diadopsi secara luas di AS, seperti yang dicontohkan oleh satu penyebaran skrining
depresi di seluruh negara bagian (Segre, Brock, O'Hara, Gorman, & Engeldinger, 2011). Berbeda
dengan sistem Inggris, skrining di AS biasanya diselesaikan oleh penyedia layanan (yaitu
profesional yang sudah berhubungan dengan wanita perinatal untuk memberikan layanan
kesehatan atau sosial). Karena penyaring ini bukan spesialis kesehatan mental, mereka biasanya
tidak memenuhi syarat untuk melakukan wawancara diagnostik lanjutan dan menentukan
pengobatan yang tepat. Jadi dalam program skrining khas AS, skor EPDS yang meningkat biasanya
menghasilkan rujukan ke spesialis kesehatan mental (misalnya Segre, O'Hara, Brock, & Taylor,2012
; Segre, Pollack, Brock, Andrew, & O'Hara,2014; Yonkers dkk.,2009). Namun, penggunaan skor
batas EPDS untuk mengidentifikasi wanita yang mungkin memerlukan pengobatan gagal
memanfaatkan informasi tambahan yang sudah ditangkap oleh instrumen (Green,
1998); yaitu, kisaran keparahan depresi pada wanita yang diidentifikasi memiliki kemungkinan depresi.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa berbagai tingkat keparahan depresi terbukti di antara
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

wanita yang diidentifikasi sebagai depresi klinis melalui wawancara diagnostik (Pollack, Segre, O'Hara, &
Stuart,2011). Temuan ini menunjukkan bahwa wanita yang mendapat skor di atas skor batas EPDS
cenderung mengalami berbagai tingkat keparahan gejala depresi, dari ringan hingga sedang hingga
berat. lebih lanjut, tinjauan studi validasi EPDS menunjukkan bahwa hanya 50% wanita yang mendapat
skor di atas skor batas EPDS yang benar-benar memenuhi kriteria untuk depresi (Matthey,2010).
Mengingat bahwa wanita yang mengalami gejala depresi ringan dapat memperoleh manfaat dari rujukan
yang berbeda dari wanita yang mengalami gejala depresi berat, pemahaman yang lebih baik tentang
keparahan gejala wanita dapat memandu rujukan. Memang, berbagai perawatan yang disesuaikan yang
merupakan pendekatan lini pertama yang tepat untuk wanita perinatal dengan gejala depresi ringan
sampai sedang telah divalidasi (Segre, O'Hara, & Perkhounkova,2014) serta pengobatan untuk depresi
yang signifikan secara klinis (Cuijpers, Brännmark, & van Straten, 2008; Sockol, Epperson, & Tukang Cukur,
2011). Jadi, dalam konteks klinis di mana skrining dilakukan oleh spesialis kesehatan non-mental,
mengidentifikasi rentang keparahan untuk skor EPDS akan memberikan pedoman interpretasi klinis
mengenai tingkat penyakit. Pada gilirannya, pedoman ini dapat menginformasikan rujukan pengobatan
dan akibatnya meningkatkan akses ke pengobatan.

Riset
Selain pengaturan klinis, EPDS juga umum digunakan dalam pengaturan penelitian di seluruh dunia,
dengan penekanan pada hasil dikotomis. misalnya, skor cut-off EPDS telah digunakan untuk
mengidentifikasi wanita yang memenuhi syarat untuk percobaan pengobatan (Dimidjian & Goodman,
2009). Akibatnya, berbagai keparahan depresi terbukti pada wanita yang mencetak skor di atas skor cut-
off (Pollack et al.,2011) kemungkinan akan menghasilkan sampel penelitian yang heterogen sehubungan
dengan tingkat keparahan depresi. Seperti halnya dengan percobaan nIMHTreatment of Depression
Collaborative Research (Elkin et al.,1989), heterogenitas keparahan depresi awal dalam sampel penelitian
dapat mengaburkan efektivitas pengobatan. Elkin dan rekan menunjukkan bahwa perbedaan efektivitas
tiga perawatan muncul hanya dalam analisis sekunder di mana tingkat keparahan dasar
dipertimbangkan. Jadi dalam pengaturan penelitian, pengetahuan tentang keparahan gejala depresi
dapat digunakan untuk menilai respons pengobatan secara lebih tepat, atau, sebagai alternatif, untuk
lebih mengidentifikasi subsampel tertentu dari populasi klinis yang lebih besar yang sedang diselidiki.
 4 JE MCCABE-BEAnE ET AL.

Penilaian gejala depresi

Peneliti sebelumnya telah mengakui kegunaan menilai gejala depresi dalam hal keparahan
daripada dikotomi (Beck, Steer, & Garbin, 1988; Unutzer, Patrick, Marmon, Simon, & Katon,2002;
Zung,1965). Memang, penelitian telah menunjukkan bahwa dikotomisasi konstruksi berkelanjutan,
seperti depresi, biasanya mengarah pada pengukuran yang kurang valid dan kurang dapat
diandalkan (Markon, Chmielewski, & Miller,2011). Salah satu instrumen yang paling banyak
digunakan untuk menilai gejala depresi adalah Beck Depression Inventory (BDI; Beck et al.,1988;
Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh,1961). Pencipta BDI mengidentifikasi empat kategori
keparahan gejala, termasuk depresi 'tidak ada sampai minimal', 'ringan', 'sedang' dan 'berat'.
Mengingat status BDI sebagai salah satu inventaris depresi yang paling banyak digunakan untuk
populasi klinis dan non-klinis (Beck et al.,1988), dan mengingat bahwa ia memiliki rentang
keparahan depresi yang divalidasi dengan baik, BDI diidentifikasi sebagai ukuran depresi standar
emas untuk penelitian ini. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa BDI tidak dikembangkan untuk
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

digunakan pada populasi perinatal. Memang, EPDS secara khusus dirancang untuk mengecualikan
gejala somatik depresi yang sulit untuk dinilai pada wanita postpartum (Cox et al.,1987). Namun,
penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa gejala somatik depresi, pada kenyataannya,
indikator yang valid dari depresi pada wanita perinatal (nylen, Williamson, O'Hara, Watson, &
Engeldinger,2013;Williamson, O'Hara, Stuart, Hart, & Watson,
2015). lebih lanjut, penelitian telah menunjukkan bahwa BDI memberikan penilaian yang valid dari
depresi yang signifikan secara klinis pada wanita perinatal (Ji et al.,2011). Secara keseluruhan, temuan
sebelumnya ini menunjukkan bahwa BDI memberikan standar yang sesuai untuk menentukan rentang
keparahan pada alat skrining EPDS yang banyak digunakan.

Ringkasan dan tujuan

Anehnya, meskipun kehadiran internasional dan penggunaan yang produktif sejak tahun 1980-an,
rentang keparahan untuk skor EPDS belum ditetapkan. Mengingat pendekatan umum dikotomi
EPDS di banyak pengaturan klinis dan penelitian, keterbatasan yang signifikan ini memberikan
dasar untuk penelitian ini. Tujuan kami adalah untuk menetapkan rentang keparahan skor EPDS
dengan membandingkannya dengan skor pada ukuran gejala depresi yang banyak digunakan,
BDI. Melalui pendekatan psikometri yang dikenal dengan scale aligning (Holland & Dorans,
2006) kami mengidentifikasi skor pada EPDS yang sesuai dengan skor pada BDI, sehingga
memungkinkan kami untuk menetapkan rentang keparahan untuk instrumen skrining depresi
pascamelahirkan yang umum digunakan.

metode

Peserta dan prosedur

Penelitian ini memanfaatkan data yang dikumpulkan sebagai bagian dari proyek yang lebih besar (O'Hara
et al., 2012). untuk proyek yang lebih besar, sampel kenyamanan wanita postpartum dikumpulkan dalam
dua fase yang berbeda. pertama, catatan kelahiran diperoleh dari empat kabupaten di Iowa untuk
mengidentifikasi wanita yang melahirkan antara november 2003 dan Desember 2004. Surat yang
menjelaskan penelitian dikirim ke wanita postpartum ini dan panggilan telepon dilakukan sekitar satu
minggu kemudian untuk mendapatkan persetujuan dari individu yang tertarik. Sebanyak 1123 wanita
menyetujui dan menyelesaikan kuesioner melalui surat selama fase rekrutmen ini. Sebentar
 JURNAL PSIKOLOGI REPRODUKSI DAN BAYI 5

fase perekrutan terjadi antara Desember 2004 dan Juli 2007 dengan menggunakan metode yang
sama (yaitu catatan kelahiran). Sebanyak 885 wanita menyetujui dan menyelesaikan kuesioner
melalui surat selama fase rekrutmen ini. Juga selama waktu ini, sampel wanita postpartum yang
menerima layanan dari pusat kesehatan ibu dan anak di Iowa dan Michigan direkrut untuk tujuan
meningkatkan keragaman ras (n = 192). Perempuan yang direkrut dari pusat-pusat ini memiliki
status sosial ekonomi (SES) yang relatif rendah. Mengingat hubungan antara pendapatan rendah
dan depresi postpartum (Segre, O'Hara, Arndt, & Stuart,2007), kami mengantisipasi bahwa metode
rekrutmen kami mungkin menghasilkan skor depresi yang sedikit lebih tinggi daripada yang
dilaporkan dalam investigasi lain. Kombinasi metode perekrutan ini menghasilkan total 2.200
wanita yang setuju untuk mengikuti studi asli yang lebih besar.
Dari wanita yang direkrut ke dalam penelitian awal, 69% menyelesaikan baik BDI dan
EPDS, menghasilkan sampel 1516 wanita yang dimasukkan dalam analisis ini. Partisipan ini
didominasi menikah (77,1%), wanita bule (89,7%) dengan usia rata-rata 28,4 tahun (SD = 5,1).
Sebagian besar wanita memiliki tingkat pendidikan lebih dari 12 tahun (79,6%) dan
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

pendapatan lebih dari $40.000 (62,2%). Rata-rata, wanita berusia 22 minggu pascapersalinan
(SD = 10,5) ketika mereka menyelesaikan kuesioner. Semua prosedur telah disetujui oleh
University of Iowa Institutional Review Board dan semua wanita memberikan persetujuan
untuk berpartisipasi.

Pengukuran

TheBDI adalah skala laporan diri yang menilai gejala depresi (Becket al., 1961). Responden
diberikan 21 item, masing-masing dengan 4 pernyataan deskriptif, dan diminta untuk memilih
pernyataan mana yang paling menggambarkan perasaan mereka selama seminggu terakhir.
Menurut review oleh Beck et al. (1988), pedoman berikut telah ditetapkan untuk menggambarkan
secara deskriptif keparahan depresi berdasarkan skor BDI: tidak ada atau depresi minimal (0-9);
depresi ringan (10–18); depresi sedang (19–29); depresi berat (30-63).
EPDS adalah skala laporan diri 10 item yang dikembangkan untuk menilai gejala depresi pada
wanita postpartum (Cox et al., 1987). Karena banyak gejala depresi yang tumpang tindih dengan
keadaan fisik normal pada wanita hamil dan postpartum (misalnya gangguan tidur), item EPDS
dirancang untuk menilai hanya komponen suasana hati dari gejala depresi (misalnya, saya sangat
tidak bahagia, saya sulit tidur). Item dinilai pada skala dari 0 hingga 3, yang mencerminkan
suasana hati dalam 7 hari terakhir. Dalam studi validasi asli, skor EPDS 10 dan 13
direkomendasikan sebagai skor cut-off yang menunjukkan kemungkinan depresi ringan atau
berat, masing-masing (Cox et al.,1987).

Analisis data

Istilah 'menghubungkan' secara luas mengacu pada transformasi statistik yang membuat skor pada satu tes
sebanding dengan skor pada tes lain (Holland &Dorans, 2006). Metode menghubungkan diklasifikasikan ke
dalam tiga kategori dasar: memprediksi, menyelaraskan skala dan menyamakan. Karena penelitian ini berkaitan
dengan mengembangkan kesesuaian antara dua skala yang sebanding, kami mempertimbangkan pendekatan
penyelarasan skala; khususnya, metode untuk menetapkan konkordansi, yang didefinisikan oleh Holland dan
Dorans sebagai cara untuk menghubungkan skor pada skala yang mengukur konstruksi serupa, tetapi
dikembangkan menurut spesifikasi yang berbeda. Metode ekuipersentil telah umum digunakan untuk
mengidentifikasi skor yang dapat dibandingkan pada skala yang berbeda dengan membandingkannya
 6 JE MCCABE-BEAnE ET AL.

peringkat persentil (Holland & Dorans, 2006; Kolen & Brennan,2014). Selain itu, pendekatan penautan
ekuipersentil telah digunakan dalam pekerjaan sebelumnya untuk menetapkan rentang keparahan untuk
alat pengukuran psikologis (misalnya furukawa, Akechi, Azuma, Okuyama, & Higuchi,2007; Leucht dkk.,
2005). Jadi, kami memilih penautan ekuipersentil untuk mencapai tujuan penelitian ini. Kami
menggunakan program komputer LEGS (Menghubungkan dengan Grup Setara atau Desain Grup
Tunggal) (Brennan,2004) untuk melakukan penautan ekuipersentil untuk mengembangkan kesesuaian
antara skor EPDS dan BDI. Secara khusus, untuk setiap skor EPDS dan BDI, peringkat persentil dihitung
dan digunakan untuk membangun fungsi persamaan yang menghubungkan skor EPDS dan BDI yang
sebanding, sehingga proporsi yang sama dari skor wanita pada atau di bawah skor ini. Rentang
keparahan depresi untuk EPDS ditetapkan dengan mengidentifikasi skor EPDS yang sesuai dengan skor
BDI yang relevan.

Hasil
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

Skor rata-rata untuk peserta dalam penelitian ini adalah 7,0 (SD = 5,2, kisaran 0–25) pada
EPDS dan 10,3 (SD = 7,7, kisaran 0–46) pada BDI. Seperti yang diharapkan (lihat Peserta dan
Prosedur), cara ini sedikit lebih tinggi daripada yang dilaporkan dalam investigasi lain
(misalnya Bergant, Heim, Ulmer, & Illmensee,1999; Lane dkk.,1997). Sebagai ukuran
konsistensi internal, alpha Cronbach dihitung untuk setiap ukuran, menghasilkan koefisien
. 87 dan .88 untuk EPDS dan BDI, masing-masing. Korelasi Pearson antara EPDS dan BDI
adalah 0,81, menunjukkan bahwa pengukuran ini menilai konstruksi serupa. Hubungan
antara skor EPDS dan BDI individu diilustrasikan oleh sebar pada gambar1. Meja1
menunjukkan hasil menghubungkan skor EPDS dengan skor BDI, dengan skor yang
sesuai pada dua instrumen yang terdaftar pada baris yang sama. misalnya, skor 10
pada BDI disamakan dengan skor 7 pada EPDS karena kira-kira proporsi yang sama dari
skor wanita pada atau di bawah indeks ini (masing-masing 59,3% dan 59,2%). Hasil ini
menunjukkan bahwa tidak ada atau depresi minimal pada BDI (yaitu skor 0-9) sesuai
dengan skor EPDS 0-6. Depresi ringan pada BDI (yaitu skor 10-18) sesuai dengan skor
EPDS 7-13. Depresi sedang pada BDI (yaitu skor 19-29) sesuai dengan skor EPDS 14-19.
Depresi berat pada BDI (yaitu skor 30-63) sesuai dengan skor EPDS 19-30. Interval
kepercayaan 95% bebas distribusi yang sesuai dihitung untuk persentil EPDS yang
mewakili batas bawah tingkat keparahan (mis. e. 7 untuk ringan, 14 untuk sedang dan
19 untuk parah) sebagai [6, 7], [13, 14], dan [19, 20], masing-masing.
Korespondensi antara skor BDI dan EPDS memungkinkan pemetaan langsung
rentang keparahan BDI ke skor EPDS, kecuali untuk skor EPDS 19 yang sesuai dengan
29 dan 30 pada BDI. Karena ambang batas untuk depresi berat pada BDI adalah 29/30,
dengan 29 mewakili batas atas kisaran keparahan sedang dan 30 mewakili batas bawah
dari kisaran parah, analisis ini tidak dapat menginformasikan penempatan skor EPDS 19
menjadi sedang. vs. depresi berat.
Untuk membandingkan rentang keparahan gejala ini dengan pendekatan dikotomis tradisional,
data ini diperiksa menggunakan skor batas EPDS 12/13 (Cox et al., 1987). Sebanyak 242 wanita
(16%) mencetak 13 atau lebih tinggi pada EPDS. Dari wanita tersebut, 22,3% dari mereka
melaporkan depresi ringan pada BDI, 55,8% dari mereka melaporkan depresi sedang pada BDI,
dan 14,9% dari mereka melaporkan depresi berat pada BDI. Tujuh persen dari wanita ini menerima
skor 19 pada EPDS dan, oleh karena itu, perbedaan tidak dapat dibuat
 JURNAL PSIKOLOGI REPRODUKSI DAN BAYI 7
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

Gambar 1. sebar skor epds individu vs. Bdi (n = 1516).

Tabel 1. hubungan antara skor Bdi dan epds dan nilai persentil.
BDI EPDS
Skor frekuensi Kumulatif % Skor frekuensi Kumulatif %
0-1 105 6.9 0 90 5.9
2 77 12.0 1 105 12.9
3-4 185 24.2 2 136 21.8
5 106 31.2 3 132 30.5
6 80 36,5 4 143 40.0
7-8 180 48.4 5 104 46.8
9 95 54.6 6 96 53.2
10 71 59.3 7 92 59.2
11 83 64.8 8 94 65.4
12–13 113 72.2 9 80 70.7
14 60 76.2 10 81 76.1
15 51 79,6 11 66 80.4
16–17 73 84.4 12 55 84.0
18 38 86.9 13 54 87.6
19–20 44 89.8 14 36 90.0
21–22 33 92.0 15 33 92.2
23–24 31 94.0 16 24 93.7
25–26 29 95.9 17 22 95.2
27–28 15 96.9 18 20 96,5
29–30 12 97.7 19 17 97.6
31–32 10 98.4 20 15 98.6
33–34 7 98.8 21 8 99.1
35–37 11 99,5 22 8 99.7
38–40 3 99.7 23 2 99.8
41–43 2 99,9 24 1 99,9
44–46 2 100.0 25 2 100.0
47–63A 0 100.0 26–30 A 0 100.0

catatan. N= 1516. AKarena tidak ada skor Bdi >46 dan tidak ada skor epds >25, konkordansi tidak ditetapkan untuk skor dalam
rentang ini.
 8 JE MCCABE-BEAnE ET AL.

antara depresi sedang dan berat untuk persentase kecil wanita ini (lihat hasil di
paragraf sebelumnya).

Diskusi
Di AS, skrining untuk depresi pascamelahirkan didukung oleh beberapa organisasi nasional yang
melayani wanita perinatal (American College of nurse-Midwives, 2002; American College of
Obstetricians & Gynecologists,2015; Asosiasi Perawat Obstetri & Neonatus Kesehatan Wanita,2008
). Namun, jalur untuk perawatan wanita perinatal di AS berbeda secara signifikan dari sistem
Inggris di mana alat skrining EPDS dikembangkan. Di AS, skrining universal untuk depresi perinatal
sering dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan atau layanan sosial di tempat perawatan yang
bukan spesialis kesehatan mental. Kemudahan penggunaan EPDS mendukung pengawasan oleh
penyedia ini. namun, tanpa pengetahuan khusus tentang penilaian depresi, ketergantungan pada
skor cut-off dapat menyesatkan penyedia ini dalam dua cara. Secara konseptual, klasifikasi
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

dikotomis secara efektif menyeragamkan setiap skor yang meningkat (Hijau,1998), sehingga
membuat penyedia tidak menyadari kisaran keparahan gejala di antara wanita dengan depresi
klinis (Pollack et al., 2011). Secara perilaku, penyedia layanan kesehatan ini mungkin menganggap
peningkatan skor EPDS sebagai hal yang serius, sehingga menandakan perlunya perawatan dari
profesional kesehatan mental. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bagaimana pendekatan
dikotomis dapat menyesatkan penyedia dengan menunjukkan bahwa wanita dengan skor EPDS di
atas batas dikotomis tradisional melaporkan berbagai keparahan gejala menurut BDI.

Untuk mengurangi masalah ini, penelitian ini menetapkan rentang keparahan awal untuk skor EPDS
menggunakan metode penghubung ekuipersentil. Setelah validasi lebih lanjut, pengenalan rentang
keparahan ini ke dalam praktik klinis yang luas akan memungkinkan penyaring di tempat perawatan
untuk menyesuaikan rujukan pengobatan ke tingkat gejala depresi wanita. Dengan kekurangan yang
nyata dari resep profesional kesehatan mental dibuktikan di 96% dari kabupaten di AS (Thomas, Ellis,
Konrad, Holzer, & Morrissey,2009), pendekatan triase untuk rujukan dapat mempertahankan layanan
psikiatri terbatas ini untuk wanita dengan gejala depresi berat. Selain itu, meskipun kekurangan tenaga
profesional kesehatan jiwa yang tidak meresepkan resep kurang akut (sekitar 18% kabupaten di seluruh
AS), kekurangan tenaga profesional ini lebih tinggi di daerah pedesaan dan berpenghasilan rendah
(Thomas et al.,2009). Perawatan untuk depresi ringan hingga sedang yang disesuaikan untuk wanita
perinatal mencakup berbagai intensitas dari brosur informasi hingga konseling dari profesional
kesehatan mental yang tidak meresepkan (Segre et al.,2014). Penerapan rentang keparahan ke dalam
konteks klinis dengan demikian akan memungkinkan penyaring di tempat perawatan untuk melakukan
triase rujukan yang sama untuk perawatan ini, sekali lagi memesan rujukan ke penyedia kesehatan
mental spesialis yang tidak meresepkan untuk wanita dengan tingkat depresi sedang hingga berat.

Seperti dalam konteks klinis, peneliti dibatasi oleh klasifikasi dikotomis yang mengasumsikan
bahwa semua wanita dengan skor EPDS tinggi mengalami tingkat gejala depresi yang sama.
Bahkan dalam uji coba pengobatan menggunakan wawancara diagnostik klinis untuk menetapkan
kelayakan untuk pengobatan, berbagai tingkat keparahan depresi terbukti di antara peserta
terdaftar yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depresi mayor (Pollack et al.,
2011). Dalam uji coba ini, hasil pengobatan mungkin dikaburkan oleh pembatasan jangkauan di antara
wanita dengan gejala awalnya ringan, seperti yang terbukti dalam percobaan Penelitian Kolaborasi
Pengobatan Depresi nIMH (Elkin et al.,1989). Jadi, dalam pengaturan penelitian, pengetahuan tentang
 JURNAL PSIKOLOGI REPRODUKSI DAN BAYI 9

keparahan gejala depresi dapat digunakan post hoc untuk lebih tepat menilai respon pengobatan
di antara wanita dari berbagai tingkat gejala depresi atau, sebagai alternatif, untuk lebih
mengidentifikasi subsampel tertentu dari populasi klinis yang lebih besar yang sedang diselidiki.
Sejauh yang kami ketahui, ini adalah studi pertama yang menetapkan rentang keparahan untuk alat skrining depresi pascamelahirkan

EPDS. Meskipun penautan ekuipersentil adalah metode yang diterima untuk mengidentifikasi skor yang sebanding di seluruh instrumen,

penting untuk dicatat bahwa hasil ini merupakan langkah awal menuju penetapan skor keparahan yang valid pada EPDS. penelitian masa depan

diperlukan sebelum rentang ini dapat diterapkan secara luas dalam pengaturan klinis dan penelitian. pertama, sementara ukuran sampel dalam

penelitian ini cukup besar untuk pendekatan statistik yang kami gunakan, ada sejumlah wanita yang menilai dalam kisaran gejala depresi yang

parah. Seperti yang diharapkan, skor depresi rata-rata dalam sampel kami sedikit lebih tinggi daripada yang dilaporkan dalam penyelidikan lain

(misalnya Bergant et al.,1999; Lane dkk.,1997), yang merupakan kekuatan penelitian karena memungkinkan rentang keparahan yang lebih

besar pada EPDS dan BDI. meskipun demikian, masih ada sedikit wanita yang mendapat skor dalam kisaran yang parah. Kekurangan ini

membuat tidak mungkin untuk menetapkan kesetaraan skor untuk skor EPDS ekstrim (lebih besar dari 25). Namun, ada data yang cukup untuk

memperkirakan secara akurat batas-batas kelas keparahan depresi sebagaimana dibuktikan oleh interval kepercayaan yang sempit untuk skor

EPDS yang menunjukkan tingkat keparahan depresi yang lebih tinggi (ringan, sedang dan berat). studi masa depan harus berusaha untuk
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

memperkaya sampel mereka dengan lebih banyak wanita postpartum depresi parah untuk lebih mewakili kisaran EPDS dan BDI. Kedua, EPDS

banyak digunakan di seluruh dunia, sehingga penting untuk mereplikasi penelitian ini di tempat lain mengingat sampel penelitian ini tidak

mewakili banyak populasi. akhirnya, meskipun instrumen BDI telah divalidasi pada sampel pascapersalinan, rentang keparahan BDI belum.

penelitian masa depan harus menetapkan rentang keparahan pada EPDS menggunakan sampel postpartum dan harus menggunakan

wawancara klinis untuk mengembangkan rentang keparahan yang lebih tepat pada EPDS untuk menginformasikan rekomendasi masa depan

untuk kategori keparahan. Semua upaya ini harus mengarah pada peningkatan identifikasi dan perawatan wanita depresi pascamelahirkan.

penelitian masa depan harus menetapkan rentang keparahan pada EPDS menggunakan sampel postpartum dan harus menggunakan

wawancara klinis untuk mengembangkan rentang keparahan yang lebih tepat pada EPDS untuk menginformasikan rekomendasi masa depan

untuk kategori keparahan. Semua upaya ini harus mengarah pada peningkatan identifikasi dan perawatan wanita depresi pascamelahirkan.

penelitian masa depan harus menetapkan rentang keparahan pada EPDS menggunakan sampel postpartum dan harus menggunakan

wawancara klinis untuk mengembangkan rentang keparahan yang lebih tepat pada EPDS untuk menginformasikan rekomendasi masa depan

untuk kategori keparahan. Semua upaya ini harus mengarah pada peningkatan identifikasi dan perawatan wanita depresi pascamelahirkan.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Len Simms atas umpan baliknya yang membantu pada versi awal naskah ini.

Pernyataan pengungkapan

tak satu pun dari penulis memiliki kepentingan keuangan atau manfaat yang terkait dengan aplikasi penelitian ini.

Pendanaan

Pekerjaan ini didukung oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit [nomor hibah MM-0822] (S.
Stuart, PI).

Referensi
American College of perawat-Bidan. (2002). Depresi pada wanita: Pernyataan posisi. Diakses bulan Juli
29, 2013, dari http://www.midwife.org/sitefiles/position/Depression_in_Women_05.pdf.
 10 JE MCCABE-BEAnE ET AL.

American College of Obstetricians and Gynecologists. (2015). Skrining untuk depresi

perinatal. Opini Panitia no. 631.Obstetri dan Ginekologi, 125, 1272–1275. doi:10.1097/01.
AOG.0000465192.34779.dc
Appleton, J.v., & Cowley, S. (2008). Penilaian kunjungan kesehatan – membongkar atribut penting dalam praktik penilaian
kebutuhan pengunjung kesehatan: Sebuah studi kasus.Jurnal Internasional Studi Keperawatan, 45, 232–245. doi:
10.1016/j.ijnurstu.2006.08.014
Persatuan Perawat Kesehatan Kebidanan dan Neonatal Wanita. (2008). Peran perawat pada masa nifas
gangguan mood dan kecemasan. Diakses pada 29 Juli 2013, darihttp://www.awhonn.org/awhonn/content.
lakukan?nama=05_HealthPolicyLegislation/5H_PositionStatements.htm.
Beck, AT, Steer, RA, & Garbin, MG (1988). Sifat psikometrik dari inventaris depresi beck: Evaluasi dua puluh
lima tahun.Ulasan Psikologi Klinis, 8, 77–100. Beck, AT, Ward, CH, Mendelson, M., Mock, J., & Erbaugh, J.
(1961). Sebuah inventaris untuk mengukur depresi.Arsip Psikiatri Umum, 4, 561–571. Bergant, AM, Heim,
K., Ulmer, H., & Illmensee, K. (1999). Suasana hati depresi pascakelahiran awal: Asosiasi dengan faktor
obstetrik dan psikososial.Jurnal Penelitian Psikosomatik, 46, 391–394. Brenan, RL (2004). Menghubungkan
dengan grup setara atau desain grup tunggal (LEGS) (versi 2.0) [perangkat lunak komputer]. University
of Iowa: Pusat Studi Lanjutan dalam Pengukuran dan Penilaian (CASMA). Cowley, S., Caan, W., Dowling, S.,
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

& Weir, H. (2007). Apa yang dilakukan pengunjung kesehatan? Sebuah survei nasional kegiatan dan
organisasi layanan.Kesehatan Masyarakat, 121, 869–879. Cox, J., Holden, J., & Henshaw, C. (2014).
Kesehatan mental perinatal: Depresi Pascakelahiran Edinburgh

Skala (EPDS) Manual (edisi ke-2). London: Royal College of Psychiatrists. Cox, JL, Holden, JM, &
Sagovsky, R. (1987). Deteksi depresi pascakelahiran: Pengembangan 10 item Skala Depresi
Pascakelahiran Edinburgh.Jurnal Psikiatri Inggris, 150, 782-786. doi:10.1192/ bjp.150.6.782

Cuijpers, P., Brännmark, JG, & van Straten, A. (2008). Perawatan psikologis depresi
pascamelahirkan: Analisis Ameta.Jurnal Psikologi Klinis, 64, 103–118. Davies, BR, Howells, S., &
Jenkins, M. (2003). Deteksi dini dan pengobatan depresi pascakelahiran dalam perawatan primer.
Jurnal Keperawatan Lanjut, 44, 248–255. Dimidjian, S., & Goodman, SH (2009). studi intervensi
nonfarmakologis dan strategi pencegahan untuk depresi selama kehamilan dan postpartum.Klinis
Obstetri dan Ginekologi,
52, 498–515.
Elkin, I., Shea, MT, Watkins, JT, Imber, SD, Sotsky, SM, Collins, J.f.…., & Parloff, MB (1989). Institut
Nasional Kesehatan Mental pengobatan depresi program penelitian kolaboratif: Efektivitas
umum pengobatan.Arsip Psikiatri Umum, 46, 971–982. furukawa, TA, Akechi, T., Azuma, H.,
Okuyama, T., &Higuchi, T. (2007). Pedoman berbasis bukti untuk interpretasi Skala Peringkat
Hamilton untuk Depresi.Jurnal Psikofarmakologi Klinis,
27, 531–534. doi:10.1097/JCP.0b013e31814f30b1
Hijau, JM (1998). Depresi pascanatal atau disforia perinatal? temuan dari studi berbasis komunitas
longitudinal menggunakan Edinburgh Postnatal Depression Scale.Jurnal Psikologi Reproduksi
dan Bayi, 16, 143–155. doi:10.1080/02646839808404565
Holden, J. (1996). Peran pengunjung kesehatan dalam depresi pascakelahiran.Tinjauan Internasional Psikiatri,
8, 79–86.
Holland, PW, &Dorans, n. J. (2006). Menghubungkan dan mencukupi. InR. L.Brennan (Ed.),Pengukuran pendidikan
(edisi ke-4). (hal. 187–220). Westport, CT: Penerbit Praeger.
Ji, S., Long, Q., newport, DJ, na, H., Knight, B., Zach, EB…, & Stowe, Z. n. (2011). validitas skala
peringkat depresi selama kehamilan dan periode postpartum: Dampak trimester dan paritas.
Jurnal Penelitian Psikiatri, 45, 213–219. doi:10.1016/j.jpsychires.2010.05.017
Kolen, JJ, & Brennan, RL (2014). Uji persamaan, penskalaan, dan penautan: Metode dan praktik (edisi ke-3).
newYork, nY: Perusahaan Penerbitan Springer.
Lane, A., Keville, R., Morris, M., Kinsella, A., Turner, M., & Barry, S. (1997). Depresi dan kegembiraan
pascakelahiran di antara ibu dan pasangannya: Prevalensi dan prediktor.Jurnal Psikiatri Inggris, 171,
550–555. doi:10.1192/bjp.171.6.550
Leucht, S., Kane, JM, Kissling, W., Hamann, J., Etschel, E., & Engel, R. (2005). Implikasi klinis skor
skala penilaian psikiatris singkat.Jurnal Psikiatri Inggris, 187, 366–371. doi:10.1192/bjp.187.4.366
 JURNAL PSIKOLOGI REPRODUKSI DAN BAYI 11

Markon, K., Chmielewski, M., & Miller, CJ (2011). Keandalan dan validitas ukuran diskrit dan
berkelanjutan psikopatologi: Sebuah tinjauan kuantitatif.Buletin Psikologis, 137, 856–879. doi:
10.1037/a0023678
Matius, S. (2010). Apakah kita terlalu patologis sebagai ibu?Jurnal Gangguan Afektif, 120, 263–266.
doi:10.1016/j.jad.2009.05.004
nylen, KJ, Williamson, JA, O'Hara, MW, Watson, D., & Engeldinger, J. (2013). validitas gejala somatik sebagai
indikator depresi dalam kehamilan.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16, 203–210. O'Hara, MW, Stuart,
S., Watson, D., Dietz, PM, farr, SL, & D'Angelo, D. (2012). Skala singkat untuk mendeteksi gejala depresi
dan kecemasan pascapersalinan.Jurnal Kesehatan Wanita, 21, 1237-1243. doi:10.1089/jwh.2012.3612

Pollack, L., Segre, LS, O'Hara, MW, & Stuart, S. (2011). Depresi postpartum: distribusi keparahan
dalam sampel komunitas.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 14, 363–364. doi:10.1007/
s00737011-0228-0
Segre, LS, Brock, RL, O'Hara, MW, Gorman, LL, & Engeldinger, J. (2011). Menyebarluaskan skrining depresi
perinatal sebagai inisiatif kesehatan masyarakat: Pendekatan melatih-pelatih.Jurnal Kesehatan Ibu dan
Anak, 15, 814–821. doi:10.1007/s10995-010-0644-1
Diunduh oleh [Perpustakaan Universitas Utrecht] pada 14:08 23 Maret 2016

Segre, LS, O'Hara, MW, Arndt, S., & Stuart, S. (2007). Prevalensi depresi postpartum: signifikansi
relatif dari tiga indeks status sosial.Psikiatri Sosial dan Epidemiologi Psikiatri, 42,
316–321.
Segre, LS, O'Hara, MW, Brock, RL, &Taylor, D. (2012). Skrining depresi wanita perinatal oleh
proyek awal sehat des moines: Deskripsi dan evaluasi program.Layanan Psikiatri, 63,
250–255. doi:10.1176/appi.ps.201100247
Segre, LS, O'Hara, MW, &Perkhounkova, E. (2014). Adaptasi psikoterapi untuk psikopatologi selama
kehamilan dan periode postpartum. Dalam A.Wenzel (Ed.). Buku Pegangan Oxford Online. Segre, LS,
Pollack, LO, Brock, RL, Andrew, JR, & O'Hara, MW (2014). Skrining depresi pada unit bersalin: Evaluasi
metode campuran dari pandangan perawat dan strategi implementasi.Isu dalam Keperawatan
Kesehatan Jiwa, 35, 444–454. doi:10.3109/01612840.2013.879358
Sockol, LE, Epperson, C.n., &Barber, JP (2011). Ameta-analisis perawatan untuk depresi perinatal.
Tinjauan Psikologi Klinis, 31, 839–849.
Thomas, KC, Ellis, AR, Konrad, TR, Holzer, CE, & Morrissey, JP (2009). Perkiraan tingkat kabupaten tentang
kekurangan profesional kesehatan mental di Amerika Serikat.Layanan Psikiatri, 60, 1323–1328.
Unutzer, J., Patrick, DL, Marmon, T., Simon, GE, & Katon, WJ (2002). Gejala depresi dan kematian dalam
studi prospektif 2.558 orang dewasa yang lebih tua.American Journal of Geriatric Psychiatry, 10,
521–530.
Williamson, JA, O'Hara, MW, Stuart, S., Hart, KJ, & Watson, D. (2015). Penilaian gejala depresi
pascamelahirkan: Pentingnya gejala somatik dan iritabilitas.Penilaian, 22, 309–318. Yonkers, KA,
Smith, M.v., Lin, H., Howell, HB, Shao, L., &Rosencheck, RA (2009). Skrining depresi pada wanita
perinatal: Evaluasi inisiatif depresi awal yang sehat.Layanan Psikiatri, 60,
322–328.
Zung, WWK (1965). Skala depresi penilaian diri.Arsip Psikiatri Umum, 12, 63–70. doi:10.1001/
archpsyc.1965.01720310065008