Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Riset

Akurasi Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) untuk

BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
skrining untuk mendeteksi depresi berat di antara wanita hamil
dan postpartum: tinjauan sistematis dan meta-analisis data
peserta individu
Brooke Levis,1,2,3 Zelalem Negeri,1,2 Ying Matahari,1 Andrea Benedetti,2,4,5 Brett D.Thumbs,1,2,5,6,7,8,9
atas nama DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) EPDS Group

Untuk afiliasi bernomor
lihat akhir artikel.
Korespondensi ke: BD Thombs,
Rumah Sakit Umum Yahudi, 4333
Cote Ste Catherine Road, Montreal,
Quebec, Kanada, H3T 1E4
brett.thombs@mcgill.ca
(ORCID 0000-0002-5644-8432)
Materi tambahan hanya dipublikasikan
secara online. Untuk melihat silahkan
kunjungi jurnal online.
mengutip ini sebagai: BMJ2020;371:m4022
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4022
Diterima: 10 September 2020
Abstrak peserta (68%), 2069 dengan depresi berat). Gabungan
Objektif sensitivitas dan spesifisitas dimaksimalkan pada nilai
Untuk mengevaluasi Edinburgh Postnatal Depression Scale batas 11 atau lebih tinggi di seluruh standar referensi.
(EPDS) untuk skrining untuk mendeteksi depresi berat pada Di antara studi dengan wawancara semi-terstruktur
wanita hamil dan postpartum. (36 studi, 9066 peserta, 1330 dengan depresi berat),
Desain sensitivitas dan spesifisitas adalah
0,85 (95% interval kepercayaan 0,79 hingga 0,90) dan 0,84 (0,79
Meta-analisis data peserta individu.
hingga 0,88) untuk nilai batas 10 atau lebih tinggi, 0,81 (0,75
Sumber data
hingga 0,87) dan 0,88 (0,85 hingga 0,91) untuk nilai batas 11 atau
Medline, Medline In-Process dan Kutipan Non-Indexed
lebih tinggi, dan 0,66 (0,58 hingga 0,74) dan
Lainnya, PsycINFO, dan Web of Science (dari awal
0,95 (0,92 hingga 0,96) untuk nilai batas masing-masing 13
hingga 3 Oktober 2018).
atau lebih tinggi. Akurasi serupa di seluruh standar
kriteria kelayakan untuk memilih studi referensi dan subkelompok, termasuk untuk wanita hamil
Kumpulan data yang memenuhi syarat termasuk skor EPDS dan mayor dan pascapersalinan.
klasifikasi depresi berdasarkan diagnostik yang divalidasi
KESIMPULAN
wawancara. Meta-analisis efek acak bivariat digunakan
Nilai batas EPDS 11 atau lebih tinggi, sensitivitas dan spesifisitas
untuk memperkirakan sensitivitas dan spesifisitas EPDS
gabungan yang dimaksimalkan; nilai batas 13 atau lebih tinggi kurang
dibandingkan dengan semi-terstruktur, terstruktur penuh
sensitif tetapi lebih spesifik. Untuk mengidentifikasi wanita hamil dan
(Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) tidak
postpartum dengan tingkat gejala yang lebih tinggi, batas 13 atau
termasuk), dan wawancara diagnostik MINI secara terpisah
lebih dapat digunakan. Nilai cut-off yang lebih rendah dapat
menggunakan data peserta individu. Satu tahap meta-
digunakan jika tujuannya adalah untuk menghindari negatif palsu dan
regresi digunakan untuk menguji akurasi dengan kategori
mengidentifikasi sebagian besar pasien yang memenuhi kriteria
standar referensi dan karakteristik peserta.
diagnostik.
hasil
Registrasi
Data peserta individu diperoleh dari 58 dari 83 studi yang
SEJAHTERA (CRD42015024785).
memenuhi syarat (70%; 15557 dari 22788 memenuhi syarat)

pengantar
Apa yang sudah diketahui di atas ini? Depresi sering terjadi pada wanita hamil dan
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) adalah alat skrining depresi yang paling umum
pascapersalinan dan dikaitkan dengan hasil yang
merugikan bagi ibu, perkembangan anak, hubungan ibu-
digunakan dalam perawatan perinatal, dengan nilai batas 10 atau lebih tinggi dan 13 atau lebih tinggi
bayi, dan hubungan pasangan intim.1 2
biasanya digunakan untuk mengidentifikasi wanita yang mungkin mengalami depresi.
Skrining depresi berpotensi meningkatkan deteksi dan
Sebuah meta-analisis sebelumnya dari akurasi skrining EPDS, yang dilakukan lebih
pengelolaan depresi perinatal. Skrining depresi
dari 13 tahun yang lalu, menemukan bahwa nilai batas 12 atau lebih tinggi
melibatkan penggunaan kuesioner gejala depresi yang
memaksimalkan sensitivitas dan spesifisitas gabungan pada wanita postpartum (21
dilaporkan sendiri untuk mengidentifikasi wanita di atas
studi)
nilai batas yang telah ditentukan sebelumnya untuk
Meta-analisis sebelumnya tidak mengumpulkan hasil untuk wanita hamil karena terlalu sedikit evaluasi lebih lanjut guna menentukan apakah ada
penelitian yang ditemukan, dan tidak ada analisis subkelompok yang dilakukan pada wanita depresi.3 4 Di Inggris, pedoman National Institute for
postpartum karena penelitian primer tidak melaporkan data yang diperlukan. Health and Care Excellence5

Apa yang ditambahkan oleh studi ini? menyarankan agar penyedia layanan kesehatan mempertimbangkan
untuk menanyakan dua pertanyaan Whooley kepada wanita hamil atau
Nilai batas EPDS 11 atau lebih tinggi memaksimalkan sensitivitas dan spesifisitas postpartum,6
dan mengelola Edinburgh
gabungan (masing-masing 81% dan 88%)
Kuesioner skrining Postnatal Depression Scale (EPDS) atau
Untuk nilai batas yang umum digunakan 10 atau lebih tinggi dan 13 atau lebih tinggi, sensitivitas
Kuesioner Kesehatan Pasien-9 sebagai bagian dari penilaian
dan spesifisitas masing-masing adalah 85% dan 84%, dan 66% dan 95%; hasil tidak berbeda di
lengkap jika dicurigai depresi. Pedoman tidak
seluruh subkelompok, termasuk status hamil versus pascamelahirkan
merekomendasikan pemberian alat skrining untuk semua
Alat terjemahan pengetahuan online tersedia untuk memperkirakan jumlah wanita. Komite Penyaringan Nasional Inggris7 dan Gugus
skrining positif yang diharapkan dan hasil skrining benar dan salah berdasarkan Tugas Kanada untuk Perawatan Kesehatan Pencegahan8
hasil studi (depressionscreening100.com/epds) merekomendasikan untuk tidak melakukan skrining

NSbmj | BMJ 2020;371:m4022 | doi: 10.1136/bmj.m4022 1

Riset
karena kekhawatiran tentang positif palsu, kemungkinan
bahaya, dan kurangnya bukti dari uji coba yang dilakukan
dengan baik bahwa skrining meningkatkan hasil kesehatan
mental. Namun, Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika
Serikat (USPSTF)9 dan pedoman nasional Australia10
merekomendasikan skrining depresi pada wanita hamil dan
postpartum, meskipun USPSTF mencatat bahwa “skrining
harus dilaksanakan dengan sistem yang memadai untuk
memastikan diagnosis yang akurat, pengobatan yang efektif,
dan tindak lanjut yang tepat.” Skrining depresi kadang-
kadang dipromosikan di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah, tetapi tidak diketahui apakah itu akan
meningkatkan kesehatan mental di negara-negara tersebut.2
10 item EPDS adalah alat skrining depresi yang paling
umum digunakan dalam perawatan perinatal; nilai batas
10 atau lebih tinggi dan 13 atau lebih tinggi paling sering
digunakan untuk mengidentifikasi wanita yang mungkin
mengalami depresi.11-15 USPSTF merekomendasikan
skrining wanita hamil dan postpartum dengan EPDS,
tetapi tidak menentukan nilai batas.9 Tinjauan sistematis
yang dilakukan untuk mendukung pedoman USPSTF
melaporkan kisaran perkiraan akurasi untuk nilai batas
EPDS 10 atau lebih tinggi (1 studi) dan 13 atau lebih tinggi
(17 studi) dalam 23 studi utama, tetapi tidak termasuk
meta-analisis .14 15 Sebuah meta-analisis yang ada yang
telah memeriksa akurasi skrining EPDS mencari database
hingga Februari 2007 dan menemukan bahwa sensitivitas
dan spesifisitas gabungan untuk mendeteksi depresi
berat pada wanita postpartum lebih besar untuk nilai
batas 12 atau lebih tinggi (sensitivitas 0,86, spesifisitas
0,87, 15 studi) daripada nilai batas 10 atau lebih tinggi
(sensitivitas 0,92, spesifisitas 0,77, 14 studi) atau 13 atau
lebih tinggi (sensitivitas 0,79, spesifisitas 0,89, 18 studi) di
antara total 18 studi.13 Hasilnya tidak dikumpulkan untuk
wanita hamil karena terlalu sedikit penelitian, dan tidak
ada analisis subkelompok yang dilakukan pada wanita
postpartum karena penelitian primer tidak melaporkan
data yang diperlukan. Estimasi tidak dilakukan secara
terpisah untuk tipe standar referensi yang berbeda,
meskipun terdapat perbedaan penting dalam desain dan
struktur, dan kemungkinan klasifikasi depresi berat
antara wawancara diagnostik yang berbeda.16-18 Oleh
karena itu, nilai batas optimal untuk skrining masih
belum diketahui, dan apakah nilai batas yang berbeda
diperlukan untuk wanita dengan karakteristik yang
berbeda perlu ditentukan.
Sedangkan meta-analisis konvensional mensintesis hasil
agregat dari laporan studi, meta-analisis data peserta
individu (IPDMA) melibatkan sintesis data tingkat peserta dari
studi utama.19 Keuntungan dari IPDMA dari EPDS adalah
kemampuan untuk memasukkan data dari studi yang
mengumpulkan EPDS dan referensi standar hasil tetapi tidak
mempublikasikan hasil akurasi; hasil untuk semua nilai batas
dari semua studi yang disertakan dapat diperhitungkan
daripada hanya hasil batas yang dipublikasikan; analisis
subkelompok dapat dilakukan, yang tidak dilakukan dalam
studi primer; dan hasil akurasi dapat dilaporkan secara
terpisah untuk standar referensi yang berbeda. Tujuan kami
adalah menggunakan IPDMA untuk mengevaluasi akurasi
penyaringan EPDS di antara studi yang menggunakan
perbedaan
2 doi: 10.1136/bmj.m4022 | BMJ 2020;371:m4022 | NSbmj
jenis standar acuan secara terpisah, dengan wawancara
BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
semi terstruktur diprioritaskan; dan untuk menyelidiki
apakah akurasi skrining EPDS berbeda berdasarkan
status hamil versus pascamelahirkan, usia, dan indeks
pembangunan manusia negara.
Metode
Ini IPDMA NS terdaftar di dalam SEJAHTERA
(CRD42015024785), sebuah protokol diterbitkan,20
dan hasilnya dilaporkan mengikuti PRISMA-DTA (item
pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis dan meta-
analisis studi akurasi tes diagnostik)21
dan PRISMA-IPD (item pelaporan pilihan untuk tinjauan
sistematis dan meta-analisis data peserta individu)22
pedoman. Kami mengikuti metode yang serupa dengan
yang digunakan dalam Akurasi diagnostik Kuesioner
Kesehatan Pasien-9 yang diterbitkan sebelumnya, IPDMA.
23 Model prediksi individu yang dijelaskan dalam protokol
akan dikembangkan dalam versi database masa depan.
Penyimpangan dari protokol termasuk pencarian dari
awal basis data daripada dari tahun 2000, termasuk
hanya satu titik waktu penilaian untuk setiap wanita
mengingat sejumlah kecil studi dengan beberapa titik
waktu, dan melaporkan hasil untuk nilai batas 7-15
daripada 9- 15.
kelayakan studi
Kumpulan data dari studi yang memenuhi kriteria berikut
dianggap memenuhi syarat: mereka mengelola EPDS;
klasifikasi diagnostik untuk gangguan depresi mayor saat ini
atau episode depresi mayor yang digunakan Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)24 26
atau klasifikasi penyakit internasional (ICD)27
kriteria berdasarkan wawancara semi-terstruktur atau
terstruktur penuh yang divalidasi; EPDS dan wawancara
diagnostik dilakukan tidak lebih dari dua minggu; peserta
adalah wanita dewasa berusia minimal 18 tahun yang
menyelesaikan penilaian selama kehamilan atau dalam
waktu 12 bulan setelah melahirkan; dan peserta tidak
direkrut karena mereka menerima penilaian atau
perawatan psikiatri, atau karena mereka diidentifikasi
memiliki kemungkinan depresi karena skrining berusaha
mengidentifikasi wanita dengan depresi berat yang tidak
dikenali.28 Studi di mana beberapa peserta tidak
memenuhi kriteria kelayakan dimasukkan dalam IPDMA
jika data primer memungkinkan untuk pemilihan peserta
yang memenuhi syarat.
Pencarian basis data dan pemilihan studi
Seorang pustakawan medis merancang peer review29
strategi pencarian (eMethods1 dalam materi tambahan)
dan mencari Medline, Medline In-Process dan Other Non-
Indexed Citations, dan PsycINFO melalui OvidSP, dan
Web of Science melalui ISI Web of Knowledge dari awal
hingga 3 Oktober 2018. Selain itu, peneliti memeriksa
kutipan dari ulasan yang relevan dan informasi yang
diminta tentang studi yang tidak dipublikasikan dari
penulis yang berkontribusi studi. Kutipan yang
diidentifikasi oleh pencarian diunggah ke RefWorks
(RefWorks-COS, Bethesda, MD, USA). Duplikat telah
dihapus dan kutipan unik telah

diunggah ke DistillerSR (Evidence Partners, Ottawa,
Kanada).
Dua pengulas secara independen meninjau judul dan
abstrak. Untuk publikasi yang dianggap berpotensi
memenuhi syarat oleh salah satu reviewer, review teks
lengkap dilakukan oleh dua reviewer, juga secara
independen. Setiap konflik diselesaikan dengan konsensus
dan peninjau ketiga dikonsultasikan jika perlu.
Kontribusi, ekstraksi, dan sintesis data
Kami mengundang penyelidik dengan kumpulan data yang memenuhi
syarat untuk menyumbangkan versi kumpulan data mereka yang tidak
teridentifikasi. Kami berusaha menghubungi penulis yang sesuai dari
studi utama yang memenuhi syarat melalui email hingga tiga kali, jika
diperlukan. Ketika penulis tidak menanggapi email kami, kami mencoba
menghubungi mereka melalui telepon dan mengirim email ke rekan
penulis mereka.
Dua peneliti secara independen mengekstrak
informasi tentang wawancara diagnostik yang diberikan
dan negara studi dari laporan yang dipublikasikan. Kami
menggunakan indeks pembangunan manusia PBB,
berdasarkan tahun publikasi studi, yang mencerminkan
harapan hidup, pendidikan, dan pendapatan,30
untuk mengkategorikan negara sebagai pembangunan sangat
tinggi, tinggi, atau rendah-menengah. Data tingkat peserta yang
termasuk dalam kumpulan data yang disintesis termasuk usia,
status hamil atau pascapersalinan, skor EPDS, dan status
klasifikasi depresi berat. Kami menggunakan gangguan depresi
mayor atau episode depresi mayor berdasarkan kriteria DSM atau
ICD untuk mengklasifikasikan depresi berat; jika keduanya
dilaporkan, kami menggunakan episode depresi mayor karena
skrining mencoba untuk mendeteksi episode depresi. Penilaian
tambahan akan diperlukan untuk menentukan apakah episode
berhubungan dengan gangguan depresi mayor atau gangguan
kejiwaan lainnya (gangguan bipolar, gangguan depresi persisten).
Kami juga memprioritaskan DSM daripada ICD. Kami
menggunakan bobot statistik untuk mencerminkan prosedur
pengambilan sampel jika disediakan dalam kumpulan data;
contohnya, ketika studi utama memberikan wawancara diagnostik
kepada semua peserta dengan hasil skrining positif tetapi hanya
sampel acak dari mereka yang memiliki hasil negatif. Beberapa
penelitian menggunakan prosedur pengambilan sampel yang
membutuhkan bobot tetapi tidak menggunakan bobot. Untuk
studi tersebut, kami menggunakan probabilitas seleksi terbalik
untuk menghasilkan bobot yang sesuai.
Kami memverifikasi bahwa karakteristik peserta dan
hasil akurasi dari kumpulan data individual cocok dengan
yang telah dipublikasikan. Jika ada perbedaan yang
ditemukan, kami bekerja dengan peneliti studi utama
untuk memahami dan menyelesaikan perbedaan. Semua
data peserta tingkat studi dan tingkat individu diubah
menjadi format standar dan digabungkan dalam satu
kumpulan data yang disintesis. Untuk sembilan studi
yang mengumpulkan data pada beberapa titik waktu
(empat dengan dua titik waktu, empat dengan tiga titik
waktu, dan satu dengan empat titik waktu), kami memilih
titik waktu dengan peserta terbanyak. Jika jumlah peserta
dimaksimalkan pada beberapa titik waktu, kami memilih
satu dengan wanita paling banyak yang mengalami
depresi berat.
NSbmj | BMJ 2020;371:m4022 | doi: 10.1136/bmj.m4022
Riset
risiko penilaian bias
BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Kami menggunakan alat Penilaian Kualitas dari Studi
Akurasi Diagnostik-2 (QUADAS-2; eMethods2)31 untuk
menilai risiko bias dari studi yang disertakan. Dua
penyelidik secara independen melakukan penilaian ini
dan setiap perbedaan diselesaikan melalui konsensus
atau dengan melibatkan penyelidik ketiga jika perlu. Nilai
yang digunakan dalam risiko penilaian bias diberi kode
pada tingkat studi dan peserta karena beberapa nilai
mungkin berbeda di antara peserta dari penelitian yang
sama (misalnya, interval waktu antara tes indeks dan
standar referensi).
analisis statistik
Kami memperkirakan sensitivitas dan spesifisitas untuk
tiga kategori standar referensi secara terpisah di nilai
batas 7-15 untuk semua wanita. Kategori standar
referensi termasuk wawancara semi-terstruktur
(Wawancara Klinis Terstruktur untuk Gangguan DSM
(SCID),32 Jadwal Wawancara Klinis,33 Wawancara
Diagnostik untuk Studi Genetika34), wawancara terstruktur
sepenuhnya, tidak termasuk Mini International
Wawancara Neuropsikiatri (MINI .)35 36; Wawancara Diagnostik
Internasional Komposit (CIDI),37 Jadwal Wawancara Klinis-
Revisi38), dan MINI. Kami menganalisis studi yang
menggunakan berbagai jenis standar referensi secara
terpisah karena kami sebelumnya menemukan bahwa,
mengendalikan tingkat gejala depresi, MINI mungkin
mengklasifikasikan depresi lebih dari wawancara diagnostik
lainnya, dan CIDI mungkin mengklasifikasikan lebih banyak
peserta dengan gejala tingkat rendah sebagai mengalami
depresi tetapi lebih sedikit. dengan gejala tingkat tinggi.16-18
Temuan ini konsisten dengan desain berbagai jenis wawancara
diagnostik. Wawancara semi-terstruktur dirancang untuk
dilakukan oleh ahli diagnostik berpengalaman yang dapat
menggabungkan penyelidikan dan pertanyaan, dan
menggunakan penilaian klinis. Wawancara yang sepenuhnya
terstruktur sepenuhnya ditulis sedemikian rupa sehingga dapat
dikelola oleh pewawancara awam yang terlatih dan mengurangi
sumber daya yang dibutuhkan. Secara desain, wawancara
terstruktur sepenuhnya dimaksudkan untuk meningkatkan
standardisasi, tetapi ini bisa dengan mengorbankan validitas yang
berkurang.39-42 MINI adalah versi singkat dari wawancara
terstruktur penuh yang dirancang untuk administrasi cepat dan
cenderung terlalu inklusif.36
Kami menyesuaikan model efek acak bivariat menggunakan
kuadratur Gauss-Hermit untuk setiap kategori standar referensi,
untuk nilai batas 7-15 secara terpisah.43 Ini adalah pendekatan
meta-analitik dua tahap yang memodelkan sensitivitas dan
spesifisitas secara bersamaan dan memperhitungkan korelasi di
antara mereka, dan untuk ketepatan perkiraan dalam studi (yaitu,
pengelompokan). Model ini memberikan perkiraan sensitivitas
dan spesifisitas yang dikumpulkan untuk setiap analisis. Kami
menemukan empat penelitian untuk subkelompok yang
sepenuhnya terstruktur, salah satunya hanya mencakup satu
peserta dengan depresi berat. Untuk subkelompok ini, kami
memodifikasi model bivariat dengan menetapkan korelasi antara
efek acak ke nol, dan mengecualikan kasus depresi berat dari
penelitian yang hanya memiliki satu kasus depresi berat. Karena
itu,
3
Riset
kami menggunakan tiga studi untuk mengevaluasi sensitivitas dan
empat studi untuk mengukur spesifisitas.
Kami membangun kurva karakteristik operasi
penerima empiris berdasarkan perkiraan sensitivitas dan
spesifisitas yang dikumpulkan, dan area yang dihitung di
bawah kurva untuk setiap kategori standar referensi.
Selain itu, kami melakukan satu tahapmeta-regresi
dengan interaksi antara kategori standar referensi
(kategori referensi: semi-terstruktur) dan koefisien
akurasi (logit(sensitivitas) dan logit(1−spesifisitas)). Kami
membuat nomogram untuk menyajikan nilai prediksi
positif dan negatif untuk nilai batas optimal
(memaksimalkan J=sensitivitas+spesifisitas−1) dan nilai
batas yang umum digunakan 10 atau lebih tinggi dan 13
atau lebih tinggi untuk asumsi prevalensi depresi berat
5-25%.
Kami mengevaluasi heterogenitas untuk setiap
kategori standar referensi dengan menghasilkan plot
hutan sensitivitas dan spesifisitas untuk setiap studi
untuk nilai cut-off optimal dan untuk nilai cut-off 10 atau
lebih tinggi dan 13 atau lebih tinggi. Kami mengukur
heterogenitas dengan melaporkan varians yang
diperkirakan dari efek acak untuk sensitivitas dan
spesifisitas (τ2) dan dengan mengestimasi R, yang
merupakan rasio estimasi standar deviasi dari sensitivitas
(atau spesifisitas) yang dikumpulkan dari model efek acak
dengan model efek tetap yang sesuai.44
Dalam kategori standar referensi semi-terstruktur dan
MINI secara terpisah, kami menyesuaikan satu tahap meta-
regresi di mana kami berinteraksi dengan semua
karakteristik peserta (usia (diukur terus menerus), hamil v
status postpartum (kategori referensi=hamil), dan indeks
pembangunan manusia negara (kategori referensi=sangat
tinggi)) dengan logit(sensitivitas) dan logit(1−spesifisitas).
Terlalu sedikit penelitian yang menggunakan wawancara
terstruktur penuh lainnya untuk memungkinkan kami
melakukan meta-regresi. Kami melakukan analisis post hoc di
mana kami menyesuaikan meta-regresi satu tahap tambahan
untuk tahun publikasi studi. Tidak ada peserta yang
kehilangan data untuk kovariat apa pun dalam meta-regresi.
Kami menilai karakteristik satu kali karena model yang
mencoba menyesuaikan semua karakteristik peserta secara
bersamaan tidak bertemu.
Ketika karakteristik secara signifikan terkait dengan
sensitivitas atau spesifisitas untuk semua atau sebagian
besar nilai batas dalam meta-regresi, kami menyesuaikan
model efek acak bivariat untuk nilai batas 7-15 untuk
setiap subkelompok. Usia cocok terus menerus dalam
meta-regresi tetapi dikotomis (<25v 25 tahun45)
untuk memperkirakan akurasi oleh subkelompok. Untuk
analisis dalam subkelompok usia kurang dari 25, kami
mengecualikan empat studi semi-terstruktur dan empat
studi MINI yang tidak memiliki peserta dengan depresi
berat karena model efek acak bivariat tidak dapat
diterapkan. Oleh karena itu, 21 peserta (1%) yang lebih
muda dari 25 dikeluarkan dari studi semi-terstruktur, dan
77 (9%) dari studi MINI.
Dalam analisis sensitivitas, kami melakukan meta-regresi
tambahan berdasarkan skor QUADAS-2 dalam kategori
standar referensi semi-terstruktur dan MINI secara terpisah.
Kami berinteraksi dengan skor domain QUADAS-2
4 doi: 10.1136/bmj.m4022 | BMJ 2020;371:m4022 | NSbmj
dengan logit(sensitivitas) dan logit(1-spesifisitas) untuk
BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
semua skor domain dengan setidaknya 100 peserta dengan
depresi berat dan 100 tanpa depresi berat di antara mereka
yang dikategorikan memiliki risiko bias rendah dan di antara
mereka dengan risiko bias tinggi atau tidak jelas. Kami
kembali menilai item satu per satu. Kami melakukan analisis
sensitivitas tambahan untuk nilai batas EPDS 10-13 dengan
menggabungkan hasil akurasi IPDMA dengan hasil dari studi
yang tidak memberikan kontribusi data peserta individu
tetapi menerbitkan hasil akurasi yang memenuhi syarat.
Semua analisis dijalankan dalam R (R versi R 3.4.1, R
Studio versi 1.0.143) dengan menggunakan fungsi glmer
dalam paket lme4.
Keterlibatan pasien dan publik
Tidak ada pasien yang terlibat dalam menetapkan
pertanyaan penelitian atau ukuran hasil, juga tidak terlibat
dalam mengembangkan rencana untuk desain atau
implementasi penelitian. Tidak ada pasien yang diminta
untuk memberi nasihat tentang interpretasi atau penulisan
hasil. Tidak ada rencana untuk menyebarluaskan hasil
penelitian kepada peserta penelitian atau komunitas pasien
yang relevan. Namun, alat terjemahan pengetahuan online,
yang ditujukan untuk dokter (pengguna akhir alat skrining
EPDS), tersedia di skrining depresi100. com/epds. Alat ini
memungkinkan dokter untuk memperkirakan jumlah skrining
positif yang diharapkan dan hasil skrining benar dan salah
berdasarkan hasil studi.
hasil
hasil pencarian dan penyertaan set data
Kami mengidentifikasi 4434 judul dan abstrak unik dari
pencarian database. Dari jumlah tersebut, 4.056 dikeluarkan
setelah judul dan tinjauan abstrak dan 257 setelah tinjauan
teks lengkap (eTable1), menghasilkan 121 artikel yang
memenuhi syarat dari 81 sampel peserta yang unik. Dari
jumlah tersebut, 56 (69%) menyumbangkan kumpulan data
(gambar 1). Penulis studi yang disertakan menyumbangkan
data dari dua studi lain yang tidak diambil oleh pencarian
untuk total 58 kumpulan data (15557 peserta, 2069 dengan
depresi berat). eTable2 menunjukkan karakteristik studi
primer yang menyumbangkan data dan studi yang
memenuhi syarat yang tidak menyediakan kumpulan data.
Dari 22.788 peserta dalam 83 studi yang diterbitkan yang
memenuhi syarat, 15557 (68%) dimasukkan. Studi yang
memenuhi syarat yang melakukan dan tidak memberikan
kontribusi data umumnya serupa dalam hal ukuran sampel,
proporsi peserta dengan depresi berat (tidak termasuk studi
non-kontribusi di mana jumlah dengan depresi berat tidak
dilaporkan), dan indeks pembangunan manusia negara.
Proporsi penelitian dengan ibu hamil saja juga serupa untuk
penelitian berkontribusi dan tidak berkontribusi. Di antara
studi yang berkontribusi dan tidak, sebagian besar studi
menggunakan wawancara semi-terstruktur sebagai standar
referensi, diikuti oleh MINI, dan wawancara terstruktur
lainnya.
Dari 58 studi yang disertakan, 25 termasuk wanita hamil,
30 wanita postpartum, dan tiga wanita hamil dan
postpartum. Tiga puluh enam studi menggunakan standar
referensi semi-terstruktur, termasuk 34 yang menggunakan
SCID; empat digunakan sepenuhnya terstruktur
 Riset

BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
4434
Judul atau abstrak unik diidentifikasi dan disaring untuk kelayakan potensial

4056
Judul atau abstrak dikecualikan

378
Artikel teks lengkap ditinjau untuk kelayakan

257
Artikel dikecualikan
8 Tidak ada ide orisinal
8 Tidak ada EPDS

48 Depresi utama
49 Tidak ada wawancara yang divalidasi untuk menilai depresi berat
21 >2 minggu antara EPDS dan wawancara diagnostik
90 Sampel dipilih untuk gangguan yang diketahui, diagnosis kesehatan mental, atau pengaturan psikiatri
9 Tidak ada wanita hamil atau postpartum
6 Tidak ada orang dewasa

1 Kasus depresi nomaden

17 Tidak dapat menentukan kelayakan

121
Artikel yang memenuhi kriteria kelayakan

40
Artikel dikecualikan karena duplikat sampel peserta

81
Studi unik yang memenuhi kriteria kelayakan

25
Studi EPDS yang memenuhi syarat tidak memberikan data primer

24 Penulis tidak menanggapi atau tidak dapat menyumbangkan data

1 Keputusan untuk berkontribusi masih tertunda

56 2
Studi EPDS yang memenuhi syarat menyumbangkan data primer Studi pencarian tidak mengambil, dan
disediakan oleh penulis studi lain yang
memenuhi syarat diterbitkan

58
Studi EPDS termasuk dalam penelitian ini

gambar 1 | diagram alir proses seleksi studi. ePDs=edinburgh skala Depresi Pascakelahiran

standar referensi (tidak termasuk MINI), termasuk tiga yang
menggunakan CIDI; dan 18 menggunakan MINI (tabel 1).
sensitivitas dan spesifisitas ePD berdasarkan
kategori standar referensi
Tabel 2 menunjukkan estimasi sensitivitas dan spesifisitas
untuk nilai batas 7-15 menurut kategori standar referensi.
Gabungan sensitivitas dan spesifisitas dimaksimalkan pada
nilai batas 11 atau lebih tinggi untuk wawancara semi-
terstruktur (Youden's J=0.70), wawancara terstruktur penuh
(Youden's J=0.73), dan MINI (Youden's J=0.66). Untuk
wawancara semi terstruktur, sensitivitas dan spesifisitas
adalah 0,85 (interval kepercayaan 95%
0,79 hingga 0,90 dan 0,84 (0,79 hingga 0,88) untuk nilai batas
10 atau lebih tinggi, 0,81 (0,75 hingga 0,87) dan 0,88 (0,85
hingga 0,91) untuk nilai batas 11 atau lebih tinggi, dan
0,66 (0,58 hingga 0,74) dan 0,95 (0,92 hingga 0,96) untuk nilai
batas 13 atau lebih tinggi. eGambar1 menunjukkan kurva
karakteristik operasi penerima dan area di bawah nilai kurva.
Tidak ada perbedaan signifikan dalam akurasi berdasarkan
kategori standar referensi yang ditemukan di semua nilai batas
(eTable3). Hasil tidak berubah secara substantif dalam analisis
sensitivitas yang menyertakan hasil yang dipublikasikan dari
delapan dari 26 studi yang tidak memberikan kontribusi data
peserta individu tetapi mempublikasikan hasil akurasi yang
memenuhi syarat (eTable4). 18 set data lain yang memenuhi
syarat yang tidak memberikan kontribusi data peserta individu
tidak mempublikasikan hasil akurasi diagnostik yang memenuhi
syarat (eTable2b).
Nomogram nilai prediksi positif dan negatif menurut
kategori standar referensi ditunjukkan pada Gambar 2
(nilai batas 11 dan 13) dan eGambar2

NSbmj | BMJ 2020;371:m4022 | doi: 10.1136/bmj.m4022 5

Riset

BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
tabel 1 | Data peserta dengan wawancara diagnostik
Wawancara diagnostik tidak ada studi jumlah peserta tidak ada peserta dengan depresi berat (%)
semi terstruktur
SCID 34 8811 1292 (15)
CIS 1 190 34 (18)
SARANG 1 65 4 (6)
sepenuhnya terstruktur

CIDI 3 2963 196 (7)

CIS-R 1 226 32 (14)
MINI 18 3302 511 (15)
Total 58 15557 2069 (13)
CIDI=Wawancara Diagnostik Internasional Gabungan; CIS=Jadwal Wawancara Klinis; CIS-R=Jadwal Wawancara Klinis-Revisi; DIGS=Wawancara
Diagnostik untuk Studi Genetika; DSM=Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental; MINI=Wawancara Neuropsikiatri Internasional Mini;
SCID=Wawancara Klinis Terstruktur untuk Gangguan DSM.

(nilai batas 10). Untuk nilai prevalensi depresi berat diskusi

sebesar 5-25% dan nilai batas 11 atau lebih tinggi
dibandingkan dengan wawancara semi-terstruktur, nilai
prediksi positif berkisar antara 26% hingga 69% dan nilai
prediksi negatif berkisar antara 93% hingga 99%.
Rentang serupa untuk tipe standar referensi lainnya.
Analisis heterogenitas menyarankan moderat
heterogenitas di seluruh studi. eGambar3 menunjukkan plot
hutan sensitivitas dan spesifisitas, dan eTable5 menunjukkan
τ2 dan nilai R.
Akurasi ePD di antara subkelompok
Usia yang lebih tua (diukur terus menerus) dikaitkan dengan
spesifisitas yang lebih tinggi untuk kategori standar referensi
semi-terstruktur dan MINI untuk nilai batas 9-15 (eTable3).
Namun, berdasarkan model efek acak bivariat di antara
peserta yang lebih muda dari 25 dan di antara mereka yang
berusia 25 atau lebih tua, perkiraan spesifisitas serupa di
seluruh kelompok usia (perbedaan median di nilai batas 7-15:
0,02 untuk studi semi-terstruktur, 0,03 untuk studi MINI;
eTabel6). Tidak ada studi lain atau karakteristik peserta yang
secara konsisten dikaitkan dengan perbedaan estimasi
sensitivitas atau spesifisitas di kedua kategori standar
referensi.
risiko analisis sensitivitas bias
eTable7 menunjukkan peringkat QUADAS-2 untuk studi yang
disertakan. Tidak ada item domain QUADAS-2 yang secara
konsisten dikaitkan dengan perbedaan estimasi sensitivitas
atau spesifisitas di seluruh kategori standar referensi semi-
terstruktur dan MINI (eTable3).
Temuan utama
Temuan utama kami adalah bahwa sensitivitas dan
spesifisitas gabungan dimaksimalkan pada nilai batas 11
atau lebih tinggi di seluruh standar referensi. Untuk
wawancara semi-terstruktur, yang dirancang untuk
meniru diagnosis klinis oleh profesional kesehatan
mental, sensitivitas dan spesifisitas adalah 81% dan 88%
untuk nilai batas 11 atau lebih tinggi. Pada nilai batas 10
atau lebih tinggi dan 13 atau lebih tinggi, yang biasanya
digunakan untuk skrining depresi,13 sensitivitas dan
spesifisitas adalah 85% dan 84%, dan 66% dan 95%,
masing-masing. Akurasi serupa di seluruh standar
referensi, serupa di antara wanita hamil dan postpartum,
dan serupa berdasarkan studi lain dan karakteristik
peserta.
perbandingan dengan studi lain
Nilai cut-off 11 atau lebih tinggi yang memaksimalkan
sensitivitas dan spesifisitas gabungan dalam penelitian
ini lebih rendah daripada nilai cut-off yang paling umum
digunakan 13 atau lebih tinggi13 dan nilai batas 12 atau
lebih tinggi yang memaksimalkan sensitivitas dan
spesifisitas gabungan dalam meta-analisis akurasi EPDS
sebelumnya.13 Berdasarkan studi dengan standar
referensi semi-terstruktur, lintas nilai batas 10-13,
perkiraan sensitivitas dalam IPDMA saat ini adalah 6-13%
lebih rendah daripada yang ada di meta-analisis
sebelumnya, sedangkan perkiraan spesifisitas adalah
4-7% lebih tinggi. Perbedaan hasil antara IPDMA saat ini
dan meta-analisis sebelumnya mungkin terjadi

tabel 2 | perbandingan estimasi sensitivitas dan spesifisitas untuk setiap kategori standar referensi

memotong
standar referensi semi-terstruktur* standar referensi yang sepenuhnya terstruktur† Standar referensi mini‡
nilai sensitivitas (95% ci) spesifisitas (95% ci) sensitivitas (95% ci) spesifisitas (95% ci) sensitivitas (95% ci) spesifisitas (95% ci)
7 0,95 (0,91 hingga 0,97) 0,65 (0,58 hingga 0,71) 0,95 (0,71 hingga 0,99) 0,57 (0,36 hingga 0,76) 0,95 (0,89 hingga 0,98) 0,60 (0,52 hingga 0,67)
8 0,92 (0,87 hingga 0,95) 0,72 (0,66 hingga 0,78) 0,95 (0,70 hingga 0,99) 0,62 (0,41 hingga 0,80) 0,91 (0,85 hingga 0,95) 0,67 (0,60 hingga 0,74)
9 0,89 (0,83 hingga 0,93) 0,78 (0,73 hingga 0,83) 0,95 (0,64 hingga 1,00) 0,71 (0,50 hingga 0,85) 0,88 (0,80 hingga 0,93) 0,74 (0,66 hingga 0,80)
10 0,85 (0,79 hingga 0,90) 0,84 (0,79 hingga 0,88) 0,93 (0,64 hingga 0,99) 0,78 (0,57 hingga 0,90) 0,84 (0,74 hingga 0,91) 0,79 (0,73 hingga 0,84)
11 0,81 (0,75 hingga 0,87) 0,88 (0,85 hingga 0,91) 0,90 (0,58 hingga 0,98) 0,83 (0,62 hingga 0,94) 0,82 (0,71 hingga 0,89) 0,84 (0,79 hingga 0,89)
12 0,75 (0,67 hingga 0,81) 0,92 (0,89 hingga 0,94) 0,81 (0,56 hingga 0,94) 0,86 (0,70 hingga 0,94) 0,74 (0,60 hingga 0,85) 0,89 (0,83 hingga 0,92)
13 0,66 (0,58 hingga 0,74) 0,95 (0,92 hingga 0,96) 0,79 (0,50 hingga 0,94) 0,90 (0,75 hingga 0,96) 0,69 (0,54 hingga 0,81) 0,91 (0,87 hingga 0,94)
14 0,58 (0,50 hingga 0,66) 0,96 (0,95 hingga 0,98) 0,77 (0,43 hingga 0,94) 0,93 (0,82 hingga 0,98) 0,60 (0,45 hingga 0,73) 0,94 (0,91 hingga 0,96)
15 0,51 (0,44 hingga 0,58) 0,97 (0,96 hingga 0,98) 0,66 (0,37 hingga 0,87) 0,95 (0,86 hingga 0,99) 0,52 (0,39 hingga 0,64) 0,95 (0,92 hingga 0,97)
MINI=Wawancara Neuropsikiatri Internasional Mini.
* Jumlah studi=36; jumlah peserta=9066; jumlah peserta dengan depresi berat = 1330.
Jumlah penelitian=3 untuk sensitivitas dan 4 untuk spesifisitas; jumlah peserta=3188; jumlah peserta dengan depresi berat = 227. Kami memodifikasi model bivariat dengan menetapkan korelasi
antara efek acak ke nol dan mengecualikan peserta dengan depresi berat dari penelitian yang hanya memiliki satu peserta dengan depresi berat. Jumlah studi=18; jumlah peserta=3302; jumlah
peserta dengan depresi berat = 511.

6 doi: 10.1136/bmj.m4022 | BMJ 2020;371:m4022 | NSbmj


1.0
Semi terstruktur
Nilai prediksi negatif
Nilai prediksi positif
Sepenuhnya terstruktur
0.8
MINI
0.6
0.4
0.2
1.0
Nilai prediksi negatif
Nilai prediksi positif
0.8
0.6
0.4
0.2
0 0
5 10 15 20 25
Prevalensi depresi mayor
gambar 2 | nomogram nilai prediktif positif dan negatif berdasarkan kategori standar referensi (wawancara diagnostik semi-terstruktur, wawancara diagnostik
terstruktur penuh, dan Mini) untuk nilai prevalensi depresi berat 5-25%. panel kiri atas: nilai batas ePD 11 atau nilai prediksi positif yang lebih tinggi; panel
kanan atas: nilai batas ePD 11 atau nilai prediksi negatif yang lebih tinggi; panel kiri bawah: nilai batas ePD 13 atau nilai prediksi positif yang lebih tinggi; panel
kanan bawah: nilai batas ePD 13 atau nilai prediksi negatif yang lebih tinggi. ePD = edinburgh Depresi Pascanatal
skala; Mini=Mini wawancara neuropsikiatri internasional
karena IPDMA saat ini terdiri dari 58 studi utama, termasuk
36 dengan standar referensi semi-terstruktur, versus 21 studi
utama dengan berbagai jenis standar referensi dalam meta-
analisis sebelumnya. Selain itu, IPDMA saat ini memasukkan
data dari semua nilai batas untuk semua penelitian yang
disertakan, sedangkan meta-analisis sebelumnya terbatas
pada hasil yang dipublikasikan dan menggunakan rangkaian
penelitian yang berbeda untuk mengevaluasi akurasi pada
nilai batas yang berbeda.
implikasi
Rekomendasi skrining depresi berbeda di antara badan
pembuat pedoman internasional terkemuka, dan uji coba
yang dilakukan dengan baik diperlukan untuk
menentukan apakah skrining akan meningkatkan
kesehatan mental atau hasil penting lainnya, seperti
perkembangan anak dan hasil keluarga. Penelitian ini
menemukan bahwa nilai batas EPDS 11 atau lebih tinggi
memaksimalkan sensitivitas dan spesifisitas gabungan.
Nilai batas lainnya dapat digunakan dalam praktik atau
uji klinis jika sensitivitas atau spesifisitas harus
diprioritaskan. Misalnya, jika tujuannya adalah untuk
hanya menangkap peserta dengan tingkat gejala depresi
yang tinggi, nilai batas yang lebih tinggi mungkin
diinginkan. Sebaliknya, jika tujuannya adalah untuk
menghindari negatif palsu dan menangkap semua
peserta yang mungkin memenuhi kriteria diagnostik
berdasarkan evaluasi lebih lanjut, nilai batas yang lebih
rendah mungkin lebih disukai.
NSbmj | BMJ 2020;371:m4022 | doi: 10.1136/bmj.m4022
Riset
1.0
BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
0.8
0.6
0.4
0.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
5 10 15 20 25
Prevalensi depresi mayor
memperkirakan jumlah pemeriksaan positif yang diharapkan
dan hasil pemeriksaan benar dan salah berdasarkan hasil
dari IPDMA kami.
kekuatan dan keterbatasan
Penelitian ini menggunakan IPDMA untuk menilai akurasi
skrining EPDS. Kekuatan termasuk analisis data dari lebih
dari dua kali jumlah studi dibandingkan dengan meta-
analisis konvensional sebelumnya,13 dan termasuk hasil
untuk semua nilai batas dari semua studi. Selain itu,
analisis kami memeriksa kemungkinan pengaruh studi
dan karakteristik peserta pada akurasi, dan menilai
akurasi secara terpisah di seluruh standar referensi. Meta-
analisis sebelumnya dari EPDS, yang merupakan meta-
analisis konvensional dan hanya menyertakan hasil yang
dipublikasikan, tidak dapat menggabungkan hasil untuk
semua nilai cut-off utama dari semua studi yang
disertakan karena tidak dipublikasikan secara konsisten.
Selanjutnya, meta-analisis sebelumnya tidak dapat
melakukan analisis subkelompok berdasarkan
karakteristik peserta atau standar referensi.13
Di antara temuan penting lainnya, penelitian ini
menunjukkan bahwa nilai batas yang sama dapat digunakan
pada wanita hamil dan pascapersalinan.
Keterbatasan juga perlu diperhatikan. Pertama, kami tidak
memperoleh data dari 25 dari 83 kumpulan data yang memenuhi syarat
yang dipublikasikan, meskipun hasilnya tidak berubah ketika kami
memasukkan hasil yang dipublikasikan dari studi yang tidak
memberikan kontribusi data tetapi menerbitkan hasil akurasi yang
memenuhi syarat. Kedua, heterogenitas sedang ditemukan
7
Riset
lintas studi. Ketiga, kami tidak dapat melakukan analisis
subkelompok berdasarkan aspek budaya, seperti negara atau
bahasa, atau pada trimester kehamilan tertentu atau periode
postpartum karena datanya tidak mencukupi. Kami tidak
menemukan perbedaan yang signifikan atau substantif
berdasarkan indeks pembangunan manusia negara, tetapi
beberapa studi dari negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah dimasukkan. Keempat, sementara kami
mengkategorikan studi berdasarkan wawancara yang dilakukan,
wawancara mungkin tidak selalu digunakan sebagaimana
dimaksud; sepertiga dari studi dikodekan sebagai tidak jelas untuk
kualifikasi pewawancara dalam risiko penilaian bias kami.
kesimpulan
Singkatnya, kami menemukan bahwa sensitivitas dan
spesifisitas gabungan untuk EPDS dimaksimalkan pada nilai
batas 11 atau lebih tinggi. Selain itu, akurasi tidak berbeda
secara signifikan berdasarkan standar referensi atau
karakteristik peserta, termasuk apakah EPDS diberikan
selama kehamilan atau pada periode postpartum. Dokter
yang mempertimbangkan skrining depresi dengan EPDS
dapat merujuk ke alat online kami
(depressionscreening100.com/epds) untuk mengidentifikasi
nilai batas alternatif yang memaksimalkan parameter lain. Uji
coba yang dilakukan dengan baik diperlukan untuk
menentukan apakah skrining dengan EPDS dapat
meningkatkan hasil kesehatan mental dan meminimalkan
bahaya dan penggunaan sumber daya.
authOr affiliation
Institut Penelitian Medis Lady Davis, Rumah Sakit Umum Yahudi,
1 LHD, Australia; Nicolas Favez, Fakultas Psikologi dan Ilmu Pendidikan, Universitas Jenewa, Jenewa, Swiss; Ethel Felice, Departemen Psikiatri,
Montreal, Quebec, Kanada
Departemen Epidemiologi, Biostatistik dan Kesehatan
2
Kerja, Universitas McGill, Montreal, Quebec, Kanada
Pusat Penelitian Prognosis, Fakultas Kedokteran, Universitas
3
Keele, Staffordshire, Inggris
4Unit Penelitian Epidemiologi dan Klinis Pernapasan, Pusat
Kesehatan Universitas McGill, Montreal, Quebec, Kanada
5Departemen Kedokteran, Universitas McGill, Montreal, Quebec,
Kanada
Departemen Psikiatri, Universitas McGill, Montreal, Quebec,
6
Kanada
7Departemen Psikologi, Universitas McGill, Montreal, Quebec,
Kanada
8Departemen Psikologi Pendidikan dan Konseling, Universitas
McGill, Montreal, Quebec, Kanada
Unit Etika Biomedis, Universitas McGill, Montreal, Quebec,
9
Kanada
Anggota Grup DEPRESSD EPDS: Chen He, Institut Penelitian Medis Lady
Davis, Rumah Sakit Umum Yahudi, Montréal, Québec, Kanada; Ankur
Krishnan, Institut Penelitian Medis Lady Davis, Rumah Sakit Umum
Yahudi, Montréal, Québec, Kanada; Yin Wu, Institut Penelitian Medis
Lady Davis, Rumah Sakit Umum Yahudi, Montréal, Québec, Kanada;
Parash Mani Bhandari, Institut Penelitian Medis Lady Davis, Rumah
Sakit Umum Yahudi, Montréal, Québec, Kanada; Dipika Neupane,
Institut Penelitian Medis Lady Davis, Rumah Sakit Umum Yahudi,
Montréal, Québec, Kanada; Mahrukh Imran, Institut Penelitian Medis
Lady Davis, Rumah Sakit Umum Yahudi, Montréal, Québec, Kanada;
Danielle B Rice, Institut Penelitian Medis Lady Davis, Rumah Sakit
Umum Yahudi, Montréal, Québec, Kanada; Marleine Azar, Institut
Penelitian Medis Lady Davis, Rumah Sakit Umum Yahudi, Montréal,
Québec, Kanada; Tatiana A Sanchez, Institut Penelitian Medis Lady
Davis, Rumah Sakit Umum Yahudi, Montréal, Québec, Kanada; Matthew
J Chiovitti, Institut Penelitian Medis Lady Davis, Rumah Sakit Umum
Yahudi, Montréal, Québec, Kanada; Nazanin Saadat, Institut Penelitian
Medis Lady Davis, Rumah Sakit Umum Yahudi, Montréal, Québec,
Kanada; Kira E Riehm, Institut Penelitian Medis Lady Davis, Jenderal
Yahudi
8 doi: 10.1136/bmj.m4022 | BMJ 2020;371:m4022 | NSbmj
Rumah Sakit, Montréal, Quebec, Kanada; Jill T Boruff, Perpustakaan
BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Schulich Ilmu Fisika, Ilmu Hayati, dan Teknik, Universitas McGill,
Montreal, Québec, Kanada; Lorie A Kloda, Perpustakaan, Universitas
Concordia, Montréal, Quebec, Kanada; Pim Cuijpers, Departemen
Psikologi Klinis, Neuro dan Perkembangan, EMGO Institute, Vrije
Universiteit Amsterdam, Belanda; Simon Gilbody, Sekolah Kedokteran
Hull York dan Departemen Ilmu Kesehatan, Universitas York,
Heslington, York, Inggris; John PA Ioannidis, Departemen Kedokteran,
Departemen Epidemiologi dan Kesehatan Penduduk, Departemen Ilmu
Data Biomedis, Departemen Statistik, Universitas Stanford, Stanford,
CA, AS; Dean McMillan, Sekolah Kedokteran Hull York dan Departemen
Ilmu Kesehatan, Universitas York, Heslington, York, Inggris; Scott B
Patten, Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Psikiatri,
University of Calgary, Calgary, Kanada; Ian Shrier, Institut Penelitian
Medis Lady Davis, Rumah Sakit Umum Yahudi, Montréal, Québec,
Kanada; Roy C Ziegelstein, Departemen Kedokteran, Fakultas
Kedokteran Universitas Johns Hopkins, Baltimore,
MD, AS; Liane Comeau, Persatuan Internasional untuk Promosi Kesehatan dan
Pendidikan Kesehatan, cole de santé publique de l'Université de Montréal,
Montréal, Québec, Kanada; Nicholas D Mitchell, Departemen Psikiatri,
Universitas Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; Marcello Tonelli, Departemen
Kedokteran, Universitas Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; Simone N Vigod,
Rumah Sakit Perguruan Tinggi Wanita dan Lembaga Penelitian, Universitas
Toronto, Toronto, Ontario, Kanada; Franca Aceti, Departemen Neurologi dan
Psikiatri, Universitas Sapienza Roma, Roma, Italia; Rubén Alvarado, Sekolah
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universidad de Chile, Santiago,
Chili; Cosme Alvarado-Esquivel, Laboratorio de Investigación Biomédica,
Facultad de Medicina y Nutrición, Avenida Universidad, Dgo, Meksiko;
Muideen O Bakare, Unit Anak dan Remaja, Federal
Rumah Sakit Neuropsikiatri, Enugu, Nigeria; Jacqueline Barnes, Departemen Ilmu Psikologi, Birkbeck, Universitas London, Inggris; Amar D Bavle,
Departemen Psikiatri, Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit Medis Rajarajeswari, Bengaluru, Karnataka, India; Cheryl Tatano Beck, Fakultas
Keperawatan Universitas Connecticut, Mansfield, CT, AS; Carola Bindt, Departemen Psikiatri Anak dan Remaja, Pusat Medis Universitas Hamburg-
Eppendorf, Jerman; Philip M Boyce, Disiplin Psikiatri, Westmead Clinical School, Sydney Medical School, University of Sydney, Sydney, Australia;
Adomas Bunevicius, Institut Ilmu Saraf, Universitas Ilmu Kesehatan Lituania, Kaunas, Lituania; Humberto Correa, Fakultas Kedokteran –
Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil; Tiago Castro e Couto, Universitas Federal Uberlândia, Brasil; Linda H
Chaudron, Fakultas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Universitas Rochester, Rochester, NY, AS; Genesis Chorwe-Sungani, Departemen Kesehatan
Mental, Sekolah Tinggi Keperawatan Kamuzu, Universitas Malawi, Blantyre, Malawi; Felipe Pinheiro de Figueiredo, Departemen Ilmu Saraf dan
Perilaku, Sekolah Kedokteran Ribeirão Preto, Brasil; Valsamma Eapen, Universitas New South Wales dan Institut Ingham South West Sydney
Rumah Sakit Mount Carmel, Attard, Malta; Gracia Fellmeth, Unit Penelitian Malaria Shoklo, Unit Penelitian Kedokteran Tropis Mahidol-Oxford,
Mae Sot, Thailand; Michelle Fernandes, Fakultas Kedokteran, Departemen Pediatri, Universitas Southampton, Departemen Kesehatan Wanita
dan Reproduksi Southampton dan Nuffield, Universitas Oxford, Inggris; Sally Field, Proyek Kesehatan Mental Perinatal, Pusat Kesehatan Mental
Masyarakat Alan J. Flisher, Departemen Psikiatri dan Kesehatan Mental, Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; Barbara Figueiredo,
Sekolah Psikologi, Universitas Minho, Portugal; Jane RW Fisher, Sekolah Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Pencegahan, Universitas
Monash, Melbourne, Australia; Lluïsa Garcia-Esteve, Unit Kesehatan Mental Perinatal CLINIC-BCN, Institut Clínic de Neurociències, Hospital
Clínic, Barcelona, Spanyol; Lisa Giardinelli, Unit Psikiatri, Departemen Ilmu Kesehatan, Universitas Florence, Firenze, Italia; Eric P Green, Institut
Kesehatan Global Duke, Durham, NC, AS; Nadine Helle, Departemen Psikiatri Anak dan Remaja, Pusat Medis Universitas Hamburg-Eppendorf,
Jerman; Simone Honikman, Proyek Kesehatan Mental Perinatal, Alan J. Flisher Pusat Kesehatan Mental Masyarakat, Departemen Psikiatri dan
Kesehatan Mental, Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; Louise M Howard, Institut Psikiatri, Psikologi dan Ilmu Saraf, King's
College London, London, Inggris; Pirjo A Kettunen, Departemen Psikiatri Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Pusat Karelia Utara, Joensuu,
Finlandia; Dina Sami Khalifa, Universitas Ahfad untuk Wanita, Omdurman, Sudan; Jane Kohlhoff, Universitas New South Wales, Kensington,
Australia; Laima Kusminskas, Praktek Swasta, Hamburg, Jerman; Zoltán Kozinszky, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Danderyd,
Stockholm, Swedia; Lorenzo Lelli, Unit Psikiatri, Departemen Ilmu Kesehatan, Proyek Kesehatan Mental Perinatal, Pusat Kesehatan Mental
Masyarakat Alan J. Flisher, Departemen Psikiatri dan Kesehatan Mental, Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; Louise M Howard,
Institut Psikiatri, Psikologi dan Ilmu Saraf, King's College London, London, Inggris; Pirjo A Kettunen, Departemen Psikiatri Rumah Sakit Umum,
Rumah Sakit Pusat Karelia Utara, Joensuu, Finlandia; Dina Sami Khalifa, Universitas Ahfad untuk Wanita, Omdurman, Sudan; Jane Kohlhoff,
Universitas New South Wales, Kensington, Australia; Laima Kusminskas, Praktek Swasta, Hamburg, Jerman; Zoltán Kozinszky, Departemen
Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Danderyd, Stockholm, Swedia; Lorenzo Lelli, Unit Psikiatri, Departemen Ilmu Kesehatan, Proyek Kesehatan
Mental Perinatal, Pusat Kesehatan Mental Masyarakat Alan J. Flisher, Departemen Psikiatri dan Kesehatan Mental, Universitas Cape Town, Cape
Town, Afrika Selatan; Louise M Howard, Institut Psikiatri, Psikologi dan Ilmu Saraf, King's College London, London, Inggris; Pirjo A Kettunen,
Departemen Psikiatri Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Pusat Karelia Utara, Joensuu, Finlandia; Dina Sami Khalifa, Universitas Ahfad untuk
Wanita, Omdurman, Sudan; Jane Kohlhoff, Universitas New South Wales, Kensington, Australia; Laima Kusminskas, Praktek Swasta, Hamburg,
Jerman; Zoltán Kozinszky, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Danderyd, Stockholm, Swedia; Lorenzo Lelli, Unit Psikiatri,
Departemen Ilmu Kesehatan, Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; Louise M Howard, Institut Psikiatri, Psikologi dan Ilmu Saraf,
King's College London, London, Inggris; Pirjo A Kettunen, Departemen Psikiatri Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Pusat Karelia Utara, Joensuu,
Finlandia; Dina Sami Khalifa, Universitas Ahfad untuk Wanita, Omdurman, Sudan; Jane Kohlhoff, Universitas New South Wales, Kensington,
Australia; Laima Kusminskas, Praktek Swasta, Hamburg, Jerman; Zoltán Kozinszky, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Danderyd,
Stockholm, Swedia; Lorenzo Lelli, Unit Psikiatri, Departemen Ilmu Kesehatan, Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; Louise M
Howard, Institut Psikiatri, Psikologi dan Ilmu Saraf, King's College London, London, Inggris; Pirjo A Kettunen, Departemen Psikiatri Rumah Sakit
Umum, Rumah Sakit Pusat Karelia Utara, Joensuu, Finlandia; Dina Sami Khalifa, Universitas Ahfad untuk Wanita, Omdurman, Sudan; Jane
Kohlhoff, Universitas New South Wales, Kensington, Australia; Laima Kusminskas, Praktek Swasta, Hamburg, Jerman; Zoltán Kozinszky,
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Danderyd, Stockholm, Swedia; Lorenzo Lelli, Unit Psikiatri, Departemen Ilmu Kesehatan,
Rumah Sakit Pusat Karelia Utara, Joensuu, Finlandia; Dina Sami Khalifa, Universitas Ahfad untuk Wanita, Omdurman, Sudan; Jane Kohlhoff,
Universitas New South Wales, Kensington, Australia; Laima Kusminskas, Praktek Swasta, Hamburg, Jerman; Zoltán Kozinszky, Departemen
Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Danderyd, Stockholm, Swedia; Lorenzo Lelli, Unit Psikiatri, Departemen Ilmu Kesehatan, Rumah Sakit
Pusat Karelia Utara, Joensuu, Finlandia; Dina Sami Khalifa, Universitas Ahfad untuk Wanita, Omdurman, Sudan; Jane Kohlhoff, Universitas New
South Wales, Kensington, Australia; Laima Kusminskas, Praktek Swasta, Hamburg, Jerman; Zoltán Kozinszky, Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Rumah Sakit Danderyd, Stockholm, Swedia; Lorenzo Lelli, Unit Psikiatri, Departemen Ilmu Kesehatan,
 Riset

Universitas Florence, Firenze, Italia; Angeliki A Leonardou, Departemen Psikiatri untuk integritas data dan akurasi analisis data. Penulis korespondensi membuktikan

BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Pertama, Klinik Kesehatan Mental Wanita, Sekolah Kedokteran Universitas Athena, bahwa semua penulis terdaftar memenuhi kriteria kepengarangan dan tidak ada
Athena, Yunani; Michael Maes, Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran, Universitas orang lain yang memenuhi kriteria yang dihilangkan.
Chulalongkorn, Bangkok, Thailand; Carina Y Marsay, Departemen Psikiatri, Universitas
Pendanaan: Penelitian ini didanai oleh Canadian Institutes of
Witwatersrand, Johannesburg, Afrika Selatan; Pablo Martínez, Escuela de Psicologia,
Health Research (CIHR, KRS-140994). BL dan YW didukung oleh
Facultad de Humanidades, Universidad de Santiago de Chile, Santiago, Chili; Valentina
Fonds de recherche du Québec – Santé (FRQS) Postdoctoral
Meuti, Departemen Neurologi dan Psikiatri, Universitas Sapienza Roma, Roma, Italia;
Training Fellowships. ABe dan BDT didukung oleh penghargaan
Sandra Nakić Radoš, Departemen Psikologi, Universitas Katolik Kroasia, Zagreb,
gaji peneliti FRQS. PMBh didukung oleh beasiswa dari Research
Kroasia; Purificación Navarro García, Unit Kesehatan Mental Perinatal CLINIC-BCN,
Institute of the McGill University Health Centre. DNe didukung
Institut Clínic de Neurociències, Hospital Clínic, Barcelona, Spanyol; Daisuke Nishi,
oleh GR Caverhill Fellowship dari Fakultas Kedokteran
Departemen Kesehatan Mental, Sekolah Pascasarjana Kedokteran, Universitas Tokyo,
Universitas McGill. DBR didukung oleh Beasiswa Pascasarjana
Jepang; Daniel Okitundu Luwa E-Andjafono, Unité de Neuropsychologie, Département
Vanier Canada. MA didukung oleh FRQS Masters Training Award.
de Neurologie, Pusat Neuro-psiko-patologi, Faculté de Médecine, Université de
Studi utama oleh Alvarado et al didukung oleh Kementerian
Kinshasa, République Démocratique du Congo; Susan J Pawlby, Institut Psikiatri,
Kesehatan Chili. Studi utama oleh Barnes et al didukung oleh
Psikologi dan Ilmu Saraf, King's College London, London, Inggris; Emma Robertson-
hibah dari Health Foundation (1665/608). Studi utama oleh Beck
Blackmore, Kesehatan Halifax, Pendidikan Kedokteran Pascasarjana, Pantai Daytona,
et al didukung oleh Patrick and Catherine Weldon Donaghue
FL. AMERIKA SERIKAT; Tamsen J Rochat, MRC/Jalur Pengembangan Unit Penelitian
Medical Research Foundation dan University of Connecticut
Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Witwatersrand, Afrika Selatan;
Research Foundation. Studi utama oleh Helle dkk didukung oleh
Heather J Rowe, Sekolah Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Pencegahan,
Yayasan Werner Otto, Yayasan Kroschke, dan Yayasan Feindt.
Universitas Monash, Melbourne, Australia; Deborah J Sharp, Pusat Perawatan Dasar
Robertas Bunevicius (1958-
Akademik, Sekolah Kedokteran Bristol, Universitas Bristol, Inggris; Bonnie WM Siu,
2016) adalah peneliti utama dari studi utama oleh Bunevicius et al, tetapi meninggal dan tidak
Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Castle Peak, Hong Kong SAR, Tiongkok; Alkistis
dapat berpartisipasi dalam proyek ini. Studi utama oleh Figueira dkk didukung oleh
Skalkidou, Departemen Kesehatan Wanita dan Anak, Universitas Uppsala, Uppsala,
Kementerian Kesehatan Brasil dan oleh Penasihat Nasional Pengembangan Teknologi dan
Swedia; Johanne Smith-Nielsen, Pusat Intervensi Dini dan Studi Keluarga, Departemen
Ilmiah (CNPq; hibah No 403433/2004-5). Studi utama oleh Couto et al didukung oleh CNPq
Psikologi, Universitas Kopenhagen, Denmark; Alan Stein, Departemen Psikiatri,
(hibah No 444254/2014-5) dan Minas Gerais State Research Foundation (FAPEMIG; hibah No
Universitas Oxford, Oxford, Inggris; Robert C Stewart, Departemen Kesehatan Mental,
APQ-01954-14). Studi utama oleh Chaudron et al didukung oleh hibah dari National Institute of
Fakultas Kedokteran, Universitas Malawi, Malawi; Kuan-Pin Su, Rumah Sakit An-Nan,
Mental Health (hibah K23 MH64476). Studi utama oleh Chorwe-Sungani dkk didukung oleh
Universitas Kedokteran China dan Laboratorium Antarmuka Pikiran-Tubuh, Rumah
Universitas Malawi melalui hibah QZA-0484 NORHED 2013. Studi utama oleh de Figueiredo dkk
Sakit Universitas Kedokteran China, Taiwan; Inger Sundström-Poromaa, Departemen
didukung oleh Fundação de Amparo Pesquisa do Estado de São Paulo. Studi utama oleh Tissot
Kesehatan Wanita dan Anak, Universitas Uppsala, Uppsala, Swedia; Meri Tadinac,
dkk didukung oleh Swiss National Science Foundation (hibah 32003B 125493). Studi utama oleh
Departemen Psikologi, Fakultas Ilmu Budaya dan Sosial, Universitas Zagreb, Kroasia; S
Fernandes dkk didukung oleh hibah dari Child: Care Health and Development Trust dan
Darius Tandon, Fakultas Kedokteran Universitas Feinberg Barat Laut, Chicago, IL, AS;
Departemen Psikiatri, Universitas Oxford, Inggris, dan oleh Ashok Ranganathan Bursary dari
Iva Tendais, Sekolah Psikologi, Universitas Minho, Portugal; Pavaani Thiagayson,
Exeter College, Universitas Oxford. Dr Fernandes didukung oleh persekutuan klinis akademik
Institut Kesehatan Mental, Singapura; Annamária Töreki, Departemen Darurat,
Universitas Southampton National Institute for Health Research (NIHR) di bidang Pediatri. Studi
Universitas Szeged, Hongaria; Anna Torres-Giménez, Unit Kesehatan Mental Perinatal
utama oleh van Heyningen dkk didukung oleh Medical Research Council Afrika Selatan (dana No
KLINIK-BCN, Institut Clínic de Neurociències, Hospital Clínic, Barcelona, Spanyol;
415865), Cordaid Netherlands (proyek 103/10002 G Sub 7) dan Truworths Community
Thach D Tran, Sekolah Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Pencegahan,
Foundation Trust, Afrika Selatan. Dr van Heyningen didukung oleh National Research
Universitas Monash, Melbourne, Australia; Kylee Trevillion, Institut Psikiatri, Psikologi
Foundation of South Africa dan Harry Crossley Foundation (VHYTHE001/1232209). Studi utama
dan Ilmu Saraf, King's College London, London, Inggris; Friday P Tungchama,
oleh Tendais dkk didukung di bawah proyek POCI/ SAU-ESP/56397/2004 oleh Program
Departemen Psikiatri, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Jos, Nigeria;
Operasional Sains dan Inovasi 2010 (POCI 2010) dari Community Support Board III dan oleh
Katherine Turner, Unit Neuropsikiatri Pusat Epilepsi-Anak, ASST Santi Paolo Carlo,
European Community Fund FEDER. Studi utama oleh Fisher dkk didukung oleh hibah di bawah
Rumah Sakit San Paolo, Milan, Italia; Mette S Væver, Pusat Intervensi Dini dan Studi
Skema Investasikan untuk Tumbuh dari Departemen Keluarga, Perumahan, Layanan
Keluarga, Departemen Psikologi, Universitas Kopenhagen, Kopenhagen, Denmark;
Masyarakat, dan Urusan Pribumi Pemerintah Australia. Studi utama oleh Garcia-Esteve dkk
Thandi van Heyningen, Proyek Kesehatan Mental Perinatal, Alan J. Flisher Pusat
didukung oleh hibah 7/98 dari Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Women's Institute,
Kesehatan Mental Masyarakat, Departemen Psikiatri dan Kesehatan Mental,
Spanyol. Studi utama oleh Green et al didukung oleh hibah dari Duke Global Health Institute
Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; Johann M Vega-Dienstmaier,
(453-0751). Studi utama oleh Howard et al didukung oleh National Institute for Health Research
Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima,
(NIHR) di bawah Program Hibah untuk Program Penelitian Terapan (referensi hibah No RP-
Peru; Karen Wynter, Sekolah Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Deakin,
PG-1210-1202 dan RP-DG-1108-10012) dan oleh Jaringan Penelitian Klinis London Selatan.
Melbourne, Australia; dan Kimberly A Yonkers, Departemen Psikiatri, Sekolah
Pandangan yang diungkapkan adalah dari penulis dan belum tentu dari NHS, NIHR atau
Kedokteran Yale, New Haven, CT, AS. Departemen Psikiatri dan Kesehatan Mental,
Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial. Studi utama oleh Kettunen dkk didukung dengan
Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; Johann M Vega-Dienstmaier,
Pembiayaan EVO Tahunan (subsidi khusus pemerintah dari Kementerian Kesehatan dan
Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima,
Kesejahteraan, Finlandia) oleh Rumah Sakit Pusat Karelia Utara dan Rumah Sakit Pusat Päijät-
Peru; Karen Wynter, Sekolah Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Deakin,
Häme. Studi utama oleh Phillips et al didukung oleh beasiswa dari National Health and Medical
Melbourne, Australia; dan Kimberly A Yonkers, Departemen Psikiatri, Sekolah
and Research Council (NHMRC). Studi utama oleh Roomruangwong dkk didukung oleh
Kedokteran Yale, New Haven, CT, AS. Departemen Psikiatri dan Kesehatan Mental,
Ratchadaphiseksomphot Endowment Fund 2013 Universitas Chulalongkorn (CU-56-457-HR).
Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; Johann M Vega-Dienstmaier,
Studi utama oleh Marsay et al didukung oleh Penasihat Riset Medis Afrika Selatan dalam hal
Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima,
Program PhD Peneliti Klinis. Studi utama oleh Martínez dkk didukung oleh Iniciativa Científica
Peru; Karen Wynter, Sekolah Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Deakin,
Milenio, Chili, proses No IS130005 dan oleh Fondo Nacional de Desarrollo Científico y
Melbourne, Australia; dan Kimberly A Yonkers, Departemen Psikiatri, Sekolah
Tecnológico, Chili, proses No 1130230. Studi utama oleh Nakić Radoš dkk didukung oleh
Kedokteran Yale, New Haven, CT, AS.
Kementerian Kroasia Sains, Pendidikan, dan Olahraga (134-0000000-2421). Studi utama oleh
Navarro et al didukung oleh hibah 13/00 Studi utama oleh Marsay et al didukung oleh Penasihat
Kontributor:BL, ABe, BDT bertanggung jawab atas konsepsi dan desain studi; Riset Medis Afrika Selatan dalam hal Program PhD Peneliti Klinis. Studi utama oleh Martínez dkk
BL, ZN, YS, BDT berkontribusi pada ekstraksi data, pengkodean, evaluasi studi didukung oleh Iniciativa Científica Milenio, Chili, proses No IS130005 dan oleh Fondo Nacional
yang disertakan, dan sintesis data; BL, ZN, ABe, BDT berkontribusi pada de Desarrollo Científico y Tecnológico, Chili, proses No 1130230. Studi utama oleh Nakić Radoš
analisis dan interpretasi data; BL, ABe, BDT menyusun naskah. Anggota Grup dkk didukung oleh Kementerian Kroasia Sains, Pendidikan, dan Olahraga (134-0000000-2421).
DEPRESSD EPDS berkontribusi pada ekstraksi data, pengkodean, dan sintesis: Studi utama oleh Navarro et al didukung oleh hibah 13/00 Studi utama oleh Marsay et al
CH, AK, YW, PMBh, DNe, MI, DBR, MA, TAS, MJC, NS, KER; melalui desain dan didukung oleh Penasihat Riset Medis Afrika Selatan dalam hal Program PhD Peneliti Klinis. Studi
pelaksanaan pencarian database: JTB, LAK; sebagai anggota Steering utama oleh Martínez dkk didukung oleh Iniciativa Científica Milenio, Chili, proses No IS130005
Committee DEPRESSD, termasuk konsepsi dan pengawasan kerjasama: PC, dan oleh Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico, Chili, proses No 1130230. Studi
SG, JPAI, DM, SBP, IS, RCZ; sebagai konsultan pengguna pengetahuan: LC, utama oleh Nakić Radoš dkk didukung oleh Kementerian Kroasia Sains, Pendidikan, dan
NDM, MTo, SNV; dengan menyumbang set data yang disertakan: FA, RA, CAE, Olahraga (134-0000000-2421). Studi utama oleh Navarro et al didukung oleh hibah 13/00
MOB, JB, ADB, CTB, CB, PMBo, ABu, HC, TCeC, LHC, GCS, FPdF, VE, NF, EF, GF, Pendidikan, dan Olahraga (134-0000000-2421). Studi utama oleh Navarro et al didukung oleh
MF, SF, BF, JRWF , LGE, LG, EPG, NH, SH, LMH, PAK, DSK, JK, LK, ZK, LL, AAL, hibah 13/00 Pendidikan, dan Olahraga (134-0000000-2421). Studi utama oleh Navarro et al
MM, CYM, PM, VM, SNR, PNG, DNi, DOLEA, SJP, ERB, TJR, HJR, DJS, BWMS, ASk, didukung oleh hibah 13/00
JSN, ASt, RCS, KPS, ISP, MTa, SDT, IT, PT, AT, ATG, TDT, KTr, FPT, KTu, MSV, TvH,
JMVD, KW, KAY. Semua penulis, termasuk penulis kelompok, memberikan
tinjauan kritis dan menyetujui naskah akhir. AB dan BDT berkontribusi sama
sebagai penulis senior bersama dan merupakan penjamin; mereka memiliki
akses penuh ke semua data dalam penelitian ini dan bertanggung jawab

NSbmj | BMJ 2020;371:m4022 | doi: 10.1136/bmj.m4022 9

Riset

dari Kementerian Pekerjaan dan Sosial, Institut Wanita, Spanyol. Sosialisasi kepada peserta dan pasien terkait serta masyarakat umum:

BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Studi utama oleh Usuda dkk didukung oleh Grant-in-Aid for Young Tidak ada rencana untuk menyebarluaskan hasil penelitian kepada
Scientists (A) dari Japan Society for the Promotion of Science peserta penelitian atau komunitas pasien yang relevan. Namun, alat
(penyelidik utama Daisuke Nishi), dan oleh hibah penelitian terjemahan pengetahuan online, ditujukan untuk dokter (pengguna
intramural untuk gangguan neurologis dan psikiatri dari Pusat akhir alat skrining EPDS), tersedia di depresiscreening100.com/epds.
Nasional Neurologi dan Psikiatri, Jepang. Studi utama oleh Pawlby Alat ini memungkinkan dokter untuk memperkirakan jumlah skrining
et al didukung oleh Medical Research Council UK Project Grant positif yang diharapkan dan hasil skrining benar dan salah
(nomor G89292999N). Dr Robertson-Blackmore didukung oleh berdasarkan hasil studi.
Young Investigator Award dari Brain and Behavior Research Asal dan tinjauan sejawat: Tidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara
Foundation dan hibah NIMH K23MH080290. Studi utama oleh eksternal.
Rochat dkk didukung oleh hibah dari Universitas Oxford (HQ5035),
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative
Yayasan Tuixen (9940), Wellcome Trust (082384/Z/07/Z dan
Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang lain
071571), dan Asosiasi Psikologi Amerika. Dr Rochat menerima
untuk mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi, membangun di atas karya ini
dukungan gaji dari Wellcome Trust Intermediate Fellowship
secara non-komersial, dan melisensikan karya turunan mereka pada berbagai syarat,
(211374/Z/18/Z). Studi utama oleh Rowe et al didukung oleh
asalkan karya asli dikutip dengan benar dan penggunaannya non-komersial. Lihat:
Diamond Consortium, Beyondblue Victorian Center of Excellence
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
in Depression and Related Disorders. Studi utama oleh Comasco
dkk didukung oleh dana dari Dewan Riset Swedia (VR:
1 Vesga-López O, Blanco C, Keyes K, dkk. Gangguan psikiatri pada
521-2013-2339, VR: 523-2014-2342), Dewan Swedia untuk
wanita hamil dan postpartum di Amerika Serikat.Psikiatri Gen
Kehidupan Kerja dan Penelitian Sosial (FAS: 2011-0627) , Yayasan
Agung 2008;65:805-15. doi:10.1001/archpsyc.65.7.805 Howard LM,
Marta Lundqvist (2013, 2014), dan Masyarakat Kedokteran Swedia
2 Molyneaux E, Dennis CL, Rochat T, Stein A, Milgrom J. Gangguan
(SLS- mental non-psikotik pada periode perinatal.Lanset
331991). Studi utama oleh Smith-Nielsen et al didukung oleh 2014;384:1775-88. doi:10.1016/S0140- 6736(14)61276-9
hibah dari yayasan amal Tryg Foundation (hibah No
107616). Studi utama oleh Prenoveau et al didukung oleh The 3 Thombs BD, Ziegelstein RC. Apakah skrining depresi meningkatkan
Wellcome Trust (hibah No 071571). Studi utama oleh Stewart dkk hasil depresi dalam perawatan primer?BMJ 2014;348:g1253. doi:
didukung oleh dana Editorship Journal of Psychosomatic Research 10.1136/bmj.g1253
Profesor Francis Creed (BA00457) yang dikelola melalui University 4 Thombs BD, Coyne JC, Cuijpers P, dkk. Memikirkan kembali rekomendasi
of Manchester. Studi utama oleh Su et al didukung oleh hibah dari untuk skrining depresi dalam perawatan primer.CMAJ 2012;184:413-8.
Departemen Kesehatan (DOH94F044 dan DOH95F022) dan China doi:10.1503/cmaj.111035
Medical University and Hospital (CMU94-105, DMR-92-92, dan 5 Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan.
DMR94-46). Studi utama oleh Tandon dkk didanai oleh Sanitarium Kesehatan mental antenatal dan pascanatal: Manajemen klinis dan
Thomas Wilson. Studi utama oleh Tran dkk didukung oleh Myer panduan layanan. Masyarakat Psikologi Inggris, 2014.

Foundation yang mendanai studi di bawah skema Beyond 6 Whooley MA, Avins AL, Miranda J, dkk. Instrumen penemuan kasus
untuk depresi. Dua pertanyaan sama baiknya dengan banyak.J Gen
Australia. Dr Tran didukung oleh beasiswa karir awal dari
Intern Med 1997;12:439-45. doi:10.1046/j.1525-1497.1997.00076.x
Australian National Health and Medical Research Council. Studi
7 Bukit C.Evaluasi skrining untuk depresi pascakelahiran terhadap
utama oleh Vega-Dienstmaier dkk didukung oleh Tejada Family
kriteria NSC. Panitia Penyaringan Nasional, 2010.
Foundation, dan Peruvian-American Endowment. Studi utama
8 Joffres M, Jaramillo A, Dickinson J, dkk. Rekomendasi skrining
oleh Yonkers dkk didukung oleh hibah National Institute of Child untuk depresi pada orang dewasa.CMAJ 2013;185:775-82.
Health and Human Development (5 R01HD045735). Referensi doi:10.1503/cmaj.130403
untuk semua studi yang disertakan dapat ditemukan di akhir 9 Gugus Tugas Layanan Pencegahan Siu ALUS (USPSTF). Skrining untuk
materi tambahan. depresi pada orang dewasa: pernyataan rekomendasi Gugus Tugas
Kepentingan bersaing:Semua penulis telah melengkapi formulir pengungkapan seragam ICMJE di www.icmje.org/coi_disclosure.pdf dan Layanan Pencegahan AS.JAMA 2016;315:380-7. doi:10.1001/
menyatakan: dukungan dari Canadian Institutes of Health Research untuk karya yang dikirimkan; tidak ada hubungan keuangan dengan
jama.2015.18392
organisasi mana pun yang mungkin memiliki kepentingan dalam karya yang dikirimkan dalam tiga tahun sebelumnya dengan pengecualian
10 Austin MP, Highet N, Kelompok Kerja Ahli. Perawatan kesehatan mental di

berikut: MTo menyatakan bahwa ia telah menerima hibah dari Merck Canada, di luar karya yang dikirimkan; SNV menyatakan bahwa dia
periode perinatal: pedoman praktik klinis Australia. Pusat Keunggulan
Perinatal, 2017.
menerima royalti dari UpToDate, di luar karya yang dikirimkan; CTB menyatakan bahwa dia menerima royalti untuk Skala Skrining Depresi
11 Hewitt CE, Gilbody SM, Mann R, dkk. Instrumen untuk mengidentifikasi pasca
Pascapersalinan yang diterbitkan oleh Western Psychological Services; PMBo menyatakan bahwa ia menerima hibah dan biaya pribadi dari
depresi natal: metode mana yang paling banyak divalidasi, dalam
Servier, hibah dari Lundbeck, dan biaya pribadi dari AstraZeneca, semua di luar karya yang dikirimkan; LMH menyatakan bahwa dia telah
situasi apa dan dalam bahasa apa?Praktek Klinik Psikiatri Int J
menerima biaya pribadi dari NICE Scientific Advice, di luar karya yang dikirimkan; ISP menyatakan bahwa dia telah bertugas di dewan penasihat
2010;14:72-6. doi: 10.3109/13651500903198020
dan bertindak sebagai pembicara yang diundang pada pertemuan ilmiah untuk MSD, Novo Nordisk, Bayer Health Care, dan Lundbeck A/S; KAY
12 Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Deteksi depresi pascakelahiran.
menyatakan bahwa dia menerima royalti dari UpToDate, di luar karya yang dikirimkan. Semua penulis menyatakan tidak ada hubungan atau
Pengembangan 10-item Edinburgh Postnatal Depresi Skala.
aktivitas lain yang tampaknya memengaruhi karya yang dikirimkan. Tidak ada penyandang dana yang berperan dalam desain dan pelaksanaan
Br J Psikiatri 1987;150:782-6. doi:10.1192/bjp.150.6.782
penelitian; pengumpulan, pengelolaan, analisis, dan interpretasi data; persiapan, peninjauan, atau persetujuan naskah; dan keputusan untuk
13 Hewitt CE, Gilbody SM, Brealey S, dkk. Metode untuk mengidentifikasi postnatal
menyerahkan naskah untuk publikasi. ISP menyatakan bahwa dia telah bertugas di dewan penasihat dan bertindak sebagai pembicara yang depresi dalam perawatan primer: sintesis bukti terintegrasi dan nilai
diundang pada pertemuan ilmiah untuk MSD, Novo Nordisk, Bayer Health Care, dan Lundbeck A/S; KAY menyatakan bahwa dia menerima analisis informasi. Penilaian Teknologi Kesehatan 2009;13:147-
royalti dari UpToDate, di luar karya yang dikirimkan. Semua penulis menyatakan tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang tampaknya 230. doi: 10.3310/hta13360
memengaruhi karya yang dikirimkan. Tidak ada penyandang dana yang berperan dalam desain dan pelaksanaan penelitian; pengumpulan, 14 O'Connor E, Rossom RC, Henninger M, dkk. Skrining untuk depresi
pengelolaan, analisis, dan interpretasi data; persiapan, peninjauan, atau persetujuan naskah; dan keputusan untuk menyerahkan naskah untuk pada orang dewasa: tinjauan bukti sistematis yang diperbarui untuk
publikasi. ISP menyatakan bahwa dia telah bertugas di dewan penasihat dan bertindak sebagai pembicara yang diundang pada pertemuan Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS: sintesis bukti No. 128. [Publikasi
ilmiah untuk MSD, Novo Nordisk, Bayer Health Care, dan Lundbeck A/S; KAY menyatakan bahwa dia menerima royalti dari UpToDate, di luar AHRQ No. 14-05208-EF-1] Badan Penelitian dan Mutu Kesehatan, 2016.
karya yang dikirimkan. Semua penulis menyatakan tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang tampaknya memengaruhi karya yang

dikirimkan. Tidak ada penyandang dana yang berperan dalam desain dan pelaksanaan penelitian; pengumpulan, pengelolaan, analisis, dan
15 O'Connor E, Rossom RC, Henninger M, dkk. Skrining perawatan primer
interpretasi data; persiapan, peninjauan, atau persetujuan naskah; dan keputusan untuk menyerahkan naskah untuk publikasi. Tidak ada
untuk dan pengobatan depresi pada wanita hamil dan postpartum:
laporan bukti dan tinjauan sistematis untuk Satuan Tugas Layanan
penyandang dana yang berperan dalam desain dan pelaksanaan penelitian; pengumpulan, pengelolaan, analisis, dan interpretasi data; persiapan, peninjauan, atau persetujuan naskah; dan keputusan untuk menyerahkan naskah untuk publikasi. Tidak ada penyandang dana yang berperan dalam desain dan pelaksanaan p
Pencegahan AS. JAMA 2016;315:388-406. doi:10.1001/jama.2015.18948
Persetujuan etis: Karena penelitian ini melibatkan analisis sekunder dari data
yang dikumpulkan sebelumnya, Komite Etika Penelitian Rumah Sakit Umum 16 Levis B, Benedetti A, Riehm KE, dkk. Probabilitas mayor
Yahudi menyatakan bahwa proyek ini tidak memerlukan persetujuan etika klasifikasi diagnostik depresi menggunakan wawancara diagnostik
penelitian. Namun, untuk setiap dataset yang disertakan, penulis semi-terstruktur vs sepenuhnya terstruktur. Br J Psikiatri
menegaskan bahwa penelitian asli menerima persetujuan etika dan bahwa 2018;212:377-85. doi:10.1192/bjp.2018.54
semua pasien memberikan persetujuan. 17 Levis B, McMillan D, Sun Y, dkk. Perbandingan depresi berat
probabilitas klasifikasi diagnostik menggunakan wawancara diagnostik
Berbagi data: Permintaan untuk mengakses data harus ditujukan kepada
SCID, CIDI dan MINI di antara wanita dalam kehamilan atau
penulis yang bersangkutan.
pascapersalinan: meta-analisis data peserta individu. Int J Methods
Penjamin naskah menegaskan bahwa naskah adalah laporan yang jujur, Psikiater Res 2019;28:e1803. doi:10.1002/mpr.1803
akurat, dan transparan dari penelitian yang dilaporkan; bahwa tidak ada 18 Wu Y, Levis B, Sun Y, dkk. Probabilitas diagnostik depresi berat
aspek penting dari penelitian yang dihilangkan; dan bahwa setiap klasifikasi berdasarkan SCID, CIDI, dan wawancara diagnostik MINI yang
perbedaan dari penelitian seperti yang direncanakan (dan, jika relevan, mengontrol Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit - Skor Subskala
terdaftar) telah dijelaskan. Depresi: meta-analisis data peserta individu

10 doi: 10.1136/bmj.m4022 | BMJ 2020;371:m4022 | NSbmj


dari 73 studi utama. J Psikosom Res 2020;129:109892.
doi:10.1016/j.jpsychores.2019.109892
19 Riley RD, Lambert PC, Abo-Zaid G. Meta-analisis individu
data peserta: alasan, perilaku, dan pelaporan.
BMJ 2010;340:c221. doi: 10.1136/bmj.c221
20 Thombs BD, Benedetti A, Kloda LA, dkk. Akurasi diagnostik dari
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) untuk mendeteksi
depresi berat pada wanita hamil dan setelah melahirkan: protokol
untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis data pasien individu. BMJ
Terbuka 2015;5:e009742. doi:10.1136/bmjopen-2015-009742 21
McInnes MD, Moher D, Thombs BD, dkk. Pelaporan Pilihan
Item untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis Studi Akurasi Tes
Diagnostik: pernyataan PRISMA-DTA. JAMA 2018;319:388-
96. doi:10.1001/jama.2017.19163
22 Stewart LA, Clarke M, Rovers M, dkk. Item Pelaporan Pilihan untuk
Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis data peserta individu: pernyataan
PRISMA-IPD. JAMA 2015;313:1657-65. doi:10.1001/jama.2015.3656
23 Levis B, Benedetti A, Thombs BD, dkk. Akurasi Kesehatan Pasien
Kuesioner-9 (PHQ-9) untuk skrining untuk mendeteksi depresi berat:
meta-analisis data peserta individu. BMJ 2019;365:11476. doi: 10.1136/
bmj.l1476
24 Asosiasi Psikiatri Amerika. Manual diagnostik dan statistik
gangguan mental: DSM-III. edisi ke-3, direvisi. APA, 1987. 25 Asosiasi
Psikiater Amerika.Manual diagnostik dan statistik
gangguan mental: DSM-IV. edisi ke-4 APA, 1994. 26 Asosiasi Psikiater
Amerika.Manual diagnostik dan statistik
gangguan mental: DSM-IV. edisi ke-4 direvisi. APA, 2000. 27
Organisasi Kesehatan Dunia.Klasifikasi ICD-10 dari mental
dan gangguan perilaku. Deskripsi klinis dan pedoman diagnostik.
WHO, 1992.
28 Thombs BD, Arthurs E, El-Baalbaki G, dkk. Risiko bias dari
dimasukkannya pasien yang sudah didiagnosis atau dirawat dalam
studi akurasi diagnostik alat skrining depresi: Tinjauan sistematis.
BMJ 2011;343:d4825. doi: 10.1136/bmj.d4825
29 McGowan J, Sampson M, Salzwedel DM, dkk. PERS – Tinjauan Sejawat
Strategi Pencarian Elektronik: Penjelasan dan Elaborasi Pedoman 2015
(PRESS E&E). CADTH. https://www.cadth.ca/sites/ default/files/pdf/
CP0015_PRESS_Update_Report_2016.pdf 2016 30 Perserikatan Bangsa-
Bangsa. Indikator pembangunan manusia internasional. http://
hdr.undp.org/en/countries. 2019.
31 Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, dkk. QUADAS-2: revisi
alat untuk penilaian kualitas studi akurasi diagnostik. Ann Intern Med
2011;155:529-36. doi:10.7326/0003-4819-155-8- 201110180-00009
32 MB pertama. Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM (SCID). John Wiley
& Putra, 1995.
33 Goldberg DP, Cooper B, Eastwood MR, dkk. Sebuah standar
wawancara psikiatri untuk digunakan dalam survei komunitas. Br J
Sebelumnya Soc Med 1970;24:18-23. doi:10.1136/jech.24.1.18
Tidak ada penggunaan ulang komersial: Lihat hak dan cetak ulang http://www.bmj.com/permissions
Riset
34 Nurnberger JIJr, Blehar MC, Kaufmann CA, dkk. Wawancara Diagnostik
BMJ: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmj.m4022 pada 11 November 2020. Diunduh dari http://www.bmj.com/ pada 14 November 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
untuk Studi Genetika. Dasar pemikiran, fitur unik, dan pelatihan. Inisiatif
Genetika NIMH.Psikiatri Gen Agung 1994;51:849-59, diskusi 863-4.
doi:10.1001/archpsyc.1994.03950110009002
35 Lecrubier Y, Sheehan DV, Weiller E, dkk. Internasional Mini
Wawancara Neuropsikiatri (MINI). Wawancara terstruktur
diagnostik singkat: reliabilitas dan validitas menurut CIDI.
Psikiatri eur 1997;12:224-31. doi:10.1016/S0924- 9338(97)83296-8
36 Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, dkk. validitas dari
Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) menurut SCID-
P dan keandalannya. Psikiatri eur 1997;12:232-41. doi:10.1016/
S0924-9338(97)83297-X
37 Robins LN, Wing J, Wittchen HU, dkk. Komposit Internasional
Wawancara Diagnostik: instrumen epidemiologi yang cocok untuk
digunakan bersama dengan sistem diagnostik yang berbeda dan dalam
budaya yang berbeda. Psikiatri Gen Agung 1988;45:1069-77. doi:10.1001/
archpsyc.1988.01800360017003
38 Lewis G, Pelosi AJ, Araya R, dkk. Mengukur gangguan kejiwaan
di masyarakat: penilaian standar untuk digunakan oleh
pewawancara awam. Med psiko 1992;22:465-86. doi:10.1017/
S0033291700030415
39 Brugha TS, Jenkins R, Taub N, dkk. Perbandingan populasi umum
dari Wawancara Diagnostik Internasional Gabungan (CIDI) dan Jadwal
Penilaian Klinis di Neuropsikiatri (SCAN). Med psiko 2001;31:1001-13.
doi:10.1017/S0033291701004184 40 Brugha TS, Bebbington PE, Jenkins R.
Perbedaan yang penting:
perbandingan wawancara diagnostik psikiatri terstruktur dan semi-
terstruktur pada populasi umum. Med psiko 1999;29:1013-
20. doi:10.1017/S0033291799008880
41 Nosen E, Woody SR. Penilaian diagnostik dalam penelitian. Di dalam:Buku Pegangan
metode penelitian dalam psikologi abnormal dan klinis. Sage,
2008.
42 Kurdi PA, GnamWH. Sinyal kecil, kebisingan besar: kinerja
modul depresi CIDI. Bisakah J Psikiatri? 2005;50:851-6.
doi:10.1177/070674370505001308
43 Riley RD, Dodd SR, Craig JV, dkk. Meta-analisis tes diagnostik
studi menggunakan data pasien individu dan data agregat. Stat
Med 2008;27:6111-36. doi:10.1002/sim.3441
44 Higgins JP, Thompson SG. Mengukur heterogenitas dalam meta-
analisis. Stat Med 2002;21:1539-58. doi:10.1002/sim.1186
45 Rubertsson C, Wickberg B, Gustavsson P, dkk. Gejala depresi
pada awal kehamilan, dua bulan dan satu tahun postpartum-prevalensi
dan faktor risiko psikososial dalam sampel nasional Swedia. Kesehatan
Pria Arch Wanita 2005;8:97-104. doi:10.1007/s00737-005- 0078-8
lampiran web: Materi tambahan
Berlangganan: http://www.bmj.com/subscribe