Form.

01 Data Individu SDMK

DATA SISDMK TAHUN 2021

1. Instansi/ Unit Kerja Sekarang :RSGM GUSTI HASAN AMAN PEMPROV KALSEL
2. Alamat Unit Kerja/ Praktik :JL SIMPANG ULIN NO 28
3. Tanggal/Bln/Thn Mulai Kerja :1-3-2019
di unit Sekarang :
4. No. KTP :6371025505900009
5. Alamat Sesuai KTP :JL PRAMUKA KOMPLEK SEMANDA VI N0 135
6. ID/NIP/NRP/No. Kontrak :19900515 201903 2023
7. No. Hp/ Wa (Aktif yang dapat dihubungi) :082155625300
8. Nama Lengkap Plus Titel :PRAMUDA KHAIRUNNISA,AMKG
9. Pangkat/ Gol. Terakhir :PENGATUR/IIc
10. Jabfung (Jabatan fungsional) terakhir :PERAWAT GIGI TERAMPIL
11. Jenis Kelamin :PEREMPUAN
12. Status Kepegawaian : PNS
13. Tempat / Tanggal.Bln.Thn lahir :BANJARMASIN 15 MEI 1990
14. Pendidikan terakhir :DIII KEPERAWATAN GIGI
15. Nama Sekolah/ Perguruan Tinggi Pendidikan :POTEKES KEMENKES BANJARBARU
Terakhir :
16. Jurusan Pendidikan terakhir :KEPERAWATAN GIGI
17. Tahun kelulusan pendidikan terakhir :2011
18. Nomor STR/SIP/SIK Bagi yang
Fungsional/Melakukan Pelayanan Kesehatan
No. STR…210452220-3290750
No. SIP/SIK 449.4/12209-SIPTGM/VIII.20/DISKES
19. Tanggal Terbit STR/SIP/SIK Bagi yang
Fungsional/Melakukan Pelayanan Kesehatan
Tanggal/bln/thn. STR 29 JUNI 2020
Tanggal/bln/thn. SIK 13 AGUSTUS 2020

20. Tanggal Berakhir STR/SIP/SIK Bagi yang

Fungsional/Melakukan Pelayanan Kesehatan

Tanggal/bln/thn. STR 15 MEI 2025

Tanggal/bln/thn. SIK 15 MEI 2025

Banjarmasin,
Yang Membuat,

PRAMUDA KHAIRUNNISA,AMKG
NIP.19900515 201903 2 023