Nama : Miranda Sari

NIM : PO.71.20.1.19.060

Tingkat : 3B

Dosen Pengampu : Ns. Rumentalia Sulistini, S.Kep, M.Kep

DIAGNOSA KEP. : BERSIHAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

Definisi : ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk

mempertahankan jalan nafas tetap paten.

Penyebab :

Fisiologis :

1. Spasme jalan napas.

2. Hipersekresi jalan napas.

3. Disfungsi neuromuskuler.

4. Benda asing dalam jalan napas.

5. Adanya jalan napas buatan.

6. Sekresi yang tertahan.

7. Hiperplasia dinding jalan napas.

8. Proses infeksi .

9. Respon alergi.

10. Efek agen farmakologis (mis. anastesi).

Situasional :

1. Merokok aktif.

2. Merokok pasif.

3. Terpajan polutan.
Gejala dan tanda mayor :

Subjektif : tidak tersedia.

Objektif :

- batuk tidak efektif

- tidak mampu batuk.
- sputum berlebih.
- Mengi, wheezing dan / atau ronkhi kering.
- Mekonium di jalan nafas pada Neonatus.

Gejala dan Tanda Minor.

Subjektif :

- Dispnea.
- Sulit bicara
- Ortopnea

Objektif :

- Gelisah.
- Sianosis.
- Bunyi napas menurun.
- Frekuensi napas berubah.
- Pola napas berubah.

Kondisi Klinis Terkait

- Gullian barre syndrome.

- Sklerosis multipel.
- Myasthenia gravis.
- Prosedur diagnostik (mis. bronkoskopi, transesophageal echocardiography [TEE] ).
- Depresi sistem saraf pusat.
- Cedera Kepala
- Stroke
- Kuadriplegia
- Sindron aspirasi mekonium
- Infeksi saluran Napas.

Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

Luaran Utama Bersihan Jalan Napas
Luaran Tambahan Kontrol Gejala
 Pertukaran Gas
Respons Alergi Lokal
Respons Alergi Sistemik
Respons Ventilasi Mekanik
Tingkat Infeksi.

Gangguan Pertukaran Gas

Intervensi Utama
Latihan Batuk Efektif.
Manajemen Jalan Nafas.
Intervensi Pendukung
Dukungan Kepatuhan Programm Pengobatan
Edukasi Fisioterapi Dada
Edukasi Pengukuran Respirasi
Fisioterapi Dada
Konsultasi Via Telepon
Manajemen Asma
Manajemen Alergi
Manajemen Anafilaksis
Manajemen Isolasi
Manjemen Jalan Nafas Buatan
Pemberian Obat Inhalasi
Pemantauan Respirasi
Pemberian Obat Interpleura
Pemberian Obat Intradermal
Pemberian Obat Nasal
Pencegahan Aspirasi
Pengaturan Posisi
Penghisapan Jalan Nafas
Penyapihan Ventilasi Mekanik
Perawatan Trakheostomi
Skrining Tuberculosis
Stabilisasi Jalan Nafas
Terapi Oksigen

DIAGNOSA KEP : PENURUNAN CURAH JANTUNG.

Definisi :

Ketidakadekuatan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

Penyebab :

1. Perubahan irama jantung.

2. Perubahan frekuensi jantung.

3. Perubahan kontraktilitas.

4. Perubahan preload.

5. Perubahan afterload.

Gejala dan Tanda Mayor Subjektif :

1. Perubahan irama jantung :

 - Bradikardial / Takikardia.
- Gambaran EKG aritmia atau gangguan konduksi.
2. Perubahan preload :
- Edema,
- Distensi vena jugularis,
- Central venous pressure (CVP) meningkat/menurun,
- Hepatomegali.
3. Perubahan afterload.
- Tekanan darah meningkat / menurun.
- Nadi perifer teraba lemah.
- Capillary refill time > 3 detik
- Oliguria.
- Warna kulit pucat dan / atau sianosis.
4. Perubahan kontraktilitas
- Terdengar suara jantung S3 dan /atau S4.
- Ejection fraction (EF) menurun.

Kondisi Klinis Terkait :

- Gagal jantung kongestif.

- Sindrom koroner akut.
- Stenosis mitral.
- Regurgitasi mitral.
- Stenosis aorta.
- Regurgitasi aorta.
- Stenosis pulmonal.
- Regurgitasi trikuspidal.
- Stenosis pulmonal.
- REgurgitasi pulmonal.
- Aritmia.
- Penyakit jantung bawaan.

Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

Luaran Utama Curah Jantung.
Luaran Tambahan Perfusi Miokard
Perfusi Renal
Perfusi Perifer
Perfusi Serebral
Status Cairan
Status Neurologis.
Status Sirkulasi.
Tingkat Keletihan
Gangguan Pertukaran Gas
Intervensi Utama
Perawatan Jantung
Intervensi Pendukung
Edukasi Rehabilitasi Jantung
Insersi Intravena
Konsultasi
Manajemen Alat Pacu Jantung Permanen
Manajemen Alat Pacu Jantung Sementara
Manajemen Aritmia
Manajement Cairan
Manajemen Elektrolit
Manajemen Eklektrolit Hiperkalemia
Manajemen Eklektrolit Hiperkalsemia
Manajemen Eklektrolit Hipermagnesia
Manajemen Eklektrolit Hipematremia
Manajemen Eklektrolit Hipokalemia
Manajemen Eklektrolit Hipokalsemia
Manajemen Eklektrolit Hipokaisemi
Manajemen Eklektrolit Hipomagnesimia
Manajemen Eklektrolit Hipomagnesimia
Manajemen Nyeri
Manajemen Overdosis
Manajemen Pendarahan Pervaginam
Artepartum
Manajemen Pendarahan Pervaginam
Pascapersalinan
Manajemen Spesimen Darah
Perawatan Jantung Akut
Manajemen Syok
Manajemen Syok Anafilaktik
Manajemen Syok Hipovolemik
Manajemen Syok Kardiogenik
Manajemen Syok Neurogenic
Manajemen Syok Obatruktif
Manajemen Syok Septik
Pemantauan Cairan
Pemantauan Elektrolit
Pemantauan Hemodinamik Invasif
Pemantauan Neurologis
Pemantauan Tanda Vital
Pemberian Obat
Pemberian Obat Intravena
Pemberian Obat Oral
Pemberian Produk Darah
Pencegahan Pendarahan
Pengambilan Sampel Darah Arteri
Pengambilan Sampel Darah Vena
Pengontrolan Pendarahan
Perawatan Sirkulasi
Rehabilitasi Jantung
Resusitasi Jantung Paru
Terapi Intravena
Terapi Oksigen