KOP SURAT PERUSAHAAN

PABRIK ASPHALT MIXING PLANT (AMP)

…………………………………, ……………………… 2021

Nomor : ……………………………………
Lamp : ……………………………………
Perihal : Surat Dukungan Asphalt Mixing Plant (AMP)

Kepada Yth.
Direktur CV./PT. …………………………….. (Nama Perusahaan Calon Penyedia)
Jl. …………………….. (alamat lengkap perusahaan)

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Surat Permohonan dari CV./PT. …………….… (Nama Perusahaan Calon Penyedia) Perihal
Pengajuan Dukungan AMP terkait pelaksanaan tender Konstruksi untuk Paket Pekerjaan
........................................ pada Dinas Bina Marga dan Bina Konstruksi Provinsi Lampung Tahun Anggaran
2021, maka dengan ini kami selaku Perusahaan Pabrik Produsen Aspal Panas (Asphalt Mixing Plant)
memberikan dukungan kepada perusahaan CV./PT. …………….… yang akan mengikuti tender terhadap Paket
Pekerjaan dimaksud untuk produk AMP sebagai berikut :

No. Jenis Material Spesifikasi KET.

1. Laston AC-WC Berat Isi 2,23 – 2,27 Ton/m3
2. Laston AC-BC Berat Isi 2,25 – 2,30 Ton/m3
3. Asphalt Finisher 10 Ton
4. Tandem Roller 6-8 T 8 Ton
5. Penumatic Tire Roller 8-10 T 9 Ton
6. Compressor 4000-6500 L\M 5.000 CPM/(L/m)
7. Asphalt Distributor 4.000 L
8. Dump Truck 125 PS 7 m3

Produk AMP tersebut dapat kami sediakan dan akan mengirim produk yang dibutuhkan sesuai jadwal
yang telah ditentukan selama waktu pelaksanaan pekerjaan.

Demikian Surat Dukungan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

…....................... (Nama Perusahaan Pabrik Beton)

Tanda Tangan, materai dan distempel basah

…….……………... ( Nama Pimpinan Perusahaan)

Direktur
 KOP SURAT PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT

Nomor : …………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………
Jabatan : …………………………
Alamat : …………………………
Bertindak untuk dan atas nama : …………………………
Telp/Fax : …………………………

Dengan ini menyatakan bahwa apabila kami ditunjuk sebagai pelaksana Pekerjaan ……………………
(Nama Paket Pekerjaan), TIDAK MENUNTUT PEMBAYARAN tepat waktu/ bersedia ditunda
pembayaran jika dana anggaran APBD Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2021 tidak tersedia
akibat refocusing anggaran untuk penanganan COVID-19.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan saya tanda tangani dengan penuh
kesadaran tanpa adanya tekanan dari pihak manapun dengan ketentuan apabila saya melanggar
surat pernyataan ini saya bersedia dituntut di muka hukum.

…………………….., …………….. 2021

Untuk dan atas nama

……………………….. (Nama Perusahaan)

Tanda Tangan, materai dan distempel basah

……………………… ( Nama Direktur)

Direktur