CV.

CUNCA TEDENG
KONTRAKTOR DAN LEVERANSIR
Alamat : Jalan Arabika Selatan Kel.Tenda, Kec. Langke Rembong

Ruteng , 16 Desember 2019

Nomor : 30/CT/XII/2019
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pemeriksaan dalam Rangka PHO

Kepada :
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Program /Kegiatan Bidang Irigasi Dinas PUPR
Kabupaten Manggarai Tahun Anggaran 2019
di-
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Wae Lenta Kec.Wae
Ri’i sesuai Kontrak Nomor: PUPR.600.610/PPK-SDA/VIII/2019 tanggal 27 Agustus 2019 dan dimana
realisasi fisik telah mencapai 100 % ( seratus persen), maka dengan ini dengan ini kami mohon dilakukan
pemeriksaan dalam rangka serah terima pertama pekerjaan (PHO).

Demikian permohonan ini dibuat dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kontraktor Pelaksana

Frans Djanggur
Direktur

Tembusan, disampaikan dengan hormat kepada:

1. Kepala Dinas PUPR Kabupaten Manggarai di Ruteng;
2. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK), di Ruteng;
3. Konsultan Pengawas CV.Rahilstan Engineering, di Ruteng;
4. Arsip.
 CV. WATU RAMBUNG
KONTRAKTOR DAN LEVERANSIR
Alamat : RT 027/RW.008,Kel. Wali, Kec. Langke Rembong

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Heronimus Fergus Harum

Alamat : RT 027/RW 008.Kel. Wali, Kec. Langke Rembong
Jabatan : Direktur CV. WATU RAMBUNG

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai Direktur CV. Watu Rambung yang mengerjakan paket
kegiatan; Belanja Modal Pembangunan Sekolah Baru TRK Bapa Kec. Rahong Utara akan bersedia
mengerjakan segala kekurangan pekerjaan fisik apabila ditemukan dilapangan oleh direksi atau oleh
aparat pengawasan pemerintah, dan apabila kekurangan pekerjaan tidak dikerjakan maka saya bersedia
mengembalikan besarnya kerugian negara akibat dari kekurangan pekerjaan tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

Yang Membuat Pernyataan

Heronimus Fergus Harum

Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
BADAN KELUARGA BERENCANA DAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN

Jln. Adi Sucipto No: Telp (0385) 21418 - Ruteng

Ruteng , 15 September 2016

Nomor : 24/PPK.BPBPP.DAKDAU/IX/2016
Lampiran :
Perihal : Konfirmasi Pelaksanaan Proyek

Kepada Yth.
Direktur PT. Bank Pembangunan Daerah
Nusa Tenggara Timur Cabang Ruteng
di-
Ruteng

Dengan hormat,
Seuai dengan Surat Pemimpin PT Bank Pembangunan Daerah NTT Cabang Ruteng Nomor:
1182/006/KRD/IX/2016 tanggal 14 September 2016 perihal : Konfirmasi Proyek ,maka dengan
ini kami sampaikan informasi tentang paket : Pengadaan Alat Bantu KB lingkup Badan Keluarga
Berencana dan Pemberdayaan Perempuan sbb:
1. Bahwa paket Pekerjaan Pengadaan Alat Bantu KB dikerjakan oleh CV. Like Leok dengan Nomor
Kontrak : 07/PPK.BKBPP.DAKDAU/VII/2016 tanggal 22 Juli 2016 dengan nilai kontrak : Rp.
767.873.200 ( Tujuh Ratus Enam Puluh Tujuh Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Dua
Ratus Rupiah )
2. Realisasi keuangan proyek tersebut diatas sampai saat ini sebesar 30 % ( Tiga Puluh Persen ),
yaitu pencairan uang muka.
3. Realisasi fisik sampai saat ini : 0 % (nol persen )
4. Nomor Rekening Keuangan Proyek : 006.01.13.
5. an.Ambrosius Ngalut / CV. LIKE LEOK

Demikian konfirmasi pelaksanaan proyek ini dibuat untuk urusan selanjutnya dan atas
perhatian diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Program/Kegiatan

lingkup Dinas Kehutanan dan Perkebunan Kab. Manggarai
Tahun Anggaran 2016

Bonevasius Bunduk,ST
Nip: 19710830 200212 1 003