BERITA ACARA PENINJAUAN LAPANGAN

Nomor : 02/BA.RL /VII/2019

Pada hari ini Jumat Tanggal Lima bulan Juli Tahun dua ribu sembilan belas, yang bertanda
tangan dibawah ini, menyatakan :

1. Telah melaksanakan Peninjauan Lapangan dengan seksama terhadap pekerjaan :

Paket Pekerjaan : PENATAAN PINTU MASUK (PELANTAR/TEMPAT PARKIR) DAN

PEDESTRIAN (JALUR PEJALAN KAKI) DARI RUAS JALAN SIMP.
RAMAYANA MENUJU JEMBATAN 1 PULAU DOMPAK
(LANJUTAN)
Kontraktor Pelaksana : CV. PUTRA DAERAH
No. Kontrak : 01.03/SP-HS/FSK/PUPP-UPTPPI/APBD/VI/2019
Tanggal Kontrak : 20 Juni 2019
Konsultan Pengawas : CV. KARYA RUPADHATU
Sumber Dana : APBD T.A 2019

2. Peninjauan Lapangan dilakukan dalam rangka menyesuaikan volume pekerjaan di

dalam kontrak dengan kondisi aktual lapangan saat akan dilaksanakannya pekerjaan.

3. Adapun hasil dari peninjauan lapangan tersebut akan dituangkan dalam dokumen
MC-0 (Mutual Check 0) sebagai bahan usulan untuk dilakukan perubahan kontrak
dan/atau perubahan lingkup pekerjaan. (terlampir)

Demikian berita acara ini dibuat sebagai salah satu bagian dari prosedur pelaksanaan
pekerjaan berdasarkan kontrak.
 Nama Tanda-Tangan
1