PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH

DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR

Jl. Prof. Dr. Moh. Yamin No.33
Telp/Fax (0451) 482713 Palu-94114

PERSETUJUAN MATERIAL

PEKERJAAN :
PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

KONTRAK :
NOMOR : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020
TANGGAL : 22 JANUARI 2020
ADDENDUM KONTRAK I
NOMOR : ADD-03/SP-FISIK/PPIBG/PLBG-CIKASDA/VIII/2020
TANGGAL : 10 AGUSTUS 2020
ADDENDUM KONTRAK II
NOMOR : ADD-09/SP-FISIK/PPIBG/PLBG-CIKASDA/XI/2020
TANGGAL : 17 NOVEMBER 2020
ADDENDUM KONTRAK III
NOMOR : ADD-11/SP-FISIK/PPIBG/PLBG-CIKASDA/XII/2020
TANGGAL : 04 DESEMBER 2020

Konsultan Manajemen Konstruksi : Kontraktor Pelaksana :

 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR
Jl. Prof. Dr. Moh. Yamin No.33
Telp/Fax (0451) 482713 Palu-94114

REQUEST PEKERJAAN

PEKERJAAN :
PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

KONTRAK :
NOMOR : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020
TANGGAL : 22 JANUARI 2020
ADDENDUM KONTRAK I
NOMOR : ADD-03/SP-FISIK/PPIBG/PLBG-CIKASDA/VIII/2020
TANGGAL : 10 AGUSTUS 2020
ADDENDUM KONTRAK II
NOMOR : ADD-09/SP-FISIK/PPIBG/PLBG-CIKASDA/XI/2020
TANGGAL : 17 NOVEMBER 2020
ADDENDUM KONTRAK III
NOMOR : ADD-11/SP-FISIK/PPIBG/PLBG-CIKASDA/XII/2020
TANGGAL : 04 DESEMBER 2020

Konsultan Manajemen Konstruksi : Kontraktor Pelaksana :

 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 01/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Bata Ringan Focon standart uk. 60cm x 20cm x 10cm & Semen Perekat Uzin Mortar
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Dinding

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 01/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Granite tile lantai 60 x 60 polis

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : pekerjaan lantai

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 02/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Granite tile lantai 60 x 60 un polis

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Lantai

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 03/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Keramik Lantai KM 40 x 40 Platinum corso brown

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Lantai Kamar Mandi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 04/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Keramik Dinding KM 25 x 40 Platinum Balkan Brown Decor Embossed
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Keramik Dinding Kamar Mandi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 05/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Kloset Duduk Toto CW702J/SW784JP, Shower TX403SBW

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Sanitari

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 06/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Wastafel Meja Lengkap LW530J

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Sanitari

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 07/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Floor Drain Toto

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Sanitari

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 08/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Hollow Galvalum 4x4 full 0,3 mm (Kencana)

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Plafond

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 09/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Hollow Galvalum 2x4 full 0,3 mm (Kencana)

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Plafond

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 10/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Gypsum Board Elephant 9 mm x 1200 cm x 2400 cm

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Plafond

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 11/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Silika Board A Plus 4,5 mm x 1200 cm x 2400 cm

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Plafond

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 12/SMA/GW/ARS-01/VI/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Lisplank polos A-Plus Lebar 30 cm x 400 cm x 8 mm

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Plafond

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 29 juni 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 13/SMA/GW/ARS-01/VII/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Engsel Pintu Dekson ESS DL 4X3X3MM 2BB SSS Capacity (max) : 75 KG/ pair
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 27 juli 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 14/SMA/GW/ARS-01/VII/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Handle Pintu Rangka Almunium Dekson PH DL801 25X200 : PSS 32X300 PSS, 32X350 PSS
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 27 juli 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 15/SMA/GW/ARS-01/VII/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Handle Pintu Kaca Tempered Dekson PH DL802 32X457x300 PSS+SSS : 38X1000 SSS, PSS, PSS+SSS
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 27 juli 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 16/SMA/GW/ARS-01/VII/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Handle Pintu Kamar Mandi Dekson LHTR 84030 OVAL SSS
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 27 juli 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 17/SMA/GW/ARS-01/VII/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Kunci Pintu Kamar Mandi Dekson MTS IL DL 84030 SSS
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 27 juli 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 18/SMA/GW/ARS-01/VII/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Kunci Pintu Double Rangka Almunium Dekson MTS RL DL 84030 SSS
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 27 juli 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 13/SMA/GW/ARS-01/VII/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Floor Hinge dan Fitting Pintu Kaca Tempered Dekson FH 84 SSS size normal, FH 84 SSS 4 size 4, US 10 PSS,
Sumber / Merk PT 10 PSS, PT 20 PSS, PT 30 PSS
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 27 juli 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 19/SMA/GW/ARS-01/VII/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Engsel Jendela Casement Dekson FS S/S 24"

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 27 juli 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 20/SMA/GW/ARS-01/VII/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Jambuncis Jendela Dekson tipe CH 425 White

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pintu, Jendela dan Ventilasi

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 27 juli 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 21/SMA/GW/ARS-01/IX/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Cat Dinding Vinilex Interior no: 953A Pealy White
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pengecetan Dinding

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 21 September 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 22/SMA/GW/ARS-01/IX/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Cat Dinding Vinilex Eksterior no: 983 Sunset & no: 990 SB Briliant White
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pengecetan Dinding

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 21 September 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 22/SMA/GW/ARS-01/IX/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Cat Dinding Vinilex Eksterior no: 945 Musk Melon & no: 990 SB Briliant White
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pengecetan Dinding

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 21 September 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 23/SMA/GW/ARS-01/IX/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : Cat Plafond Vinilex no: 300 White

Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan Pengecetan Plafond

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 21 September 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 No. Formulir :

PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) Pemberi Kerja
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV. SULTENG

No : 24/SMA/GW/ARS-01/IX/20

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak : 01/SP-FISIK/PWS&CT/PPIBG/PLBG-CIKASDA/I/2020

Nama bahan / produk : ACP merek Seven warna Silver : QS-3102 Sub Silver
Sumber / Merk
Lokasi Penggunaan : Pekerjaan ACP

Bidang Pekerjaan : Pekerjaan Arsitektur

Untuk keperluan : PEMBANGUNAN GEDUNG WANITA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Keputusan :
Diterima Catatan :

Alternatif Lain Catatan :

Ditolak Catatan :

Palu, 21 September 2020

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
 WILAYAH : No. Formulir : 1

PROYEK : Pembangunan Dermaga Kapal Patroli

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Pemberi Kerja
PANGKALAN SARANA OPERASI BEA DAN CUKAI TYPE B PANTOLOAN

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak :

Nama bahan / produk : FENDER KARET V200 H 4000L

Sumber / Merk PT.
Lokasi Penggunaan : Pangkalan Sarana Operasi Bea dan Cukai Type B Pantoloan

Untuk keperluan : Pembangunan Dermaga Kapal Patroli

FENDER KARET V200 H 4000L

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

FENDER KARET V200 H 4000L

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Palu, 2016
Diajukan Oleh,
Kontraktor Pelaksana
PT. WITADA BANGUN GEMILANG

Site Manager

Keputusan Konsultan

Diterima Ditolak Alternatif Lain

Penjelasan :

Keputusan Pemberi Kerja

Diterima Ditolak Alternatif Lain

Penjelasan :

Di Setujui Oleh Di Periksa Oleh

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Pengawas
Pangkalan Sarana Operasi Bea dan Cukai Type B Pantoloan

IRWAN
NIP. 19750818 200501 1 001
 WILAYAH : No. Formulir : 1

PROYEK : Pembangunan Dermaga Kapal Patroli

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Pemberi Kerja
PANGKALAN SARANA OPERASI BEA DAN CUKAI TYPE B PANTOLOAN

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak :

Nama bahan / produk : BESI BETON DIA. 10mm, 16mm, 19mm dan 22mm
Sumber / Merk PT.
Lokasi Penggunaan : Pangkalan Sarana Operasi Bea dan Cukai Type B Pantoloan

Untuk keperluan : Pembangunan Dermaga Kapal Patroli

BESI BETON DIA. 10mm, 16mm, 19mm dan 22mm

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

BESI BETON DIA. 10mm, 16mm, 19mm dan 22mm

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Palu, 2016
Diajukan Oleh,
Kontraktor Pelaksana
PT. WITADA BANGUN GEMILANG

Site Manager

Keputusan Konsultan

Diterima Ditolak Alternatif Lain

Penjelasan :

Keputusan Pemberi Kerja

Diterima Ditolak Alternatif Lain

Penjelasan :

Di Setujui Oleh Di Periksa Oleh

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Pengawas
Pangkalan Sarana Operasi Bea dan Cukai Type B Pantoloan

IRWAN
NIP. 19750818 200501 1 001
 WILAYAH : No. Formulir : 1

PROYEK : Pembangunan Dermaga Kapal Patroli

PERMINTAAN PERSETUJUAN PENGGUNAAN MATERIAL/ PRODUK

Kepada Yth. : Tanggal Terima, nama dan Paraf Petugas
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Pemberi Kerja
PANGKALAN SARANA OPERASI BEA DAN CUKAI TYPE B PANTOLOAN

Perihal Permintaan Persetujuan Penggunaan Produk :

No kontrak :

Nama bahan / produk : SLAPASH GUARD

Sumber / Merk PT.
Lokasi Penggunaan : Pangkalan Sarana Operasi Bea dan Cukai Type B Pantoloan

Untuk keperluan : Pembangunan Dermaga Kapal Patroli

SLAPASH GUARD

Hal - hal terlampir berikut, dikirim sebagai bahan pertimbangan

Katalog Sertifikat Perhitungan Hasil Test

Literatur Pabrik Contoh Gambar lain - lain

Keterangan :

SLAPASH GUARD

hal - hal yang dikirim sebagai yang disebut di atas adalah sesuai dengan Dokumen Kontrak.
Setiap penyimpangan atau perubahan akan dijelaskan dalam

Surat terlampir Uraian dibawah ini

Palu, 2016
Diajukan Oleh,
Kontraktor Pelaksana
PT. WITADA BANGUN GEMILANG

Site Manager

Keputusan Konsultan

Diterima Ditolak Alternatif Lain

Penjelasan :

Keputusan Pemberi Kerja

Diterima Ditolak Alternatif Lain

Penjelasan :

Di Setujui Oleh Di Periksa Oleh

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Pengawas
Pangkalan Sarana Operasi Bea dan Cukai Type B Pantoloan

IRWAN
NIP. 19750818 200501 1 001
Pemberi kerja Nomor :
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV.
SULTENG
Request and Approval Lampiran :
Konsultan
PT. TOTAL PRAKARSA UTAMA Tanggal :

Kategori : PEKERJAAN PERSIAPAN

Pekerjaan : Pengukuran dan Positioning

No. Item : I.2

Deskripsi

- Pengukuran dan Positioning situasi volume (ls)

Saran Pengawas :

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,

Staf Teknis Konsultan Supervisi Kontraktor Pelaksana
0 PT. TOTAL PRAKARSA UTAMA PT. WITADA BANGUN GEMILANG
0

0
0 Site Engineer Site Manager
INSTANSI : Nomor :
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV.
SULTENG
Request and Approval Lampiran :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI :
CV. IKBATEK_04 Tanggal :

Kategori :

Pekerjaan :

No. Item :

Deskripsi

Saran Pengawas :

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR CV. IKBATEK_04 PT. SETIA MULIA ABADI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

MUHAMMAD YASSER, S.T.,M.Eng ANDI ANWAR, S.T Ir. ACHMAD BASTOMI

NIP. 19870612 201402 1 001 Site Engineer Project Manager
Pemberi kerja Nomor :
DINAS CIPTA KARYA DAN SUMBER DAYA AIR PROV.
SULTENG
Request and Approval Lampiran :
Konsultan
PT. TOTAL PRAKARSA UTAMA Tanggal :

Kategori : PEKERJAAN PERSIAPAN

Pekerjaan : Pembesian, Bekisting dan Pengecoran

No. Item : I.2

Deskripsi

- Pembesian, Bekisting dan Pengecoran

Pembesian Poer
Bekisting Poer
Pengecoran Poer

Saran Pengawas :

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Diajukan Oleh,

Staf Teknis Konsultan Supervisi Kontraktor Pelaksana
0 PT. TOTAL PRAKARSA UTAMA PT. WITADA BANGUN GEMILANG
0

0
0 Site Engineer Site Manager