Contoh Fho

BERITA ACARA
SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)

SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROVINSI KALIMANTAN UTARA
PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI ULAR CS
Nomor : KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK 04/161/VIII/2015
Pada hari ini Minggu tanggal Tiga Puluh bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : SULISTYA MAHENDRA S. ST, MT

Alamat : Jl. Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen PPPKJN SP.3 Apas - Simanggaris -
Sei Ular (Nunukan) ; Simanggaris - BTS. Negara (Serudong) ;
Lingkar Pulau Sebatik (PPK 04) Berdasarkan SK Menteri
Pekerjaan Umum Nomor : 89/KPTS/M/2013 tanggal 28 Februari
2013 Tentang Perubahan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum
Nomor : 257/KPTS/M/2012 tanggal 24 Agustus 2012 dan
Nomor : 427/KPTS/M/2011 tanggal 27 Desember 2011.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : Ir. ROLY H NAINGGOLAN

Alamat : Jl. Malaka Raya No. 20 RT. 001 RW. 08 Malaka Sari Duren
Sawit Jakarta Timur, Kode Pos 13450
Jabatan : Direktur PT. GANA MITRA MANDIRI, berdasarkan Akte
Notaris H. Rakhmat Syamsul Rizal, SH, MH Nomor : 8
tanggal 30 Maret 2000.
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua
Berdasarkan :
1. Kontrak Nomor : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/02.13 Tanggal 12 Februari 2013,

Amandemen 01 Nomor : 10-34/ P.JBT.SU/APBN/PJN III/03.13 . Tanggal 28 Maret
2013 dan Amandemen 02 Nomor : 10-34/ P.JBT.SU/APBN/PJN III/05.13 tanggal 16
Mei 2013, antara Pihak Pertama dengan Pihak Kedua tentang Surat Perjanjian Pekerjaan
Konstruksi (Kontrak Harga Satuan) Pada Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional
Wilayah III Provinsi Kalimantan Timur, Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs.
2. Surat Ketua Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) perihal Penyampaian Hasil
Penilaian Lapangan Dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket
Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs , Nomor : 25/PAN-FHO/PJ.LM-TL/2015 Tanggal 29
April 2015
3. Dokumen Kontrak BAB IV Syarat-Syarat Umum Kontrak Pasal 48.
Menyatakan bahwa :
1. PIHAK KEDUA menyerahkan UNTUK TERAKHIR KALINYA Hasil Pekerjaan PAKET

PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI ULAR CS kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK
PERTAMA Menerima Penyerahan tersebut.
2. Dengan ditandatanganinya Berita Acara ini oleh kedua belah pihak, maka kewajiban
memelihara pekerjaan selama periode Masa Pemeliharaan dari tanggal 31 Agustus 2013
s/d 30 Agustus 2015 telah berakhir dan dikerjakan dengan baik sesuai ketentuan kontrak.
Demikian Berita Acara Serah Terima Akhir Pekerjaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang Menyerahkan : Yang Menerima :

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen,
Ir. ROLY H NAINGGOLAN SULISTYA MAHENDRA S. ST, MT

Direktur NIP. 1970102 1999041 003
PANITIA PENELITI PELAKSANAAN KONTRAK
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VII
Alamat : Jl. Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor Kode Pos : 77212
Tanjung Selor, 28 Agustus 2015

Nomor : 55/PAN-FHO/P.JBT.SU/2015
Lampiran : 1 (satu) berkas
Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen
Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
Di -
Tempat
Perihal : Penyampaian Hasil Penilaian Lapangan Dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan
(FHO) Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
Berdasarkan Surat Permintaan PPK Nomor : KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK 04/150/VIII/2015 tanggal 18

Agustus 2015, Perihal Penilaian Pekerjaan dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjan (FHO), Panitia telah
mengadakan Pemeriksaan dan Penilaian terhadap hasil pelaksanaan pemeliharaan pekerjaan oleh Kontraktor
Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI selama masa pemeliharaan sesuai dengan Berita Acara Kunjungan Lapangan
sebagaimana terlampir.
Hasil Penilaian Pelaksanaan Pemeliharaan Pekerjaan Paket Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs, adalah
sebagai berikut :
1. Pekerjaan masa pemeliharaan telah diselesaikan 100 % oleh Kontraktor Pelaksana, serta memenuhi
kesesuaian dari segi kualitatif dan kuantitatif sebagaimana yang tertera dalam lampiran.
2. Sesuai Bab IV Syarat-syarat Umum Kontrak Pasal 48, maka pekerjaan Paket Pembangunan Jembatan Sei
Ular Cs (FHO).
Demikian hasil Penilaian pada periode Pemeliharaan Pekerjaan dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan ini
kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagai dasar pelaksanaan Serah Terima Akhir Pekerjaan
Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan
Ir. BUDI HARIMAWAN,M.Eng.Sc

Ketua
Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Pertinggal
BERITA ACARA RAPAT II
PENILAIAN HASIL PEKERJAAN MASA PEMELIHARAAN
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROV. KALTARA
KEGIATAN PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ; SIMANGGARIS - BTS. NEGARA
(SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04)
NOMOR : 54/PAN-FHO/P.JBT.SU/2015
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima Belas, Panitia Serah Terima
Akhir Pekerjaan ( FHO ) bersama – sama dengan Kontraktor Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI telah
mengadakan Pemeriksaan Visual ( kunjungan lapangan ) pada tanggal 21 Agustus 2015/d 23 Agustus 2015.
Berdasarkan pemeriksaan tersebut diatas panitia menyimpulkan sebagai berikut :
1. Sesuai dengan hasil penilaian perbaikan cacat / kerusakan pekerjaan tersebut diatas, Panitia Serah Terima
Akhir Pekerjaan (FHO) memutuskan bahwa pekerjaan masa pemeliharaan telah diselesaikan 100 % oleh
Kontraktor Pelaksana, serta memenuhi kesesuaian dari segi kualitatif dan kuantitatif sebagaimana yang tertera
dalam lampiran.
2. Berita Acara Rapat Ke-II (kedua), Daftar Hadir dan lampiran – lampiran seperti tersebut diatas merupakan
satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Membuat Pernyataan

Berita Acara Rapat Ke II
Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Masa Pemeliharaan
PANITIA FHO
1. Ir. BUDI HARIMAWAN, M.ENG.Sc 1. …………….

Ketua
2. DADANG RUSBANI, ST 2. ……………..

Sekretaris
3. Ir. IFANSYAH SUPRIADI, MT 3. ……….….

Anggota
4. SRI WACHYUNI, S.Sos 4. ……….….

Anggota
5. IRWAN TRI HERYONO, ST 5. ……..……

Anggota
. ABDUL GAFUR, ST 6. …………..

Anggota
7. AHMAD YANI, SE 7. …………..

Anggota
KONTRAKTOR PT. GANA MITRA MANDIRI
1. Ir H ROLY NAINGGOLAN 1. …………….

Direktur
2. M. ALI RAFANA, ST 2. ……………..

General Superintendent
3. AGUNG DWI IRIANTO, ST 3. ……….….

Site Manager
4. AFRIZAL, ST 4. ……….….
Quality Engineer
NOTULEN RAPAT KE – II (DUA)
PANITIA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)
I. PENDAHULUAN
Sesuai dengan hasil kesepakatan bersama yang ditetapkan pada rapat ke – I pada tanggal 20 Agustus 2015,
maka dilaksanakan rapat ke – II untuk membahas dan menentukan lebih lanjut atas pemeriksaan dilapangan
secara visual sebagaimana tertuang dalam laporan hasil pemeriksaan (terlampir).
Rapat dibuka oleh Ketua panitia yang dihadiri para anggota panitia, kontraktor, serta Pejabat Pembuat
Komitmen.
II. WAKTU DAN TEMPAT RAPAT :

- Hari / Tanggal : Kamis / 27 Agustus 2015
- Jam : 10.00 Wita
- Tempat : Ruang Rapat Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi
Kaltara, DPU Provinsi Kaltara Jalan Cempedak No. 84 RT. 41
Tanjung Selor
III. MATERI RAPAT :
Pembahasan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs, pada
Kegiatan PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ; SIMANGGARIS - BTS. NEGARA
(SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04) Tahun Anggaran 2013 (Kunjungan Lapangan).
IV. KESIMPULAN
Dari Hasil Pemeriksaan yang telah dilaksanakan, Panitia mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Tidak terdapat cacat / kerusakan pekerjaan selama masa pemeliharaan oleh Kontraktor Pelaksana PT.
GANA MITRA MANDIRI.
2. Panitia Serah Terima Akhir (FHO) memutuskan bahwa pekerjaan selama masa pemeliharaan telah
diselesaikan 100 % oleh Kontraktor pelaksana, serta memenuhi kesesuaian dari segi kualitatif dan
kuantitatif.
3. Rapat ditutup oleh ketua panitia setelah tidak ditemukan lagi perbedaan pendapat dan hal-hal lain
maupun pertanyaan-pertanyaan
Demikian Notulen Rapat Ke – II (kedua) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket : Pembangunan Jembatan Sei
Ular Cs agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Samarinda, 27 Agustus 2015

Notulis,
DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris
Lampiran : -
Kepada Yth.
1. Panitia Serah Terima Pekerjaan
2. PPK Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
3. Kontraktor PT. GANA MITRA MANDIRI
di-
Tempat
Perihal : Undangan Rapat Ke II (Dua)
Bersama ini kami harapkan kehadiran saudara dalam Rapat / Pertemuan yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 27 Agustus 2015
Jam : 10.00 Wita
Tempat : Ruang Rapat Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Kaltara,
DPU Provinsi Kaltara Jalan Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor
Acara : Rapat Ke II (Dua) Pertemuan Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih
Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan,
DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris
BERITA ACARA
HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Lima bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima Belas, Panitia Serah Terima
Akhir Pekerjaan ( FHO ) bersama – sama dengan Kontraktor Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI telah
mengadakan Pemeriksaan Visual pada tanggal 21 Agustus 2015 s/d 23 Agustus 2015 dengan daftar Cacat /
Kerusakan pekerjaan sebagaimana Laporan terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Berita Acara Hasil Kunjungan Lapangan
PANITIA FHO

Ketua

Sekretaris

Anggota

Anggota

Anggota
6. ABDUL GAFUR, ST 6. …………..

Anggota

Anggota

Direktur
2. M. ALI RAFANA, ST 2. ……………..


Site Manager
4. AFRIZAL, ST 4. ……….….
Quality Engineer
BERITA ACARA RAPAT I
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima Belas, Panitia Serah Terima Akhir
Pekerjaan (FHO) bersama – sama dengan Kontraktor Pelaksanaan PT. GANA MITRA MANDIRI akan mengadakan
Pemeriksaan Visual pada tanggal 21 Agustus 2015 s/d 23 Agustus 2015.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Berita Acara Rapat I
PANITIA FHO

Ketua

Sekretaris

Anggota

Anggota

Anggota
6. ABDUL GAFUR, ST 6. …………..

Anggota

Anggota

Direktur
2. M. ALI RAFANA, ST 2. ……………..


Site Manager
4. AFRIZAL, ST 4. ……….….
Quality Engineer
NOTULEN RAPAT KE – I (SATU)
PANITIA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)
I. PENDAHULUAN
Rapat Ke – I (Satu) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) ini, dilaksanakan pada hari kamis tanggal Dua
Puluh bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima Belas, dihadiri oleh:
1. Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)

2. PPK beserta Staf
3. Kontraktor Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI
(Daftar hadir terlampir)
II. DATA KEGIATAN :
- Nomor Kontrak Awal : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/02.13

- Tanggal Kontrak Awal : 12 Februari 2013
- Nilai Kontrak Awal : Rp. 7.962.858.000,00
- Nomor Amandemen 01 : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/03.13
- Tanggal Amandemen 01 : 28 Maret 2013
- Nila Amandemen 01 : Rp. 8.759.143.000,00
- Nomor Amandemen 02 : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/05.13
- Tanggal Amandemen 02 : 16 Mei 2013
- Nila Amandemen 02 : Rp. 7.962.858.000,00
- Waktu Pelaksanaan : 200 (Seratus Lima Puluh) hari kalender mulai dari
tanggal 12 Februari 2013 s/d 30 Agustus 2013
- Waktu Pemeliharaan : 730 (Tujuh Ratus Tiga Puluh) hari kelender mulai
dari tanggal 31 Agustus 2013 s/d 30 Agustus 2015.
- Konsultan Supervisi : PT. Adiya Widyajasa
- Kontraktor Pelaksana : PT. Gana Mitra mandiri
III. WAKTU DAN TEMPAT RAPAT :
- Hari / Tanggal : Kamis/ 20 Agustus 2015

- Jam : 10.00 Wita
- Tempat : Ruang Rapat Bina Marga DPU Prov. Kaltara Jalan
Cempedak No. 84 RT. 14 Tanjung Selor.
IV. MATERI RAPAT :
Pembahasan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs, pada
Kegiatan PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ; SIMANGGARIS - BTS. NEGARA
(SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04) Tahun Anggaran 2013.
V. PEMBAHASAN
Pembukaan dilaksanakan oleh Ketua Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), dan disepakati susunan
acara sebagai berikut :
1. Jadwal Pemeriksaan :
Waktu pemeriksaan pekerjaan pemeliharaan (visual) oleh Panitia pada tanggal 21 Agustus 2015 s/d 23
Agustus 2015 dan apabila terdapat cacat / kerusakan di lapangan akan segera diperbaiki oleh
Kontraktor Pelaksana sesuai jadwal yg telah disepakati.
2. Pelaksanaan rapat kedua dijadwalkan pada :
Hari : Rabu
Jam : 10.00 Wite Sampai Selesai
Tempat : Ruang Rapat Bina Marga DPU Prov. Kaltara Jalan Cempedak No. 84 RT. 14 Tanjung
Selor.
VI. PENUTUP
Rapat Ke – I (Satu) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) selesai pada jam 11.00 dan ditutup oleh ketua panitia
setelah tidak terdapat lagi pertanyaan dan panitia menyatakan siap melaksanakan tugas.
Demikian Notulen Rapat Ke – I (Satu) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular
Cs, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Samarinda, 20 Agustus 2015
Notulis,
DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris
Lampiran : -
Kepada Yth.
1. Panitia Serah Terima Pekerjaan
2. PPK Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
3. Kontraktor PT. Gana Mitra Mandiri
di-
Tempat
Perihal : Undangan Rapat Ke I (Satu)
Sehubungan dengan permintaan PPK melalui surat No. KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK 04/150/VIII/2015

tanggal 18 Agustus 2015, perihal Penilaian Pekerjaan Dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), bersama
ini kami harapkan kehadiran saudara dalam Rapat / Pertemuan yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Kamis
Jam : 10.00 Wita
Tempat : Ruang Rapat Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Kaltara,
DPU Provinsi Kaltara Jalan Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor
Acara : Rapat Ke I (satu) Pertemuan Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih
Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan,
DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris
Nomor : KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK 04/150/VIII/2015

Lampiran : -
Kepada Yth
Ketua Panitia
Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)
Di –
Tempat
Perihal : Penilaian Pekerjaan Dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket
Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs.
Menunjuk Surat Kontraktor Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI Nomor : 17/ FHO/PT.GMM/VIII/2015 Tanggal
14 Agustus 2015 Perihal Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), dengan ini disampaikan bahwa masa
Pemeliharaan Pekerjaan Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs, akan berakhir pada tanggal 30 Agustus 2015
, untuk itu diminta kepada Panitia Serah Terima Pekerjaan Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs dapat
dengan segera melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap hasil Pelaksanaan Pemeliharaan Pekerjaan yang
dilakukan oleh Kontraktor dalam rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), dan hasilnya dapat dilaporkan
kepada kami.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen,
SULISTYA MAHENDRA S. ST, MT

NIP. 1970102 1999041 003
Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kontraktor Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI
2. Arsip
Jakarta, 14 Agustus 2015
Nomor : 17/ FHO/PT.GMM/VIII/2015

Lampiran : -
Kepada Yth
Pejabat Pembuat Komitmen
Di –
Tempat
Perihal : Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs, Kontrak Nomor : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/02.13
Tanggal 12 Februari 2013 , Addendum 01 Nomor : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/03.13 Tanggal 28 Maret 2013, Addendum
02 Nomor : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/05.13 Tanggal 16 Mei 2013, dimana waktu masa pemeliharaan akan berakhir
pada tanggal 30 Agustus 2015 dan sesuai Pasal 48 Syarat-syarat Umum Kontrak, mohon kiranya dapat dilaksanakan
proses Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), dan untuk keperluan itu kami menugaskan :
1. M. ALI RAFANA, ST : Bertugas sebagai General Superintendent

2. AGUNG DWI IRIANTO, ST : Bertugas sebagai Site Manager
3. AFRIZAL, ST : Bertugas sebagai Quality Engineer
Sebagai Wakil dari Penyedia Jasa untuk melaksanakan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
PT. GANA MITRA MANDIRI,
Ir. ROLY H NAINGGOLAN

Direktur
Tembusan :
1. Arsip

Contoh Fho

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Fho

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BERITA ACARA

SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)

1. Nama : SULISTYA MAHENDRA S. ST, MT

2. Nama : Ir. ROLY H NAINGGOLAN

1. Kontrak Nomor : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/02.13 Tanggal 12 Februari 2013,

1. PIHAK KEDUA menyerahkan UNTUK TERAKHIR KALINYA Hasil Pekerjaan PAKET

Yang Menyerahkan : Yang Menerima :

Ir. ROLY H NAINGGOLAN SULISTYA MAHENDRA S. ST, MT

Tanjung Selor, 28 Agustus 2015

Berdasarkan Surat Permintaan PPK Nomor : KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK 04/150/VIII/2015 tanggal 18

Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan

Ir. BUDI HARIMAWAN,M.Eng.Sc

Tembusan disampaikan kepada Yth :

Berdasarkan pemeriksaan tersebut diatas panitia menyimpulkan sebagai berikut :

Yang Membuat Pernyataan

1. Ir. BUDI HARIMAWAN, M.ENG.Sc 1. …………….

2. DADANG RUSBANI, ST 2. ……………..

3. Ir. IFANSYAH SUPRIADI, MT 3. ……….….

4. SRI WACHYUNI, S.Sos 4. ……….….

5. IRWAN TRI HERYONO, ST 5. ……..……

. ABDUL GAFUR, ST 6. …………..

7. AHMAD YANI, SE 7. …………..

1. Ir H ROLY NAINGGOLAN 1. …………….

2. M. ALI RAFANA, ST 2. ……………..

3. AGUNG DWI IRIANTO, ST 3. ……….….

II. WAKTU DAN TEMPAT RAPAT :

Samarinda, 27 Agustus 2015

Tanjung Selor, 26 Agustus 2015

Perihal : Undangan Rapat Ke II (Dua)

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan,

Yang Membuat Pernyataan

1. Ir. BUDI HARIMAWAN, M.ENG.Sc 1. …………….

2. DADANG RUSBANI, ST 2. ……………..

3. Ir. IFANSYAH SUPRIADI, MT 3. ……….….

4. SRI WACHYUNI, S.Sos 4. ……….….

5. IRWAN TRI HERYONO, ST 5. ……..……

6. ABDUL GAFUR, ST 6. …………..

7. AHMAD YANI, SE 7. …………..

1. Ir H ROLY NAINGGOLAN 1. …………….

2. M. ALI RAFANA, ST 2. ……………..

3. AGUNG DWI IRIANTO, ST 3. ……….….

Yang Membuat Pernyataan

1. Ir. BUDI HARIMAWAN, M.ENG.Sc 1. …………….

2. DADANG RUSBANI, ST 2. ……………..

3. Ir. IFANSYAH SUPRIADI, MT 3. ……….….

4. SRI WACHYUNI, S.Sos 4. ……….….

5. IRWAN TRI HERYONO, ST 5. ……..……

6. ABDUL GAFUR, ST 6. …………..

7. AHMAD YANI, SE 7. …………..

1. Ir H ROLY NAINGGOLAN 1. …………….

2. M. ALI RAFANA, ST 2. ……………..

3. AGUNG DWI IRIANTO, ST 3. ……….….

1. Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)

II. DATA KEGIATAN :

- Nomor Kontrak Awal : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/02.13

III. WAKTU DAN TEMPAT RAPAT :

- Hari / Tanggal : Kamis/ 20 Agustus 2015

2. Pelaksanaan rapat kedua dijadwalkan pada :

Samarinda, 20 Agustus 2015

Tanjung Selor, 19 Agustus 2015

Perihal : Undangan Rapat Ke I (Satu)

Sehubungan dengan permintaan PPK melalui surat No. KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK 04/150/VIII/2015