Anda di halaman 1dari 2

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

BEM
FAKULTAS TEKNIK DAN PERENCANAAN
UNIVERSITAS WARMADEWA
Sekretariat : BEM Fakultas Teknik Universitas Warmadewa Jalan Terompong No. 24 Denpasar

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : IDA BAGUS WAHYUDI KUMBARA PUTRA

Nim : 202162121165

Tempat/Tanggal Lahir : GIANYAR, 1 OKTOBER 2003

Jurusan :ARSITEKTUR

No Telp : 087888245322

Alamat :BR.BELEGA KANGINAN

Bersedia untuk mengikuti PKKMB Fakultas dan Kaderisasi Tingkat Awal sesuai dengan
jadwal acara dengan melaksanakan kewajiban dan tanggung jawab dengan bersedia
mengikuti semua kegiatan disiplin yang diberikan oleh panitia PKKMB dan Kaderisasi
Tingkat Awal Fakultas Teknik dan Perencanaan Universitas Warmadewa. Dan apabila
saya melanggar saya bersedia menerima sanksi dari panitia. Dan teruntuk Orang tua /
Wali bersedia mempercayakan sepenuhnya kegiatan PKKMB ini kepada panitia
pelaksana PKKMB .

Demikian pernyataan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.

Menyetujui Denpasar, 2021


Orang Tua/Wali Hormat Saya

Materai 10000

(IDA BAGUS PUTRA ANTARA)


(IDA BAGUS WAHYUDI KUMBARA PUTRA)

Anda mungkin juga menyukai