SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

TENTANG KEGIATAN PKKMB 2022 KAMPUS ATRO BALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama orang : I KOMANG PASEK RENA

Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : BANJAR JUNTAL, DESA KABA-KABA, KECAMATAN KEDIRI,
KABUPATEN TABANAN, PROVINSI BALI.
No. HP : 0818344727

Bahwa selaku orang tua / wali *) dari calon mahasiswa :

Nama : NI KADEK DIAN ASRIANI
Asal Sekolah : SMAN 1 MENGWI
Alamat : BANJAR JUNTAL, DESA KABA-KABA, KECAMATAN KEDIRI,
KABUPATEN TABANAN, PROVINSI BALI.
No. HP : 085738033793

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Mengijinkan calon mahasiswa di atas untuk mengikuti kegiatan PKKMB 2022 di
Kampus ATRO Bali yang akan dilaksanakan selama 5 hari, mulai tanggal 9
Agustus 2022 sampai dengan 13 Agustus 2022.
2. Tidak keberatan menerima sanksi jika tidak mengikuti Standar Protokol
Kesehatan yang telah ditetapkan oleh kampus ATRO Bali dan aturan yang
telah dibuat oleh pihak kampus.
3. Jika terjadi hal-hal tidak berkenan di luar kegiatan PKKMB, maka itu semua
berada di luar tanggung jawab panitia.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan rasa
tanggung jawab yang penuh.

Denpasar, 31 Juli 2022

Orang Tua / Wali Mahasiswa

Tanda tangan
dan materai Rp.10.000,-

( I KOMANG PASEK RENA ) ( NI KADEK DIAN ASRIANI )

Kampus :
Jl. Tukad Batanghari VII No. 21, Panjer. Denpasar. Telpon : (0361) 8959881, Email : info@atro-bali.ac.id/
kepegawaian@atro-bali.ac.id