SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIM :

TTL :

Menyatakan bahwa bersedia mengikuti Program Pendidikan Profesi di Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Banyuwangi Tahun Akademik 2021/2022 dengan ketentuan :

1. Mematuhi semua peraturan pelaksanaan pendidikan profesi yang sudah di tetapkan di

Program Profesi Ners (STIKES Banyuwangi)

2. Menyelesaikan tanggung jawab administrasi keuangan sesuai dengan ketentuan yang ada

di STIKES Banyuwangi, dengan ketentuan biaya sebesar Rp. 19.325.000,- (Sembilan

Belas Juta Tiga Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah) dengan tahapan pembayaran

sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan pihak STIKES Banyuwangi.

Demikian pernyataan ini kami buat sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat kami

Materai
6000

(………………………………..)