U J I A N L O K A L “Y A P E P T R I”

LEMBAR DATA PASIEN

Nama : Aji Umur : 25 thn

Alamat : Jl. Sultan Agung Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tgl / jam : 17 Juni 1997
Pekerjaan : Ojek Online No. Peserta : 004

I. PENGAMATAN/ Li
1. Keadaan Kejiwaan (Shen) :  Kesadaran : Baik
Shen : rscm lihat hal 22  Semangat : Tidak Bersemangat
Sinar mata : rscm hal 54  Ekspresi/emosi : Tidak menunjukkan ekspresi khusus
 Sinar Mata : Layu
2. Warna dan kesegaran :  Warna muka : Kepucatan/
 Kesegaran muka : TIdak segar
3. Sing Tay :
1
 Bentuk Tubuh :
Gemuk
 Posisi tubuh :
Tegak
 Gerak – gerik, Ki : tidak lincah
 Kulit, Lu : Tidak ada jerawat – flek – kering
 Rambut, Ki : Tidak rontok
 Hidung, Lu/Li : Pilek
 Telinga, Ki : Tidak kotor
 Mata, Lr : Berkacamata
 Mulut/Bibir, St
: Tidak kering
 Sudut Mulut, LI
 Lidah  Otot lidah/ Tongue proper (TP) ;  warna : keunguan
:
basah : dingin  gemuk),  tidak tremor
 berjejas gigi,  gerak leluasa
Selaput lidah/ Tongue Coating (TC) ;  putih  tipis
 kotor = ada lembab
 basah ada ada reak

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi
PAKSI (Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460 
Ph : (021) 7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email :
salomosimanjuntak@gmail.com
Cat :
Yg bentuk selaput lidah adalah Ci organ lambung
Selaput lidah yang sehat : putih, tipis, basah, bersih
Otot lidah yang sehat : Merah segar, tdk gemuk tdk kurus, gerakan leluasa, tdk tremor, basah

II. PENDENGARAN / PENCIUMAN, / De

Pendengaran ;  Intonasi lemah terdengar batuk  tidak terdengar cegukan 
 terdengar tidak sendawa  tdk terdengar suara nafas memburu
Penciuman ; tidak tercium bau nafas tidak tercium bau keringat, tidak tercium bau reak

III. WAWANCARA / ANAMNESA, / Ta

Keluhan Utama : Flu berat
Keluhan Tambahan : Batuk
Riwayat Penyakit : Dahulu ; alergi debu
Sekarang;  Keluhan Utama (KU),  Lama KU,  Sudah/belum
berobat
 Penyebab KU, 2
Flu berat selama 3 hari belum berobat di akibatkan terpapar debu dan
belum sembuh.

HAL- HAL UMUM

1. Suka panas / dingin : Hawa udara panas

2. Keringat :
Berkeringat kalau beraktivitas
3. Keluhan bagian
: Kepala pusing
tubuh
 konsistensi BAB padat,lancar,  2 x/hari,  tuntas konsistensi
4. Buang Air Besar :
padat
5. Buang Air kecil : BAK lancar tuntas  jernih

6. Kebiasaan makan /
minum :
 Rasa-Asin-Ginjal .. dll ,  hangat,  waktu teratur  tidak nafsu
makan5.
7. Tidur : Mudah tidur → Ht
8. Dada perut /
anggota tubuh : (Dada sakit)

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi
PAKSI (Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460 
Ph : (021) 7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email :
salomosimanjuntak@gmail.com
9. Pendengaran : Telinga tidak berdenging
10. Kehausan :  tdk haus,  3 gelas/hr
11. Penyakit yang
pernah diderita : CKD
12. Khusus wanita /
: -
anak

HAL-HAL (Jangan masukkan data yang

KHUSUS fisiologis dan patologis scr
bersamaan !)masukinnya yg fisiologis saja atau patologis saja

I. LU :Batuk dan pilek

II. LI : BAB lancar
III. St : tidak nyeri ulu ati, tidak muntah
IV. Sp : tidak mual, tidak kembung, perasaan badan berat
V. Ht : tidak mimpi buruk, tdk nyeri dada kiri
VI. SI : Tidak nyeri perut bagian Bawah, tidak nyeri pundak
VII. Bl : BAK lancar
VIII. Ki : rambut tidak rontok, tdk sakit pinggang 3
IX. Pc : dada tidak berdebar-debar
X. TE : tidak demam
XI. GB : mulut tidak pahit, tdk sakit kepala sebelah kiri/ kanan
XII. Lr : mata tidak merah, tidak sakit kepala bagian atas,seluruh kepala
Sakit

IV. PERABAAN/ Ra
1. Daerah Keluhan
2. Titik Khusus, (kalau :
letak kelainan
meridian tdk perlu
:  Daerah Keluhan utama Lu enak tekan
 tidak perbedaan suhu dengan daerah sekitarnya
 tidak ada benjolan
 tidak ada ketegangan otot
 Mu dpn Ki : Gb 25 ... Nyeri / Tidak nyeri tekan
di

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi
PAKSI (Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460 
Ph : (021) 7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email :
salomosimanjuntak@gmail.com
 ditekan
 Shu blk Ki : Bl 23 ... Nyeri / Tidak nyeri tekan
 Yen Ki : Ki 3 ... Nyeri / tidak nyeri tekan

I. Umum ; mengambang  lemah  lambat <dingin> <

3. Nadi, :
60x/mnt,

V. DIAGNOSA KESIMPULAN
Kondisi pasien lemah dengan flu berat dan sakit kepala di sebabkan oleh oleh alergi debu.

VI. TERAPI / PENGOBATAN

1. Jenis Terapi : Moksa
2. Alat yg digunakan : jenis moksa : moksa silinder
4
3. Pemilihan titik :
Lieque (Titik Luo-Penghubung,
a. Titik kausal :
Titik Confluent, LU 7)
b. Titik simptom : Sanjian (Titik Shu-kolam, LI 3)
→ Ttk yg diambil u
Hegu (Titik Yuan-Primary, Ll 4)
mendukung ttk kausal
c. Titik Tambahan/
Yangxi (Titik Jing-Sungai, Ll 5)
Titik suplemen
4. Jenis Manipulasi : tonifikasi
5. Jadwal
: Setiap hari selama 1 seri (10x – 12x pertemuan)  akut
6. Anjuran :  Hindari debu

7. Prognosa : baik

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi
PAKSI (Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460 
Ph : (021) 7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email :
salomosimanjuntak@gmail.com
1.TEKNIK TONOFIKASI :
1. Penusukan bertahap/ lambat, cabut jarum cepat, kapas langsung ditekan, bukan dioles,
SEDASI : KAPAS DIOLES
2. Waktu < sama dengan 10 menit (10 menit), SEDASI > 15 MENIT (20 MENIT))
3. Arah penusukan : Searah perjalanan Chi meridian, SEDASI : BERLAWANAN ARAH
PERJALANAN CHI MERIDIAN
4. Putaran jarum searah jarum jam, SEDASI : BERLAWANAN ARAH JARUM JAM
5. Sesudah jam piket/menghantar chi, mis : Paru : diatas jam 4 dini hari, SEDASI : SEBELUM
JAM PIKET, MIS : PARU SEBELUM JAM 4
6. Dirangsang halus setiap 5 menit, SEDASI : DIRANGSANG KASAR TIAP 2 MENIT
SEKALI 5
7. Pada saat menusuk, pasien buang nafas, SEDASI : PADA SAAT MENUSUK TARIK
NAFAS.

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi
PAKSI (Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460 
Ph : (021) 7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email :
salomosimanjuntak@gmail.com