fe ee AXTS GGN/SUBAT KETERANGAN ~ RS. Pusat OTA NASLONAL.No. Reg : 76IPUNVi2018 DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA KEPUTUSAN KEPALA DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA Nomor: (226 Zthenn tock TENTANG AKTE IJIN PEMAKAIAN KETEL UAP DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI PROVINSI DKI JAKARTA Menimbang Mengingat MENETAPKAN Kesatu Kedua Ketiga Keempat @._bahwa dalam rangka peningkatan perlindungan tenaga kerja khususnya perlindungan di bidang keselamatan dan kesehatan kerja maka penggunaan peralatan kerja di tempat kerja harus memenuhi syarat-syarat keselamatan kerja, b. bahwa pengurus/pimpinan perusahaan/instansi Rumah Sakit Pusat Otak Nasional tersebut telah mengajukan permohonan Akte Ijin pemakaian Ketel Uap; cc. bahwa terhadap Ketel Uap tersebut telah diperiksa dan diuji oleh yang berwenang dengan hasil baik dan memenuhi syarat-syarat keselamatan kerja; 4. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, b, dan cperlu menetapkan keputusan Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi OKI Jakarta tentang Akte |jin Pemakaian Ketal Uap, Undang-Undang Uap tahun 1930 dan Peraturan Uap 1930 tentang Pesawat Uap; Undang-Undang No.1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja; Undang-Undang No. 13 tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan; Peraturan Daerah No. 6 tahun 2004 tentang Ketenagakerjaan; Peraturan Gubemur No. 271 tahun 2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi MEMUTUSKAN KEPUTUSAN KEPALA DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRAS! PROVINS! DKI JAKARTA TENTANG AKTE IJIN PEMAKAIAN KETEL UAP. Memberikan ijin pernakaian Ketel Uap kepada Nama Perusahaan/Gedung RUMAH SAKIT PUSAT OTAK NASIONAL Alamat JL. MT. Haryono Kav. II, Cawang, Jakarta Timur. dengan data teknis Jenis Ketel Uap : Keto! Uap Darat Berpindah; Bentuk : Silindris Mendatar dengan Lorong Api dan sejumlah pipa-pipa; Dibvat oleh : Hoval Jerman - Germany; Tahun 2012 ; Nomor Seri : THD-U 800; Tekanan Kerja Design : 7 Kg/Cm2 : Kapasitas : 800 Kg/Jam; Tekanan Kerja Pengujian 10 Kg/Cm2; Luas Pemanasan : 16.5 m2. Mewajibkan kepada pengurus/pimpinan perusahaan untuk mentaati semua syarat-syarat keselamatan kerja yang berhubungan dengan pemakaian Ketel Uap. Setiap 2(dua) tahun sekali harus diperiksa dan diuji ulang, Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, Ditetapkan di : Jakarta spada tanggal : 2. April 2018. -KEPALA DINAS TENAGA KERJA DAN IFRANSMIGRAS! PROVINS! DK! JAKARTAPEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI JI, Prajurit KKO Usman dan Harun No. 52 Telp. 3847937, 3520652, Fax. 3847937 JAKARTA Kode Pos. 10110 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN BERKALA PESAWAT UAP ( KETEL UAP ) 1. DASAR HUKUM 1. Undang-Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja 2. Undang-Undang Uap tahun 1930 dan Peraturan Uap tahun 1930 tentang Pesawat Uap Il, DATA UMUM 7. | Nama Perusahaan / Gedung RUMAH SAKiT PUSAT OTAK NASIONAL Ji. M.T. Haryono Kav. 11 Cawang, Jakarta Timur I 2. | Jenis Pesawat Uap Ketel Uap Darat Berpindah 3. No. Izin Pemakaian_ [4028 Tahun 2018 = 4. | Tanggal Pemeriksaar 31 Agustus 2020 é DATA TEKNIS 1. [Nama Pabrik Pembuat__ Hoval soe 2. | Tempat dan Tahun Pembuatan Germany / 2012 3. | No. Seri / Model THD-U 800 4, | Bentuk Ketel Uap Silindris Mendatar dengan Lorong Api dan sejumlah pipa- ipa 5. | Kapasitas, [800 Kg/Jam 6. | Tekanan Kerja Desain 7 KgiCm? 7. | Tekanan Kerja Pengujian 10 KgiCm= 8. | Luas Pemanasan 16,5 m? IV, PEMERIKSAAN VISUAL Kondisi__[__Fungsi ls Komponen Baik | Buruk | Baik | Buruk Koeevel 4 Pipa-Pipa Air |v = Vv = Hasil Pemeriksaan 2.__| Header-Header fea - | Vv =_| Ketel Uap dalam 3__| Drum v= V = __| keadaan baik /dapat 4._| Las-lasan VL Vv dipergunakan dan 5._| Lubang Pemeriksaan Vv. - Vv memenuhi syarat 6._| Tingkap Pengaman Vv = Vv keselamaten kerja 7._ | Manometer eee Vv = | Vv 8._| Gelas Duga vf Vv 9.__| Plate Name vf Vv 10._| Pompa Pengisi v= Vv 11. | Penguat Vv = Vv 12. | Cerobong v= Vv 713._| Fuel Pump = Vv Vv = 14. | Kondisi Vetilasi_ a Vv 75._| Piping System Vv : Vv = [46._| Kondisi Ruangan vf 7 = 17._| Bumer v= Vv : [48._[ Insulasi/ Salut vf Vv 5 49. | Perlengkapan Pengaman Vv : Vv =V. PENGUJIAN : Dilakukan pengujian fungsi dan alat-alat pengaman; fungsi relai otomatis pada tekanan 10 kg/cm?; Pelat Badan; Pelat Tutup dan Angka pada Manometer bekerja dengan baik. VI. KESIMPULAN / SYARAT-SYARAT KESELAMATAN KERJA, 1 10, Operator Pesawat Uap/Ketel Uap harus dilengkapi dengan SIO (Surat Ijin Operator)/ Lisénsi K3 dari yang berwenang. Operator sebelum mengoperasikan harus terlebih dahulu melakukan pengecekan tethadap periengkapan / alat pengaman. Pastikan semuanya dapat berfungsi dengan balk Dilarang mengoperasikan pesawat uap tersebut dengan beban melebihi tekanan kerja yang diizinkan. Setiap hari baik sebelum atau sewaktu-waktu dioperasikan agar diadakan pengecekan terhadap alat-alat_pengamannya (harus diyakinkan bahwa tingkap pengaman dan appendages lainnya bekerja dengan baik). Harus diadakan pemeriksaan dan pengecekan secara rutin dan terjadwal terhadap alat-alat Pengaman maupun pipa-pipa penyalur inlet/outlet oleh petugas yang telah ditunjuk dan mempunyai latar belakang K3. Pada manometer menunjukan tekanan tertinggi yang diljinkan harus diberi tanda strip merah, Pada pintu masuk harus ada larangan “Dilarang Masuk Selain Petugas’ dan “Dilarang Merokok’ serta di tempatkan APAR yang sesuai Bila tidak dioperasikan Ketel Uap harus dikosongkan Mentaati syarat / saran / hal-hal yang peru diperhatikan pada laporan pemeriksaan dan pengujian Pesawat Uap / Ketel Uap yang dibuat oleh Pengawas Ketenagakerjaan/ Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja! PUK3. Selambat-lambatnya 2 (dua) tahun sekali atau bulan Agustus 2022 harus dilakukan pemeriksaan kembali untuk kelayakannya Pengawas Ketenagakerjaan ‘Yang Memeriksa, ea BENI ARGA PERKASA, Amd NIP : 19691114 199303 1 008