LAPORAN KASUS

BRONKHITIS

diajukan untuk memenuhi capaian praktikum Keperawatan Dasar

dosen pengampu Lisna Anisa Fitriana, S.Kep., Ners, M.Kes. AIFO

oleh:

Putri Zahra Lutfiah

2009730

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS PENDIDIKAN OLAHRAGA DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA

2021
 Kasus Bronkhitis

Perawat I melakukan pengkajian kepada An.T berusia 15 tahun, hasil pengkajian

didapatkan bahwa An.T memiliki keluhan sesak berlebih, batuk berlebih, sputum
berlebih. Selain itu pasien memiliki keluhan sputum berwarna kuning dan tidak nafsu
makan.

Keadaan umum:

1. Kesadaran : composmentis
2. TB: BB:
3. TTV :
- TD :
- Nadi :
- Suhu : 38,2 ⁰C
- RR : 32x/menit
4. Skala nyeri :
5. Diagniosa pasien : Bronkhitis

1. Pengkajian
a. Data Subjektif
Pasien mengeluh sesak berlebih, sputum berlebih, dan batuk berlebih. Selain
itu pasien mengeluh sputum berwarna kuning dan tidak nafsu makan.
b. Data Objektif
Kesadaran : Composmentis, TB :, BB :, TD :, Nadi:, Suhu : 38,2 ⁰C, RR :
32x/menit, Skala nyeri :, Diagnosa medis pasien Bronkhitis
2. Masalah Keperawatan

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS :
Infeksi sekunder oleh beberapa
- Sesak berlebih penyakit Bersihan jalan nafas
- Sputum tidak efektif (D.0001)
berlebih dan
 berwarna
Batuk kering, setelah 2-3 hari
kuning
batuk mulai berdahak dan timbul
- Batuk berlebih lendir
DO :
- TD : / mmHg
Sputum berwarna kuning
- Nadi : x/menit
- RR: 32x/menit

Bersihan jalan nafas tidak efektif

2. DS :
Hipertermia (D.0130)
- Demam Virus atau bakteri memasuki
DO : tubuh
- Suhu : 38,2⁰C

Demam

Hipertermia
3. DS : Resiko Defisit Nutrisi
- Tidak nafsu Tidak nafsu makan (D.0032)
makan
DO :
Berkurangnya pemasukan
- Pasien tidak
makanan
mau makan

Intake makanan tidak adekuat

Resiko deficit nutrisi

 Diagnosa Keperawatan
1) Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d spasme jalan nafas d.d sputum berlebih
2) Hipetermia b.d proses penyakit (infeksi) d.d suhu tubuh diatas nilai normal
3) Resiko defisit nutrisi d.d faktor psikologis (keengganan untuk makan)

3. Rencana Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWAT KRITERIA HASIL
AN

1. (D.0001) Setelah dilakukan 1. Mengidentif 1. Agar jalan

Bersihan jalan tindakan keperawatan ikasi dan nafas pasien
nafas tidak selama 3x24 jam, mengelola kembali
efektif diharapkan jalan napas kepatenan paten
berhubungan pasien tetap paten, jalan nafas 2. Untuk
dengan spasme dengan kriteria hasil : 2. Monitor mengetahui
jalan nafas L.01001 (Bersihan pola nafas perkembang
dibuktikan Jalan Nafas) (frekuensi, an pola
dengan sputum - Produksi sputum kedalaman, nafas pasien
berlebih membaik (3) usaha 3. Untuk
-Frekuensi nafas napas) mengetahui
membaik (3) 3. Monitor perkembang
- Pola nafas membaik sputum an produksi
(3) ( jumlah, sputum
warna, 4. Agar pasien
aroma) merasa lebih
4. Lakukan nyaman
fisioterapi 5. Agar
dada pasien bisa
5. Ajarkan menerapkan
teknik batuk teknik batuk
efektif efektif
2. (D.0130) Setelah dilakukan 1. Mengidentif 1. Memudahka
Hipertermia tindakan keperawatan ikasi dan n perawat
berhubungan selama 3x24 jam, mengelola dalam
dengan proses diharapkan suhu tubuh peningkatan melakukan
penyakit diatas nilai normal suhu tubuh tindakan
(infeksi) pada pasien dapat akibat 2. Untuk
dibuktikan teratasi dengan kriteria disfungsi membantu
dengan suhu hasil : termoregula pasien
tubuh diatas L.14134 si mengatasi
nilai normal (Termoregulasi) 2. Identifikasi faktor
- suhu tubuh membaik penyebab pengganggu
(3) hipertermia 3. Untuk
- suhu kulit membaik 3. Monitor mengetahui
(3) suhu tubuh perkembang
- tekanan darah 4. Sediakan an suhu
membaik (3) lingkungan tubuh
yang dingin 4. Untuk
5. Lakukan mempercepa
pendinginan t proses
eksternal penyembuha
(mis. n
selimut 5. Untuk
hipotermia mempercepa
atau t proses
kompres penyembuha
dingin pada n
dahi, leher,
dada,
abdomen,ak
sila)

3. (D.0032) Setelah dilakukan 1. Mengidentif 1. Untuk

Resiko defisit tindakan keperawatan ikasi dan memudahka
nutrisi selama 3x24 jam, mengelola n perawat
dibuktikan diharapkan diet yang dalam
dengan faktor keadekuatan asupan buruk, melakukan
psikologis nutrisi membaik, olahraga tindakan
(keengganan dengan kriteria hasil: berlebihan, 2. Untuk
untuk makan) L.03030 (Status dan/atau mengetahui
nutrisi) pengeluaran perkembang
makanan an makan
- porsi makanan yang
dan cairan pasien
dihabiskan meningkat
berlebihan 3. Untuk
(3)
2. Monitor mengetahui
- frekuensi makan asupan dan perkembang
meningkat (3) keluarnya an kondisi
makanan pasien
- nafsu makan
dan cairan 4. Agar pasien
meningkat (3)
serta lebih
kebutuhan disiplin
kalori dalam
3. Timbang memenuhi
berat badan kebutuhan
secara rutin nutrisi
4. Berikan 5. Agar pasien
konsekuensi dapat
jika tidak mengatasi
mencapai masalah
target sesuai perilaku
kontrak makan
5. Anjurkan
keterampila
n koping
 untuk
penyelesaia
n masalah
perilaku
makan

4. Catatan Keperawatan
 Hari ke 1

N DIAGNOSA WAK IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

O KEPERAWAT TU
AN

1. (D.0001) Senin, Jam 08.00 S: Putri

Bersihan jalan 12 1. Memonitor pola - Klien
nafas tidak Septe napas mengataka
efektif mber (frekuensi, n masih
berhubungan 2021 kedalaman, merasa
dengan spasme usaha napas) sesak
jalan nafas R:- napas
dibuktikan 2. Memonitor
dengan sputum saturasi oksigen
O:
berlebih R:-
- Klien
Jam 08.10
terlihat
3. Memonitor
masih
sputum (jumlah,
batuk-
warna, aroma)
batuk
R:-
- Sputum
Jam 08.15
klien
4. Memberikan
terlihat
minum hangat
masih
R : klien
 mengatakan berwarna
masih merasa kuning
sesak
A : Masalah belum
Jam 08.20
teratasi
5. Mengajarkan
P : implementasi
teknik batuk
dilanjutkan
efektif
R : klien
mengatakan
akan
menerapkan
teknik batuk
efektif
2. (D.0130) Senin, Jam 13.00 S: Putri
12 1. Mengidentifikas - Klien
Hipertermia
Septe i dan mengelola mengataka
berhubungan
mber peningkatan na masih
dengan proses
2021 suhu tubuh merasa
penyakit
akibat disfungsi demam
(infeksi)
termoregulasi
dibuktikan O:
R:-
dengan suhu - Suhu
2. Mengidentifikas
tubuh diatas tubuh
i penyebab
nilai normal klien
hipertermia
masih
R : klien
tinggi
mengatakan
disebabkan oleh A : masalah belum
demam teratasi
Jam 13.05 P : implementasi
3. Memonitor dilanjutkan
suhu tubuh
 R:-
4. Menyediakan
lingkungan
yang dingin
R:-
Jam 13.10
5. Menganjurkan
tirah baring
R : Klien
mengatakan
akan melakukan
anjuran dari
perawat
3. (D.0032) Senin, Jam 19.00 S: Putri
Resiko defisit 12 1. Mengidentifikas - Klien
nutrisi d.d Septe i dan mengelola mengataka
faktor mber diet yang buruk, n masih
psikologis 2021 olahraga belum
(keengganan berlebihan mau
untuk makan) dan/atau makan
pengeluaran
O:
makanan dan
- Klien
cairan
terlihat
berlebihan
tidak
R :-
nafsu
2. Memonitor
makan
asupan dan
keluarnya A : masalah belum
makanan dan teratasi
cairan serta P : implementasi
kebutuhan dilanjutkan
 kalori
R:

Jam 19.05
3. Menimbang
berat badan
secara rutin
R:-
4. Mendampingi
ke kamar mandi
untuk
pengamatan
perilaku
memuntahkan
kembali
makanan
R:-
Jam 19.10
5. Memberikan
penguatan
positif terhadap
keberhasilan
target dan
perubahan
prilaku
R:-

 Hari ke 2
N DIAGNOSA WAK IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
O KEPERAWAT TU
AN

1. (D.0001) Senin, Jam 08.00 S: Putri

Bersihan jalan 13 1. Mengidentifikasi - Klien
nafas tidak Septe dan mengelola mengataka
efektif mber kepatenan jalan n rasa
berhubungan 2021 napas sesak
dengan spasme R:- napas
jalan nafas 2. Memonitor pola sedikit
dibuktikan napas (frekuensi, mereda
dengan sputum kedalaman, usaha
O:
berlebih napas)
- Batuk
R:-
yang
Jam 08.10
dialami
3. Memonitor
klien tidak
sputum
sesering
R:-
biasanya
Jam 08.15 - Sputum
4. Mempertahanka masih
n kepatenan terlihat
jalan napas berwarna
dengan head- kuning
tilt dan chin-lift
A : Masalah belum
R : klien
teratasi
mengatakan
P : implementasi
sesak sedikit
dilanjutkan
mereda
Jam 08.20
5. Memposisikan
 semi-Fowler
atau Fowler
R : klien
mengatakan
sesak sedikit
lebih mereda
2. (D.0130) Senin, Jam 13.00 S: Putri
13 1. Memonitor - Klien
Hipertermia
Septe suhu tubuh mengataka
berhubungan
mber R:- na demam
dengan proses
2021 2. Menyediakan sedikit
penyakit
lingkungan lebih
(infeksi)
yang dingin membaik
dibuktikan
R : klien
dengan suhu O:
mengatakan
tubuh diatas - Suhu
sedikit lebih
nilai normal tubuh
nyaman
klien
Jam 13.05
mulai
3. Melonggarkan
sedikit
pakaian
menurun
R : klien
- Sputum
mengatakan
mulai
sedikit lebih
terlihat
nyaman
berwarna
4. Membasahi dan
bening
kipasi
permukaan A : masalah belum
tubuh teratasi
R : klien P : implementasi
mengatakan dilanjutkan
sedikit lebih
 nyaman
Jam 13.10
5. Melakukan
pendinginan
eksternal
(selimut
hipotermia)
R : Klien
mengatakan
sedikit lebih
membaik
3. (D.0032) Senin, Jam 19.00 S: Putri
Resiko defisit 13 1. Memonitor - Klien
nutrisi d.d Septe asupan dan mengataka
faktor mber keluarnya n sudah
psikologis 2021 makanan dan mulai mau
(keengganan cairan serta makan
untuk makan) kebutuhan sedikit
kalori demi
R: sedikit

Jam 19.05 O:
2. Menimbang - Nafsu
berat badan makan
secara rutin klien
R:- sedikit
3. Mendampingi lebih baik
ke kamar mandi dari
untuk biasanya
pengamatan
A : masalah belum
perilaku
teratasi
memuntahkan
 kembali P : implementasi
makanan dilanjutkan
R:-
Jam 19.10
4. Memberikan
penguatan
positif terhadap
keberhasilan
target dan
perubahan
perilaku
R:-
5. Memberikan
konsekuensi
jika tidak
mencapai target
sesuai kontrak
R: klien
mengatakan
akan mengikuti
konsekuensi
dari perawat
jika tidak
mencapai target

 Hari ke 3

N DIAGNOSA WAK IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

O KEPERAWAT TU
AN

1. (D.0001) Rabu, Jam 08.00 S: Putri

Bersihan jalan 14 1. Mengidentifikasi - Klien
nafas tidak Septe dan mengelola mengataka
efektif mber kepatenan jalan n rasa
berhubungan 2021 napas sesak
dengan spasme R:- napas
jalan nafas 2. Memonitor pola sudah
dibuktikan napas (frekuensi, mereda
dengan sputum kedalaman, usaha - Klien
berlebih napas) mengataka
R:- n batuk
Jam 08.10 mereda
3. Memonitor
O:
sputum
- Pola napas
R:-
klien
Jam 08.15 terlihat
4. Melakukan sudah
fisioterapi normal
dada - Sputum
R : klien klien
mengatakan terlihat
sesak mereda berwarna
Jam 08.20 bening
5. Menganjur
A : Masalah teratasi
kan asupan
P : implementasi
cairan 2000
dihentikan
ml/hari
R: klien
 mengatakan
akan melakukan
anjuran dari
perawat

2. (D.0130) Rabu, Jam 13.00 S: Putri

14 1. Memonitor suhu - Klien
Hipertermia
Septe tubuh mengataka
berhubungan
mber R:- n demam
dengan proses
2021 2. Menyediakan sudah
penyakit
lingkungan yang dingin mereda
(infeksi)
R : klien
dibuktikan O:
mengatakan
dengan suhu - Suhu
lebih nyaman
tubuh diatas tubuh
Jam 13.05
nilai normal klien
1. Memberikan
terlihat
cairan oral
sudah
R : klien
normal
mengatakan
lebih membaik A : masalah teratasi
P : implementasi
2. Melakukan dihentikan
pendinginan
eksternal
(selimut
hipotermia)
R : Klien
mengatakan
sedikit lebih
membaik
Jam 13.10
 3. Menganjurkan
tirah baring
R : klien
mengatakan
akan melakukan
anjuran dari
perawat
3. (D.0032) Rabu, Jam 19.00 S: Putri
Resiko defisit 14 1. Memonitor - Klien
nutrisi d.d Septe asupan dan mengataka
faktor mber keluarnya makanan n sudah
psikologis 2021 dan cairan serta mau
(keengganan kebutuhan kalori makan
untuk makan) R:-
O:
2. Menimbang berat
- Nafsu
badan secara rutin
makan
R:-
klien
Jam 19.05
sudah
3. Mendampingi
terlihat
ke kamar mandi
normal
untuk
pengamatan A : masalah teratasi
perilaku P : implementasi
memuntahkan dientikan
kembali
makanan
R: -
4. Memberikan
penguatan
positif terhadap
keberhasilan
 target dan
perubahan
perilaku
R:-
Jam 19.10
5. Merencanakan
program
pengobatan
untuk
perawatan
dirumah
(konseling)
R: -