Nama : Elva Sardaya

Nim : P07131219005
Prodi : DIV Gizi Reg A
Mk : SKP

FORMULIR FOOD RECORD 24 JAM INDIVIDU

Identitas Subyek
Nama Subyek : Halimatus Sakdiyah Kode Subyek : ……………
Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Lampenerut
Umur : 19 tahun
Berat badan : 60 kg
Petugas : Elva Sardaya Pembimbing :
Arnisam,SKM.M.Kes

Hari 1 tgl 03 Maret 2021

Waktu makan Nama makanan Jenis URT Gram

bh,makanan
Pagi Nasi Putih Beras 1 gelas 70
Telur dadar Telur ayam 1 butir 60
Tempe goreng Tempe 3 potong 75
Susu Susu sapi 1 gelas 200

Siang Nasi putih Beras 1 gelas 70

Ikan balado Ikan kembung 1 ekor 159,6
Jus mangga Mangga 1 buah 469,4
Sayur bayam Bayam 1 ikat 145

Malam Nasi putih Beras 1 gelas 70

Ikan balado Ikan kembung 1 ekor 159,6
Jus alpukat alpukat 1 biji 100

Hari 2 tgl 04 Maret 2021

Waktu makan Nama makanan Jenis URT Gram

bh,makanan
Pagi Nasi Putih Beras 1 gelas 70
Telur mata sapi Telur ayam 1 butir 60
Tempe bacem Tempe 3 potong 75

Siang Nasi putih Beras 1 gelas 70

Ikan rebus Ikan kembung 1 ekor 159,6
Jus jeruk jeruk 1 buah 50
Tumis kangkung kangkung 1 ikat 125

Malam Nasi putih Beras 1 gelas 70

Ikan goreng Ikan kembung 1 ekor 159,6
 Jus alpukat alpukat 1 biji 100

Hari 3 tgl 05 Maret 2021

Waktu makan Nama makanan Jenis URT Gram

bh,makanan
Pagi Nasi Putih Beras 1 gelas 70
Ikan balado Ikan kembung 1 ekor 159,6
Tahu goreng Tahu 3 biji 30

Siang Nasi putih Beras 1 gelas 70

Ikan balado Ikan kembung 1 ekor 159,6
Jus jeruk jeruk 1 buah 50
Sayur bayam bayam 1 ikat 145

Malam Nasi putih Beras 1 gelas 70

Ayam goreng ayam 1 potong 50
Jus alpukat alpukat 1 biji 100

Hari 4 tgl 06 Maret 2021

Waktu makan Nama makanan Jenis URT Gram

bh,makanan
Pagi Nasi Putih Beras 1 gelas 70
Telur mata sapi Telur ayam 1 butir 60
Tahu goreng Tahu 3 biji 30

Siang Nasi putih Beras 1 gelas 70

Ayam balado Ayam 1 potong 50
Jus jeruk jeruk 1 buah 50
Sayur bayam bayam 1 ikat 145

Malam Nasi putih Beras 1 gelas 70

Ayam balado ayam 1 potong 50
Jus mangga mangga 1 buah 469,4

Nama Masakan Cara Persiapan Cara pemasakan

1. Nasi Putih Di cuci Di kukus
2. ikan balado Di buang insangnya, kemudian di Di goreng
cuci
3. Ikan goreng Di buang insangnya, kemudian Di rebus
dicuci
4. ikan rebus Di buang insangnya, kemudian Di goreng
dicuci
5. ayam balado Di bersihkan kulit ayamnya Di goreng
kemudian dicuci bersih
6. ayam goreng Di bersihkan kulit ayamnya Di goreng
kemudian dicuci bersih
7. tempe goreng Di cuci, dipotong sesuai selera Di goreng

8. tempe bacem Di cuci, dipotong sesuai selera Di rebus

 9. tahu goreng Di cuci, dipotong sesuai selerah Di goreng
Di cuci
10. Telur dadar Di cuci Di goreng
Di goreng
11. telur mata sapi Di masukan kedalam gelas Di seduh air hangat
Di blender
12. susu Dikupas dari kulit dan biji
Di blender
13. jus alpukat Dikupas dari kulit dan biji
Di blender
14. Jus mangga Di cuci dan dikupas kulitnya
Di peras
15. Jus jeruk Di cuci, dipisahkan dari akarnya
Di cuci, dipisahkan dari akarnya Di rebus
16. sayur bayam
Di tumis
17. sayur kangkung

Nama Bahan Makanan Jumlah Jumlah Rata-Rata

Total
H1 H2 H3 H4
1. Beras 210 210 210 210 630 157,5
2. Ikan kembung 319,2 319,2 319,2 - 638 159,5
3. ayam - - 50 100 150 37,5
4. tahu - - 30 30 60 15
5. tempe 75 75 - - 150 37,5
6. bayam 145 - 145 145 290 72,5
7. kangkung 125 - - - 125 31,25
8. telur 60 60 - 60 180 45
9. susu 200 - - - 200 50
10. alpukat 100 100 100 - 300 75
11. mangga 469,4 - - 469,4 938 234,5
12. jeruk - 50 50 50 150 37,5

Hari 1

Hari/tgl Nama bahan Berat (g) Energi (Kal) Protein(g) Lemak(g) KH(g)
makanan
Pagi Beras 70 360 6,8 0,7 78,9
Telur 60 162 12,8 11,5 0,7
Tempe 25 149 18,3 4 12,7
Susu sapi 200 61 3,2 3,5 4,3

Beras 70 360 6,8 0,7 78,9

Siang Ikan kembung 159,6 103 22 1 0
Mangga 469,4 46 0,4 0,2 11,9
Bayam 145 23 1,2 0,6 3,7

Beras 70 360 6,8 0,7 78,9

Malam Ikan kembung 159,6 103 22 1 0
Alpukat 100 85 0,9 6,5 7,7

1.528,6 1.812 101,2 30,4 277,7

Total

Hari 2
Hari/tgl Nama bahan Berat Energi (Kal) Protein(g) Lemak(g) KH(g)
makanan (g)
Pagi Beras 70 360 6,8 0,7 78,9
Telur 60 162 12,8 11,5 0,7
Tempe 25 149 18,3 4 12,7

Beras 70 360 6,8 0,7 78,9

Siang Ikan Kembung 159,6 103 22 1 0
jeruk 50 45 0,9 0,2 11,2
kangkung 125 52 1,8 3,6 3

Malam Beras 70 360 6,8 0,7 78,9

Ikan Kembung 159,6 103 22 1 0
alpukat 100 85 0,9 6,5 7,7

889,2 1779 99,1 29,9 272

Total

Hari 3

Hari/tgl Nama bahan Berat Energi (Kal) Protein(g) Lemak(g) KH(g)

makanan (g)
Pagi Beras 70 360 6,8 0,7 78,9
Ikan kembung 159,6 103 22 1 0
Tahu 30 68 7,8 4,6 1,6

Beras 70 360 6,8 0,7 78,9

Siang Ikan kembungg 159,6 103 22 1 0
jeruk 50 45 0,9 0,2 11,2
bayam 145 23 1,2 0,6 3,7

Beras 70 360 6,8 0,7 78,9

Malam Ayam 50 302 18,2 25 0
alpukat 100 85 0,9 6,5 7,7

904,2 1809 93,4 41 260,9

Total

Hari 4
Hari/tgl Nama bahan Berat Energi (Kal) Protein(g) Lemak(g) KH(g)
makanan (g)
Pagi Beras 70 360 6,8 0,7 78,9
Telur 60 162 12,8 11,5 0,7
Tahu 30 68 7,8 4,6 1,6

Beras 70 360 6,8 0,7 78,9

Siang Ayam 50 302 18,2 25 0
jeruk 50 45 0,9 0,2 11,2
bayam 145 23 1,2 0,6 3,7

Beras 70 360 6,8 0,7 78,9

Malam Ayam 50 302 18,2 25 0
mangga 469,4 46 0,4 0,2 11,9

1064,4 2028 79,9 69,2 265,8

Total