Nama GS ce cm 00.90.58: 0% PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Ruang Bedah (cw) Tgl MRS 12 = Seplember - 2024 ‘Tanggal Pengkajian : {3 - September — 202) Pukul a | | A. Pengkajian aor Data dasar Kesadaran — : Compos mentis C Iv ™D s N P: Nyeri Ya Gol. Darah: A Rh: Fowtig (+) 1B 155 om BB: 49 an [| LILA e Penanggung jawab : Anak Pembiayaan : Beds Pekerjaan 5 Tudeh bekerja Diagnosa Medis Goangren digit IN) pedis sstra 1. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Alasan masuk : > Pasien wenipakan ruyukan dad davgan dtagnesa Gangren dai 4 bulan, dan vyerr ebad sepak 2 mings masuk Rumah sakit- RS Yorsi Bukittingsi WW pedis stnistra sudal sebelumSaat Pengkajian ; Pasion wmengelu nye hebat Aegan sala 8 pada Kali kids Rasen Aertthad pucot dam wmergeluh myer b. Riwayat Kesehatan Dahulu aruinyat OP PEI (Paretancors Coronary twtervertond] fasten wemilbid rfwaged HT > 10-Abw 7h 3 rweyat OP ampurtasi metacarpal Falona a Rasten mew c. Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak aula eloaga png emit: pengabil rang Sane soe Genogram © + Perempuan Oe law le Marcell oO ?P : Pasion n Pengkaji Fungsional Gordon a. Pola persepsi dan penanganan Kesehatan jarmag Ubon i ay Perales eden (oes Yd) Poe oes Perspsiechadappenyakit Pt sean totam fenyetttnge arene ao Kebiasaan Gitmuped. Hogyalnya. Garten meengudntn neon ener Begee arene fm fadate Aen a Merokok WTidak —c Ya, bungkus....../ hr, lamanya. 0 Minum Alkohol : Tidak a Ya, berapa botol ........u/ hr, lama © Obat- Obatan : 0 Tidak w/a, nama obat ..OP*..o Lain- lain . Reaksi Alergi Tidak ode Tindakan Tidak adn b. Pola nutrisi/ metabolisme Keluhan Pasion wengetakan dda one wiakan facena mse nyer gong, dfalaminfa Die suplemen khusus Tidak ada diet /suflowen lwsus Perubahan BB 6 bulan terakhir : Tak ada(Ada) kg. (1({) Asupan nutrisi: 2 Oral ONGT Parenteral OGastrostomi Riwayat masalah kulit / penyembuhan [Tidak ada) ada Pantangan / Alergi Tidae ada Gambaran diet pasien dalam schari (komposisi & ukuran ) Makan & Minum Sebelum sakit | Makan & Minum Selama dirawat Genis, porsi yg dihabiskan) (Genis, porsi yg dihabiskan) Pagi | Pagi { gost bagliatparat ll para (eter thon Bs Siang: Siang i Sesuni Wakeman yang dibentan f As lam: Sees winkawam yy dies Malar: | pur Malar: Sagas wintaran 19 Ais Kesimpulan Hessian) datows bamerntes HebechUinn Tetris ental vate vier fons, dimlami fasionc. Pola climinasi Keluban: fasten dene wewiliki pelvian pada pole endian: Pola Defelensi Urtnast - Konsistensi... Kesimpulan : Pasten dak wemiliki Feluhan /masalah pada pola eltuinasi d. Pola aktivitas / olahraga Keluhan : ~ Frekwensi.%..$02.s!_/24 9am | - Frekwensi. ~ Warna. ~ Kandungan (darah/protein/dll).. ~ Bau. ~ Banyakny a Alat ~ bantu.. Pola Urinasl Ocpekas' Raster wiengelule sulit benitrvitas /molitisasi arene myed pasa kaki. ‘Kemampuan perawatan diri (0 = Mandiri, = Dengan Alat Bantu, 2 = Bantuan dari orang lain , 3 = Bantuan peralatan dan orang lain, 4 = tergantung/tdk mampu) Aktivitas 0 Makan/Minum Mandi Berpakaian/berdandan SIRI Toileting Mobilisasi di Tempat Tidur 4K Berpindah BerjalanMenaiki Tangga Yi Berbelanja Memasak Vv Pemeliharaan rumah wa ALAT BANTU: CTidakada = Krak AF Pispot ditempat tidur O Watker Otongkat OBelavMitela — 2A Kursi oda Kekuatan Otot = 4444 | 4454 Anh 2222 Kesimpulan Pagten emis Lambatan dalam wobilitas fistk- . Pola istirahat dur Keluhan Pasten wengatalan Jam dedumye drdak tener dan mieing elle sult trdur Karena myer Yang dalanimya Kebiasaan :_9- @ jam/malam_2(.0¢/a tidur siang 7% _Tidur sore_#dn = Merasa segar setelah tidut Ta__¥ Tidak. Kesimpulan : Eelama patton mys Bball, Pola tstimbad terganggu . Pater wmenpalanal gangguan mia hyantan £ Pola kognitif- persepsi Keluhan : Tidak oda Keluban,Status mental: A Sadar TOAfasia reseptif — C)Mengingat cerita buruk Oerorientasi Akela Pikir. ~—- AKombatit Atak responsif Bicara: [Normal Tak Jelas Gagap — CLAfasia ekspresif Bahasa sehari-hari : Cindonesia, Daerah COLain- tain :... Kemampuan membaca, basa Indonesia Ya Tidak Berkomunikasi: (aTidak Memahami: oO (aridak Tingkat Ansietas: Sedang / Berat /Panik) vInin_____ Soe (Ci Kerusakan (Kanan /Kiri) C)Tuli(Kanan/Kiri) Keterampilan Interak: Pendengaran : CA Alat bantu dengar Penglihatan : (pBN A Kacamata OD Lensa Kontak Kerusakan_ Kanan/Kiri__ Buta___Kanan/ Kiri__ Katarak_Kanan / Kiri__ Glaukoma Protesis_Kanan / Kiri__Ya/Tidak__ Vertigo:Ketidak nyamanan/Nyeri:. Tdak ada, fa). Kronik, Deskripsi Pasion wengatnianr al ett sangat vyert dingan shela ¥ -) ‘J “ Penatalaksanaan Nyeri: Kolabomss pemberiau obat vyed vin ttmuenn &/ talus + Kesimpulan: Reaien wmengelule ayer g. Pola peran hubungan Keluhan : Ral ase lpaltian Pekerjaan : Penstuman perma Status pekerjaan DBekerja O Ketidakmampuan jangka pendek TO Ketidakmampuan jangka panjang tidak Bekerja Sistem Pendukung: [Pasangan C] Tetangga/Teman [Tidak ada (2fKeluarga serumah O Ketuarga tinggal berjauhan Masalah keluarga berkenaan dengan perawatan di RS: Tidate ade kaluar Kegiatan sosial Mengituti keyatan sorial di M, oy al.h. Pola Seksualitas/Reproduksi: 4 Keluhan : Tidal nda pelvhan ‘Tanggal Menstruasi Akhir (TMA); Memopouse. Masalah Menstruasi: [] Ya ©) Tidak Pap Smear Terakhir: Pemerikssan Payudara/Testis Mandi Bulanan: CU Ya &4 Tidak Masalah Seksual B/D Penyaki Tidal ada urasalalr Kesimpulan : Tidak ate masalalr /pola seluvalites baik Pola Koping-Toleransi Stres: Keluhan : Tidate ada Masalah (finansial, perawatan diri): Trdak ada Kehilangarvperubahan besar di masa lalu:. CO Tidak Ya Sami mtenmogal Hal yang dilakukan saat ada masalah: Beribadalh /bercerita dengan anak Penggunaan obat untuk menghilangkan stres Tidak ada Keadoan emosi dalam schari hari: (O/ santai CV TegangKesimpulan: Rasen Adak — wewilies waasalalr pada optyy —Aolemuss stress . Pola Keyakinan-Nilai Keluhan Tidak ada Agama: [slaw Pantangan Keagamaan; {Tidak Ya (uraikan) Tbadah selama sakit : Ditempat hdr Dermnlmnaan fair gan robaniayan pede eat nts Ea Tidak Kesimpulan : acon dat rmensitb amctaahe yada fle Eeystinan -vilar *FIstK Gambaran TD: s N: iP Tidak ada les atmupan pej0s poole but | dow gemebys Fepala dalam Uburen wormal Cnormockegal) Gruches, dake ae pambengliliors | = Tz Gemban Sudiny cada owebis ° Pa: Feewiivs few dan tann fom Pe: Rhone (+) A: Senor Tr Wels fords Avda Aeclbak + Pe: Bates Fawhny 5elas * Ar Regalo» Pa: Nhs yonkls dermba yar metal - I. Simebris Pa: Tale ade myers telian myers Vepas Pe: Tymqiait AS Beg us (1) Tidak lalulien peuenlsear Tidak Slrkaben femaricaar *Ekstremitas Enea Muskuloskeletal/Sendi | areal \inuget, gertue? bal Lain-lain Lokasi Luka/nyeri/injuri*: Keterangan:*Diarsir_bagian tubuh yang mengalami, Apabila luka — dilengkapi dengan ukuran & jenis luka Jenis Tanggal —_Jenis/nama Dit IVF Injekst W i OralPEMERIKSAAN PENUNJANG (Hasil & interpretasi) Diagnosti Avgiogragi (29/09-21) USE (15 (og -21) Tanggal :- EKG ( 19/09-21:) (14/og-24) Laboratorium Tanggal Latoretortuws (14/9 -24 517.27) Y Hematoton + Hemoglobin : $.9 + Leutcosit, + OST + Hematokit 2 29 + Trombosit, + 260 + Mev a 7 MCH * ab » MCHC 32 WY Fewia eile Total pertain a ORK Aloumin 129 Globulin 1 2¢ aad to's /ww' % 10*s /wta*s au 2 % ld a fal Fa Labor hematoloni + T-9-at 5-9-0 +142 9-24 (06200) 714 -9 -2t (11-27) (no = 14.0) (5.0 = 10.0) (30 — 43.0) (180 - 400) (920 - 92.0) (27.0 -31-0) ( 32.0 -36.0) (ee - $7) (3 -5.0) Us - 27)ANALISA DATA Inisial Nama Pasien:..¥..S..... NoMR: NO DATA ETIOLOGI | PROBLEM TCL Scheloderma | Nyer akut 1 Os: Pasien mengatakan yes \ Do Panen Menunjubtan nye fenyempien THU 200% | Remini Mian $2 dete \ Paven Wao poet aumpstes! aaa Nekwsts ‘ Nye 2° | Ds: fasion wengetatan Oe sult — | yer Comygomr rate Aide fearenn myers 4 ee aca Vremmdizhan Dos Gatien Lecltnat golteale Bull dur t v Comyn ea Pijamnaun Up P51 Pasion wenelur subit, Td alan op Comprar bergen Nan bad i lendale amputes | ymtilites ftom wielalulian gewbalian | tn bite) | THE: Posts i Dor Raven wemétport auputss: | Fepalttan mobili Saar y Cmmagonn Wobiletns geFormat Rencana Asuhan Keperawatan fal pasien :, No MR 5° Ruangan,..°!! Gels! Dx Medis :,S¢-0199) 1° dx | Diagnosa keperawatan | NOC P2 Mei club bd hs-Tonghad gst Cedera pik ded BB Pamultran gembedahan | « *eoatoal pes Keiderta abl fi A > prnyann episode yen Seniors + Yanbems: pewlertan prada + Rh peect mages) wiggle Ala | ayers erent al a rymmanen Larsowa pasion eushngs Peegeletcpan Anata Tegan yeh mde pte m smsitor Feguatan pate F Caran eleletrolit tinting] UAendng momagemen mper Asupan waahan San Tora Boeriban * ? Vateoritar yrrtigen bait Pemjembutian Wea beak [Pemberian clort lehavenn P Ngan Gerbures) ” kak pany beemremt > Tdaada cat parka | TO acon ch rte Years merewsbes = *Tidale ada injeks: Venera olent auagul Jom) +Tidur feb baile - engin Aeged * Rasim, Mage dae Feptonan battler! bent ak dargan Kecepne es ee a Inwintunn alma napus sebum] ceca * wowHer respon pasion + eaeutter taps 6 + Dolussnenhaselnn + SFepres: waagalr yes STadae mengernyit > Naps makan meunaghad > poten dapat bertstbaFormat Rencana Asuhan Keperawatan itial pasien :. NW. No MR 85484 Ruangan. betel. Dx Medis :.& io dx | Diagnosa keperawatan | NOC NIC 4 | Ganggonm pate wyaman|-Stabs Fagamenan cK | Rangahuam poe : a | ‘ ——— bed porter deat myers |: Talat myers - Daagan uneneaupattan pian Ad gelisale, gangguan |° Tur Pula posit! yo bli wenn che, wer oa Kattan myer | Jang vnenempatinn «Kowal Aerlndap se en magube Ta panne JFacisa pees jp etiteie ote Pi niaawaleve sega clan, . me os Heplemen (re ie | ee atlan voenporee ack ro Nyes yong Rlapertinn fRegam [eda ada aga porto en setter fender | atte pecabene PS fete gm eee ce caconyir | ee pee ensaan separ slat tee] —————— Monitor pda tal pasion "Bienen dedie * Anacpantlah pun Ader cata ponies Fi Keadann yong Mengoenee | rue + Sersailean [nglamsan wb Wewingladtens Ker + Mas /temglian (anglene Feryamanan spt pat, Pabedan pest, daw Seubliny ape ice ees oe ekat wk wensiinns Js der Tecagi relaksasi “Doves late “forename fhries yams wyeman + Macks Plan u/rildsCATATAN PERKEMBANGAN Tnisial Nama Klien: Nu « Dingnosa Meds: Gengrun au\ {pedis aisha Ruang Rawat: tei cw x Oe Zz Tal | _ Diagnose asi Evaluas Dx | — Keperawatan Eoeiernieal Gast) Berar | Nger abel bd | nouctor try 1 Pasion wengatalcan Cedern PRE dad ee ways open | "BAe fort jawan euler * Kolakoras dangew. dolder Os Pasien tampale “Tpeniverian Arernpy ormenkcls:] — wertigis shale myer . 70 + Po/gD molly. Ne Bap pk 5 + 3t-6e At Nye alt dems: Sebeaiean Be Nyes att, berkorang delaw wats 1x2 Jam 14.s-2r [Nye aleu chelaboras pemberian thempy $2 Patten menserteltan caem git SA | Seemntoton’ pen beens Ive. of corps. wap wf Acne TI Ma ae Tampa ering TO Ase /gp N° 1g aK oar St Bere A Nyes Atdale chextae| Pe Thngket yer error dal ant wale tn 9 aCATATAN PERKEMBANGAN Inisial Nama Klien: Gonggem leah mobilities, KEK Ruang Rawat N | Tel] Diagnosa Implementasi Evaluas o | Dx | Keperawatan tr i (Parat® D ) x Cangyenn ence = Pengahenn pose yamann > feuberian peas nyamenrn + Pewimotatan dur + Mowter TY eearnslidan (eoan + wouter eb "Temp aiehitns + mene \aeaglan mes $5 Patron mengelvls GLA whe mobiles oo + fatzen tempale lertitin, hewserete /toecptodals BS Terwtast soba ginn FP -Manlstans linn mye * Membertan tem alhwhns