TUGAS FARMAKOTERAPI

Nama : Erma Dwi Cahya Mulyaningrum NPM : 62020050173

Nama : Rini Setyaningrum NPM : 62020050174
Nama : Nurul Qomariyah NPM : 62020050175
Nama : Tenny Rachmawaty NPM : 62020050176

A. PENGERTIAN BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)

Pembesaran prostat jinak atau benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah kondisi ketika

kelenjar prostat membesar,dan Akibatnya, aliran urine menjadi tidak lancar dan buang air kecil terasa
tidak tuntas.

Kelenjar prostat hanya dimiliki oleh pria. Oleh karena itu, penyakit ini hanya dialami
oleh pria. Hampir semua pria mengalami pembesaran prostat, terutama pada usia 50 tahun ke
atas. Meskipun begitu, tingkat keparahan gejalanya bisa berbeda pada tiap penderita, dan tidak
semua pembesaran prostat menimbulkan masalah.

Pria berusia 50 tahun ke atas sebaiknya melakukan pemeriksaan ke dokter secara rutin,
terutama bila mengalami gangguan buang air kecil. Bila tidak ditangani, terhambatnya aliran
urine akibat BPH dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal dan kandung kemih. Namun perlu
diketahui, pembesaran prostat jinak tidak terkait dengan kanker prostat.

B. PATOFISIOLOGI BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Oleh :
  
Patofisiologi benign prostatic hyperplasia  terjadi pada zona transisi prostat, dimana sel stroma
dan sel epitel berinteraksi. Sel sel ini pertumbuhannya dipengaruhi oleh hormon seks dan respon
sitokin. Di dalam prostat, testosteron diubah menjadi dihidrotestosteron (DHT), DHT merupakan
androgen dianggap sebagai mediator utama munculnya BPH ini. Pada penderita ini hormon DHT
sangat tinggi dalam jaringan prostat. Sitokin berpengaruh pada pembesaran prostat dengan
memicu respon inflamasi dengan menginduksi epitel. Prostat membesar karena hyperplasia
sehingga terjadi penyempitan uretra yang mengakibatkan aliran urin melemah dan gejala
obstruktif yaitu : hiperaktif kandung kemih, inflamasi, pancaran miksi lemah .Penyebab BPH
masih belum jelas, namun mekanisme patofisiologinya diduga kuat terkait aktivitas hormon
Dihidrotestosteron (DHT). Perubahan Testosteron Menjadi Dihidrotestosteron Oleh Enzim 5α-
reductase. DHT merupakan suatu androgen yang berasal dari testosteron melaui kerja enzim 5α-
reductase dan metabolitnya, 5α- androstanediol merupakan pemicu utama terjadinyaa poliferase
kelenjar pada pasien BPH. Pengubahan testosteron menjadi DHT diperantai oleh enzim
5αreductase. Ada dua tipe enzim 5α-reductase, tipe pertama terdapat pada 10 folikel rambut,
kulit kepala bagian depan, liver dan kulit. Tipe kedua terdapat pada prostat, jaringan genital, dan
kulit kepala. Pada jaringanjaringan target DHT menyebaabkan pertumbuhan dan pembesaran
kelenjar prostat

C. FAKTOR RESIKO  BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

a. Penuaan

Manusia pasti akan mengalami proses penuaan yang menyebabkan perubahan pada bentuk dan
fungsi tubuh. Bertambahnya usia ternyata juga mempengaruhi kondisi kesehatan reproduksi,
termasuk prostat. Pada proses penuaan, risiko seorang pria mengalami BPH menjadi lebih tinggi,
karena adanya perubahan pada hormon seksual.

b. Kurang Berolahraga

Pria yang jarang berolahraga ternyata memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami gangguan
ini. Pasalnya, kurang berolahraga bisa menyebabkan seseorang mengalami obesitas alias
kelebihan berat badan, yang secara tidak langsung akan memengaruhi kesehatan reproduksi
secara keseluruhan.

c. Riwayat Penyakit

Orang dengan riwayat penyakit tertentu disebut lebih berisiko mengalami gangguan pada prostat.
Penyakit jantung dan diabetes adalah gangguan yang disebut berkaitan dengan kondisi ini.
d. Keturunan

Benign prostatic hyperplasia alias BPH juga bisa terjadi, karena faktor keturunan. Ada
kemungkinan penyakit ini diturunkan dari orangtua kepada anaknya.

e. Efek Samping Obat

Mengonsumsi obat tertentu bisa menimbulkan berbagai efek samping, mulai dari yang ringan,
hingga yang bersifat serius. Gangguan kesehatan bisa menjadi salah satu efek samping akibat
konsumsi obat, termasuk BPH. Penyakit ini bisa menjadi efek samping dari konsumsi obat
penghambat beta alias beta blocker.

Meski tidak termasuk dalam golongan kanker, namun ada baiknya untuk segera melakukan
pemeriksaan ke dokter jika mengalami gejala pembesaran kelenjar prostat. Sebab selain BPH,
ada beberapa penyakit lain yang memiliki gejala hampir sama, seperti radang prostat, infeksi
saluran kemih, penyempitan uretra, batu ginjal, kanker kandung kemih, hingga gangguan saraf
yang mengatur kandung kemih dan kanker prostat.

D. CARA DIAGNOSIS

Diagnosis BPH ditegakkan melalui anamnesis ,pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang. Sistem skoring seperti International Prostate Symptom Score (IPSS) dapat
digunakan untuk membantu menilai derajat dan untuk membantu mengevaluasi gejala
saluran kemih bagian bawah dan pengaruhnya terhadap pasien yang menderita BPH.

IPSS terdiri atas tujuh pertanyaan mengenai lower urinary tract symptoms (LUTS) yang
diberi nilai 0 hingga 5 dan satu pertanyaan mengenai kualitas hidup pasien yang diberi nilai
1 hingga 7. Berdasarkan skoring IPSS, gejala LUTS dapat dibagi menjadi 3 derajat, yaitu:

1. ringan: skor 0-7,

2. sedang: skor 8-19, dan

3. skor: 20-25. Skoring AUA-I (American Urological Association Symptom Score

Index) juga dapat digunakan.
Klasifikasi nilai skor AUA-I sama dengan IPSS.[5,8,16] Hal-hal yang dinilai pada skoring
IPSS antara lain adalah:

Skornya kemudian dihitung, dan diklasifikasikan sebagai ringan (0-7), sedang (8-19), atau
berat (20-35).

A. Anamnesis
Anamnesis pada pasien dengan BPH merupakan komponen yang sangat penting karena
akan menentukan skoring benign prostatic hyperplasia, baik dengan IPSS ataupun skor
AUA-I. Secara garis besar, gejala klinis benign prostatic hyperplasia dapat dibagi
menjadi gejala saluran kemih bagian bawah, gejala saluran kemih bagian atas, dan gejala
di luar saluran kemih

B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang harus dilakukan pada pasien-pasien dengan benign prostatic
hyperplasia meliputi pemeriksaan abdomen dan colok dubur.
1. Pemeriksaan Abdomen
Pemerikasaan Abdomen berupa inspeksi,palpasi dan perkusi
2. Colok Dubur
Pemeriksaan colok dubur (DRE) PerformaDRE untuk menilai ukuran, bentuk, dan
konsistensi kelenjar prostat.

C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada benign prostatic hyperplasia berupa
pemeriksaan laboratorium, radiologi, uroflowmetri, dan histologi.
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan pada benign prostatic hyperplasia adalah:
 Darah lengkap
 Urinalisis: urin lengkap dan biakan urin . urinalisis direkomendasikan sebagai langkah
utama untuk menyingkirkan ISK, prostatitis, sistolitiasis, nefrolitiasis, kanker ginjal, dan
kanker prostat sebagai penyebab gejala saluran kemih bagian bawah.
  Serum kreatinin
 Urea nitrogen darah/blood urea nitrogen  (BUN)
mengukur kadar BUN dan kreatinin pasien dapat membantu mengevaluasi obstruksi
progresif dan gangguan fungsi ginjal. Rujuk pasien ke ahli urologi jika gejalanya terlalu
parah atau rumit untuk dievaluasi dan ditangani dalam pengaturan perawatan primer.
 Antigen prostat spesifik/prostate spesific antigen  (PSA) untuk diagnosis banding kanker
prostat
Peningkatan kadar PSA, hematuria persisten, retensi urin, infeksi saluran kemih berulang,
kemungkinan kanker prostat, gagal ginjal, atau pengobatan farmakologis yang tidak
memadai merupakan indikasi untuk konsultasi urolog

b. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi sangat membantu dalam menentukan ukuran atau volume prostat.
Modalitas yang dapat dilakukan antara lain adalah:
Ultrasonografi (USG):
USG prostat Ultrasonografi prostat transabdominal atau transrektal juga dapat
dipertimbangkan untuk mengevaluasi secara akurat ukuran, bentuk, anatomi, dan potensi
patologi prostat dengan cara yang minimal invasif, hemat biaya, dan reproduktif.
Ultrasonografi transabdominal juga dapat menilai kandung kemih dan residu urin
postvoid, yang mungkin berkontribusi pada gejala pasien. Nitrogen urea darah (BUN)
dan kreatinin Kadar BUN serum dan kreatinin dapat digunakan dalam mendiagnosis dan
memantau BPH, meskipun penggunaan kadar ini dalam penilaian BPH awal masih
kontroversial.

E. TERAPI FARMAKOLOGI MAUPUN NON FARMAKOLOGI BPH

TERAPI FARMAKOLOGI

1. Antagonis reseptor alfa-adrenergik Pengobatan utama BPH, pengobatan ini menghambat

reseptor adrenergik simpatis, menyebabkan relaksasi sel otot polos prostat dan kandung
kemih. Hasilnya, penyempitan uretra berkurang dan gejala BPH yang tidak lancar dan tidak
mengganggu.
 Antagonis reseptor alfa-adrenergik selanjutnya diklasifikasikan menurut tingkat
selektivitasnya untuk reseptor alfa-1 tertentu. Doksazosin, terazosin, dan alfuzosin dianggap
tidak selektif, memblokir semua reseptor alfa-1 secara merata; silodosin dan tamsulosin
selektif untuk reseptor alfa-1A yang terutama terletak di saluran urogenital. Agen selektif
dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping sistemik (seperti hipotensi, pusing, dan
kelelahan) daripada agen nonselektif. Dokter harus menghindari resep alpha-blocker
nonselektif untuk orang dewasa yang lebih tua karena obat ini dapat menyebabkan hipotensi
ortostatik dan sinkop. Namun, pasien dengan BPH dan hipertensi dapat menjadi kandidat
untuk agen nonselektif karena dapat mengobati kedua kondisi tersebut. Kedua jenis
antagonis reseptor alfa-adrenergik menyebabkan penurunan gejala BPH yang signifikan
secara klinis setelah 1 minggu terapi, seperti yang ditunjukkan oleh penurunan skor AUASI;
namun, 2 sampai 4 minggu pengobatan dianjurkan untuk mencapai efek obat secara penuh.
Antagonis reseptor alfa-adrenergik tidak boleh diresepkan untuk pasien yang berencana
menjalani operasi katarak karena risiko sindrom iris mata. Karena kelas obat ini tidak
mengurangi ukuran prostat, pasien masih berisiko mengalami retensi urin, komplikasi
terkait, dan perkembangan penyakit.

2. Penghambat 5-alfa-reduktase Pilihan obat lini pertama lainnya adalah 5-alpha-reductase

inhibitor, yang menghalangi konversi testosteron menjadi DHT, menghambat hiperplasia
prostat, mengurangi ukuran prostat, dan memperlambat perkembangan penyakit. Pengobatan
dengan 5-alpha-reductase inhibitor mengurangi retensi urin dan kebutuhan untuk operasi
BPH di masa depan, dan harus dimulai pada pasien dengan kadar PSA lebih dari 1,5 ng /
mL, selama pasien tidak memiliki kontraindikasi. Dalam 2 sampai 6 bulan, pria yang
memakai 5-alpha-reductase inhibitor untuk pengobatan BPH akan mengalami penurunan
ukuran prostat sebesar 25% dan perbaikan gejala BPH. Obat ini dapat digunakan sebagai
terapi tunggal atau terapi tambahan untuk antagonis reseptor alfaadrenergik. Terapi
kombinasi lebih berhasil daripada monoterapi tetapi dikaitkan dengan lebih banyak reaksi
merugikan.

3. Tadalafil Obat ini, terutama digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi, adalah
penghambat fosfodiesterase-5 yang disetujui untuk pengobatan BPH. Tadalafil
 menyebabkan relaksasi otot polos otot detrusor, prostat, dan sel-sel vaskular saluran kemih,
dan menurunkan hiperplasia prostat dan kandung kemih. Setelah 4 minggu penggunaan,
tadalafil memperbaiki gejala saluran kemih bagian bawah dan kualitas hidup, dan
merupakan pilihan untuk pria yang menderita BPH bersamaan dan disfungsi ereksi.

4. Antikolinergik Kelas pengobatan ini telah disetujui sebagai terapi tambahan bila antagonis
alfa-adrenergik gagal mengontrol gejala BPH. Antikolinergik memblokir reseptor
muskarinik pada otot detrusor dan memperbaiki gejala penyimpanan setelah kurang dari 12
minggu terapi. 5 Namun, antikolinergik dapat memperburuk konstipasi, gangguan kognitif,
dan demensia pada orang dewasa yang lebih tua, dan harus dihindari atau dipantau secara
ketat jika digunakan pada pasien ini.

5. Tanaman palmetto ini telah digunakan untuk mengurangi gejala saluran kemih bagian
bawah; Namun, data terbaru menunjukkan bahwa perbaikan gejala mungkin semata-mata
merupakan efek plasebo.

TERAPI BEDAH

1. Operasi terbuka melibatkan pengangkatan adenoma prostat dari jaringan prostat yang
berdekatan. Dengan pembesaran prostat tidak lagi menekan uretra, gejala berkemih
membaik pasca operasi. Prosedur ini memiliki risiko beberapa komplikasi termasuk
infeksi luka, perdarahan, ISK, dan sepsis.

2. TURP adalah standar emas untuk pengobatan BPH dan merupakan prosedur yang
paling umum dilakukan untuk pria yang menderita BPH. Selama TURP, endoskopi
dimasukkan melalui uretra dan adenoma prostat dikeluarkan melalui loop elektroda.
TURP efektif untuk memperbaiki gejala BPH tetapi dapat menyebabkan komplikasi
seperti perdarahan, hiponatremia, dan ejakulasi retrograde.

3. TURP bipolar menggunakan arus bipolar dan merupakan prosedur invasif minimal
yang dikaitkan dengan komplikasi yang lebih sedikit dan masa tinggal di rumah sakit
yang lebih singkat. Karena larutan natrium klorida 0,9% dapat digunakan untuk
irigasi daripada glisin non-konduktor seperti pada TURP monopolar, prosedurnya
bisa lebih lama dan komplikasi berkurang.

4. HoLEP, prosedur invasif minimal lainnya, melibatkan pengangkatan adenoma prostat

dengan iradiasi laser, dan dapat dipertimbangkan pada pria yang tidak memenuhi
 syarat untuk TURP karena ukuran prostat. Meskipun HoLEP adalah prosedur
pembedahan yang lebih lama daripada TURP, ini lebih jarang dikaitkan dengan
komplikasi dan membutuhkan rawat inap yang lebih pendek.

5. Stent uretra sementara dan permanen juga digunakan untuk mengobati BPH pada
pasien berisiko tinggi yang tidak dapat menjalani operasi invasif. Prosedur invasif
minimal melibatkan penempatan stent endoskopi ke dalam uretra prostat,
memperbaiki gejala BPH dan meminimalkan komplikasi karena sayatan yang lebih
kecil dan trauma yang berkurang pada jaringan sekitarnya.

6. Botulinumtoxin adalah pilihan pengobatan potensial lainnya yang telah dieksplorasi

tetapi tidak disetujui. Menyuntikkan toksin ke dalam prostat menghambat pelepasan
asetilkolin, yang mengakibatkan kelumpuhan otot polos dan atrofi jaringan. 2
Peradangan akut diikuti oleh jaringan parut dan penyusutan prostat.

TERAPI NON FARMAKOLOGI

Pasien dengan gejala ringan diberi penjelasan mengenai sesuatu hal yang mungkin dapat
memperburuk keluhan :

1. Diet tinggi pati dan daging

2. Alkohol yang berlebihan dapat meningkatkan risiko dan perkembangan BPH
3. Merokok merupakan faktor risiko BPH,
4. Olahraga dan aktivitas fisik ke dalam rutinitas harian adalah penting, karena aktivitas
dapat membantu mencegah BPH serta sindrom metabolik, yang sangat terkait dengan
BPH.

5. KOMPLIKASI BPH

1. Retensi urin berulang adalah komplikasi umum dari BPH. Pria yang berisiko lebih
besar mengalami retensi urin adalah mereka yang memiliki kadar PSA di atas 1,6 ng /
mL atau volume prostat di atas 31 ml.

2. Batu kandung kemih sebagai akibat dari stasis urin dan ISK dari sisa urin postvoid
yang meningkat. Hematuria makroskopik dan gagal ginjal juga telah diamati

3. Pasien juga dapat mengalami disfungsi seksual sebagai akibat dari intervensi
farmakologis atau bedah. Disfungsi ereksi telah dilaporkan pada pasien yang memakai
5-alpha-reductase inhibitor, dan laki-laki yang memakai obat ini atau antagonis
alfaadrenergik telah melaporkan disfungsi ejakulasi. Disfungsi ejakulasi juga
merupakan komplikasi pada 80% pria yang menjalani operasi terbuka dan 65% hingga
80% pria yang menjalani TURP.