BAB III PENDOKUMENTASIAN ASUHAN BAYI BARU LAHR

3.1.BAYI BARU LAHIR

Tanggal : 17 Mei 2018 Pukul : 10.00 wib

Subjekti
Bayi Ny.R lahir tanggal 17 Mei 2018 pukul 02.55 wib dengan jenis kelamin perempuan. Riwayat
kehamilan : G3P2A0, usia kehamilan aterm, bayi dalam keadaan sehat.
Objektif
1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : Baik Suhu :36,2◦C Panjang Badan : 50 cm
Pernapasan Berat Badan
:48x/menit : 3000 gram
2. Pemeriksan Fisik
a. Kepala : tidak ada caput succedenum, lingkar kepala : 33 cm
b. Mata : mata simetris, tidak ada perdarahan dan kotoran, sklera putih dan
konjungtiva merah muda, refleks kedip positif.
c. Hidung : pernafasan cuping hidung
d. Mulut : bersih, refleks rooting (+)
e. Telinga : simetris, terbentuk sempurna, tidak ada pengeluaran.
f. Leher : tidak kaku
g. Dada : dada simetris, lingkar dada 32 cm
h. Abdomen : normal, tidak ada pembesaran hepar
i. Tali pusat
j. Kulit
k. Punggung
l. Ekstremitas
m. Genetalia
n. Anus
Analisis
: dalam keadaan dibungkus dengan kain kassa steril dan tidak ada perdarahan
: kemerahan dan turgor baik
: tidak ada spinabifida
: atas dan bawah normal, tidak ada polidaktili, dan refleks
ka/ki (+)
: bersih, tidak ada kelainan, labia minora ditutupi labia
mayora
: berlubang, tidak ada kelainan, sudah BAB dan BAK

Neonatus (6 jam) normal

Penatalaksanaan
1. Rawat gabung ibu dan bayi dan mengobservasi tanda-tanda vital dan tangisan bayi stiap 30
menit sekali dan melihat warna kulit bayi
2. Mengukur antropometri bayi, perempuan, BB 3000 gram, PB 50 cm, anus ada
3. Menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan cara memberikan pakaian yang
hangat dan bersih.
4. Bonding attachment dan memberikan ASI pada bayi segera dan bayi mau
menghisap, bayi dibungkus dengan kain bedong.
5. Memberikan injeksi Vit K 1 jam setelah bayi lahir melalui intramuskuler
6. Memberikan salep mata gentamisin kepada bayi 1jam setelah bayi lahir
7. Memberikan injeksi HB 0 sebanyak 0,5 cc secara im.
8. Merencanakan bayi dimandikan 6 jam setelah bayi lahir
9. Melakukan perawatan tali pusat saat atau setelah bayi dimandikan atau bila
diperlukan.
3.1.1. ASUHAN BAYI 6 HARI
Tanggal : 20 April 2018 Pukul : 10.00 wib
Subjektif
Bayi dalam dalam keadaan sehat
Obektif
KU bayi baik, menangis kuat, gerak aktif, kulit merah, suhu 36,4◦C, P : 40x/menit BB : 3000 gram,
bayi tidak sianosi, reflek isap baik, abdomen tidak kembung, tali pusat belum putus, tidak ada
perdarahan, tanda-tanda infeksi tidak ada, BAKdan BAB (+). Analisis
Neonatus 3 hari dengan keadaan baik.
Penatalaksanaan

1. Mengobservasi tanda-tanda vital dan tangisan bayi

2. Mengingatkan ibu agar menjaga tali pusat agar tetap dalam keadaan kering dan
bersih
3. Menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju dan
dibungkus dengan kain bedong. Serta didekatkan dengan ibunya.
4. Mengingatkan ibu kembali agar tetap memberikan ASI sesring mungkin dan setelah selesai
menyusui agar bayi disendawakan dengan cara punggung
dimassase agar bayi tidak muntah.
5. Mengingatkan ibu untuk tidak memberikan bayi makanan atau minuman apapun
selain ASI sampai bayi berusia 6 bulan, hanya ASI saja yang diberikan.
3.1.2. ASUHAN BAYI 28 HARI
Tanggal :15 Mei 2018 Pukul : 10.00 WIB
Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sehat, pergerakan bayi kuat dan bayi menyusui dengan baik
Objektif
KU bayi baik, menangis kuat, gerak aktif, kulit merah, suhu 37◦C , P : 40 x/menit, BB 3400 gram,
bayi tidak sianosis, refleks isap baik, abdomen tidak kembung, tali pusat sudah putus, tidak ada
perdarahan, tanda infeski tidak ada, BAB/BAK (+)
Analisis
Neonatus 28 hari dengan keadaan baik
Penatalaksanaan
1. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi
2. Menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju.
3. Mengingatkan ibu kembali untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan tanpa
diberikan makanan pendamping sampai 6 bulan, selanjutnya ditambah dengan
MP-ASI sampai usia 2 tahun tanpa memberhentikan ASI.
4. Memberikan bayi imunisasi lanjutan (BCG dan Polio 1)

4.1 Bayi Baru Lahir

BAB IV PEMBAHASAN
Bayi Ny. R lahir spontan di Puskesmas Amplas Kecamatan Amplas kota Madya pada tanggal 17
April 2018, pukul 02.55 Wib. Menangis kuat, tidak ada cacat