Anda di halaman 1dari 1

BIODATA PESERTA UJI KOMPETENSI

1. NAMA :
2. TEMPAT/TGL LAHIR :
3. NIP :
4. JABATAN FUNGSIONAL :
5. ALAMAT RUMAH :
6. JENIS KELAMIN :
7. EMAIL :
8. NO HP :
9. PENDIDIKAN TERAKHIR :
10.INSTANSI :
a. Nama Instansi Kerja : Pemerintah Daerah Kabupaten Nganjuk
b. Unit Kerja : RSUD Nganjuk
c. Alamat Unit kerja : Jl. Dr. Soetomo No.62 Nganjuk
d. Kabupaten/Kota : Nganjuk
e. Provinsi : Jawa Timur
f. Nomor telp instansi kerja : (0358) 321818

Nganjuk, Oktober 2021

(NAMA)

Anda mungkin juga menyukai