KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

SEKOLAH POLISI NEGARA

SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/ /IV/KES.1./2019

Pertimbangan : Bahwa dalam rangka kepentingan dinas dan kelancaran pelaksanaan

pelayanan kesehatan FKTP Poliklinik SPN Polda Jatim, dipandang perlu
mengeluarkan surat perintah.

Dasar : a. Undang-Undang no. 36 Tahun 2009 tentang kesehatan

b. Permenkes no. 46 Tahun 2015, tentang akreditasi puskesmas, klinik
pratama, tempat praktik mandiri dokter, dan tempat praktik mandiri dokter
gigi.

DIPERINTAHKAN

Kepada : PERSONEL POLIKLINIK POLDA JATIM YANG NAMA, PANGKAT, NRP/NIP

DAN JABATANNYA TERCANTUM DALAM LAMPIRAN SURAT PERINTAH
INI.

Untuk : 1. Disamping tugas dan jabatannya sehari-hari, ditunjuk sebagai petugas

pelayanan FKTP Poliklinik SPN Polda Jatim;
2. Mengadakan koordinasi sebaik-baiknya dengan pejabat terkait, guna
kelancaran pelaksanaan tugas dimaksud;
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Ka Poliklinik SPN Polda
Jatim;
4. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung
jawab.

Selesai.
Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada tanggal : April 2019
KEPALA POLIKLINIK SPN POLDA JATIM

dr. URIP SANTOSO, M.M

PENATA I NIP 197412252008121001
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SPRIN KA SPN POLDA JATIM
DAERAH JAWA TIMUR NOMOR : SPRIN/ /IV/KES.1/ 2019
SEKOLAH POLISI NEGARA TANGGAL : April 2019

DAFTAR NAMA PETUGAS PELAYANAN FKTP POLIKLINIK SPN POLDA JATIM TA.2019

JABATAN
PANGKAT JABATAN
NO NAMA DALAM
NRP/NIP STRUKTURAL
PENUGASAN

dr.URIP PENATA I PENANGGUNG

1 KA POLIKLINIK
SANTOSO,M.M 197412252008121001 JAWAB

Kepala
BRIGADIR BANUM
2 TRI WAHYU.J. Pelayanan
86101906 POLIKLINIK
Amd.Kep

3 ERI PENGTU BANUM Anggota

MAFIDA,Amd.Kep 197905022014122001 POLIKLINIK

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada tanggal : April 2019
KEPALA POLIKLINIK SPN POLDA JATIM

dr. URIP SANTOSO, M.M

PENATA I NIP 197412252008121001
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TIMUR
SEKOLAH POLISI NEGARA

SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/ /VII/2017
Pertimbangan : Bahwa dalam rangka kelancaran pelaksanaan tugas di bidang pendidikan dan
pelatihan personil sub bagian Urkes SPN Polda Jatim, di pandang perlu
mengeluarkan surat perintah.

Dasar : a. Keputusan Kapolri nomor : Kep/1290/XII/2016 tanggal 21 Desember 2016

tentang Program pelatihan Polri T.A. 2017;

b. Surat Telegram Kapolri nomor : ST/525/III/2017/Ro SDM tanggal 12

Maret 2017, tentang penerimaan Bintara Polri T.A. 2017.

DIPERINTAHKAN

Kepada : PERSONEL SPN POLDA JATIM YANG NAMA, PANGKAT, NRP/NIP DAN
JABATANNYA TERCANTUM DALAM LAMPIRAN SURAT PERINTAH INI.

Untuk : 1. disamping tugas dan jabatannya sehari-hari, ditunjuk sebagai Panitia

Pelatihan Penanganan Heat Stroke dan PPGD Personil SPN Polda Jatim;

2. pelaksanaan tugas tanggal 2 Agustus 2017:

3. mengadakan koordinasi sebaik-baiknya dengan pejabat terkait, guna

kelancaran pelaksanaan tugas dimaksud;

4. melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Ka SPN Polda Jatim;

5. melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung

jawab.

Selesai.

Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada tanggal : Juli 2017
KEPALA SEKOLAH POLISI NEGARA POLDA JATIM

Tembusan : AKHMAD YOGA PRANATA

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 64080817
1. Waka SPN Polda Jatim.
2. Korgadik SPN Polda Jatim.
3. Kabag Jarlat SPN Polda Jatim.
4. Kakorsis SPN Polda Jatim.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR
SEKOLAH POLISI NEGARA

SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/ /I/2018
Pertimbangan : Bahwa dalam rangka kelancaran pelaksanaan tugas di bidang pendidikan dan
pelatihan personil sub bagian Urkes SPN Polda Jatim, di pandang perlu
mengeluarkan surat perintah.

Dasar : a. Keputusan Kapolri nomor : Kep/1290/XII/2016 tanggal 21 Desember 2016

tentang Program pelatihan Polri T.A. 2017;
b. Surat Telegram Kapolri nomor : ST/525/III/2017/Ro SDM tanggal 12
Maret 2017, tentang penerimaan Bintara Polri T.A. 2017;
c. SOP Kesehatan Lapangan SPN Polda Jatim No. B/6/VII/2017, tentang Prosedur
Standart Operasional Kesehatan Lapangan.

DIPERINTAHKAN

Kepada : PERSONEL SPN POLDA JATIM YANG NAMA, PANGKAT, NRP/NIP DAN
JABATANNYA TERCANTUM DALAM LAMPIRAN SURAT PERINTAH INI.

Untuk : 1. disamping tugas dan jabatannya sehari-hari, ditunjuk sebagai Team

Keslap Pelajaran Lapangan Pelatihan Wal Pri SPN Polda Jatim;

2. pelaksanaan tugas tanggal ...... s/d ....... 2018;

3. mengadakan koordinasi sebaik-baiknya dengan pejabat terkait, guna

kelancaran pelaksanaan tugas dimaksud;

4. melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Ka SPN Polda Jatim;

5. melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung

jawab.

Selesai.
Dikeluarkan di : Mojokerto
Pada tanggal : Januari 2018
KEPALA SEKOLAH POLISI NEGARA POLDA JATIM

Tembusan : AKHMAD YOGA PRANATA

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 64080817
1. Waka SPN Polda Jatim. Paraf :
2. Korgadik SPN Polda Jatim. Konseptor :
3. Kabag Jarlat SPN Polda Jatim. Kaur Kes :
4. Kakorsis SPN Polda Jatim. Ka Subbag Yanma :
Ka Urtu :
Waka :