Rantau Kujang, Pebruari 2015

Nomor : -.-
Klasifikasi : BIASA
Lampiran : Tiga Lembar
Perihal : Permohonan Pindah Tugas
Ke Polda Jatim Kepada

Yth. KEPALA KEPOLISIAN RESOR

BARITO SELATAN
di
Buntok

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : ARIES ROCHMAN.S.H.,M.H..
b. Pangkat / Nrp : IPTU / 80071119
c. Jabatan : KATIM II UNIT I OPSNAL INTILEJEN SATGASWIL SUMSEL
d. Kesatuan : DENSUS 88 ANTI TEROR POLRI
Bersama ini saya mengajukan permohonan pindah tugas dari Detasemen Khusus Anti Teror
Polri, dengan pertimbangan sebagai berikut :

1. Saya mulai bergabung dan menekuni bidang tugas Anti teror sejak tanggal agustus
2006, waktu itu sebagai anggota Densus 88 AT polda Lampung, yang juga di BKO kan
ke SATGAS BOM di pulau JAWA, sampai dengan saat ini.

Hingga saat ini nsaya telah berdinas selama 15 Tahun lebih, dibidang Anti Teror.
Merujuk Peraturan Kapolri Nomor 16 Tahun 2012 tentang Mutasi Anggota Polri, maka
saya telah memenuhi persyaratan minimal untuk pindah tugas ke Polda Lampung.

2. Hanya satu alasan saya meninggalkan Kesatuan yang besar ini adalah untuk
menyelesaikan beberapa kepentingan didalam rumah tangga saya.

3. Saat ini saya masih tinggal dirumah pemberian orang tua saya, yang mana masih ada
Ibu yang tinggal bersama istri dan 1 orang anak saya.
Usia ibu saya yang mulai membutuhkan perhatian khusus dan juga anak yang semakin
membesar membutuhkan bimbingan.

4.
5. Bahwa saya sanggup menanggung sendiri dan tidak membebankan negara atas biaya-
biaya yang timbul akibat permohonan pindah ini

Demikian permohonan pindah ini saya buat, besar harapan saya kiranya KA berkenan
mengabulkan permohonan ini, atas perhatian KA, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon
 YOHAN PRASETIYANTO
BRIGADIR POLISI KEPALA NRP 80071119

POLRI DAERAH KALIMANTAN TENGAH

RESOR BARITO SELATAN
SEKTOR JENAMAS

SURAT REKOMENDASI

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SLAMETO

Pangkat / Nrp : AKP / 68100132

Jabatan : KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR JENAMAS

Kesatuan : POLRES BARITO SELATAN

2. bahwa dari pihak kami tidak keberatan untuk mengabulkan permohonan pindah atas
nama BRIPKA YOHAN PRASETIYANTO NRP 80071119, Jabatan Anggota Polsek
Jenamas Polres Barito Selatan, mengingat beberapa waktu yang lalu BRIPKA YOHAN
PRASETIYANTO pernah mengalami musibah saat melaksanakan tugas pengawalan
yakni perahu yang ditumpangi tenggelam dan mengakibatkan rekan yang bersangkutan
meninggal dunia, kejadian tersebut membuat yang bersangkutan mengalami dampak
psikologis / trauma yang mendalam hingga saat ini.

3. Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rantau Kujang, Pebruari 2015

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR JENAMAS

SLAMETO
AJUN KOMISARIS POLISI NRP 68100132
 POLRI DAERAH KALIMANTAN TENGAH
RESOR BARITO SELATAN
SEKTOR JENAMAS

SURAT PERNYATAAN

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YOHAN PRASETIYANTO

Pangkat / Nrp : BRIPKA / 80071119

Jabatan : BRIGADIR POLSEK JENAMAS

Kesatuan : POLRES BARITO SELATAN

2. Bahwa saya sanggup melaksanakan kepindahan dengan biaya sendiri dan sanggup
mencari perumahan sendiri ditempat tugas yang baru.

3. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, guna bahan seperlunya.

Rantau Kujang, Pebruari 2015

Mengetahui :
Yang Membuat Pernyataan
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR
JENAMAS

YOHAN PRASETIYANTO
BRIGADIR POLISI KEPALA NRP
SLAMETO 80071119
AJUN KOMISARIS POLISI NRP 68100132
 POLRI DAERAH KALIMANTAN TENGAH
RESOR BARITO SELATAN
SEKTOR JENAMAS Rantau Kujang, Pebruari 2015

Nomor : B/ /II/2015/Polsek
Klasifikasi : BIASA .
Lampiran : Tiga Lembar
Perihal : Permohonan pindah An. BRIPKA
YOHAN PRASETIYANTO NRP
80071119. Kepada

Yth. KEPALA KEPOLISIAN RESOR

BARITO SELATAN
di
Buntok

1. Rujukan Surat Permohonan Pindah Tugas a.n. BRIPKA YOHAN PRASETIYANTO NRP
80071119, Jabatan Anggota Polsek Jenamas Polres Barito Selatan tanggal Pebruari
2015, perihal permohonan pindah tugas ke Polda Jawa Timur a.n. BRIPKA YOHAN
PRASETIYANTO NRP 80071119, Jabatan Anggota Polsek Jenamas Polres Barito
Selatan.

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut diatas, bersama ini disampaikan kepada KA

permohonan pindah tugas ke Polda Jawa Timur a.n. BRIPKA YOHAN PRASETIYANTO
NRP 80071119, Jabatan Anggota Polsek Jenamas Polres Barito Selatan, terlampir.

3. Demikian untuk menjadi maklum.

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR JENAMAS

Tembusan : SLAMETO
AJUN KOMISARIS POLISI NRP 68100132
1. Waka Polres Barsel
2. Kabag Sumda Polres Barsel
 SURAT PERNYATAAN ISTRI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : WIWIEK MIRAWATI

2. Tempat / tanggal Lahir : Sidoarjo, 05 Juni 1981

3. Pekerjaan : Swasta

4. Alamat : Aspolsek Jenamas

Bahwa dari pihak kami sanggup untuk mengikuti kepindahan suami :

1. Nama : YOHAN PRASETIYANTO NRP

2. Pangkat / Nrp : BRIPKA / 80071119

3. Jabatan : Brigadir Polsek Jenamas

4. Kesatuan : Polres Barito Selatan

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, guna bahan seperlunya.

Rantau Kujang, Pebruari 2015

Yang membuat Pernyataan

WIWIEK MIRAWATI