ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN Tn.

KS
DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL ANSIETAS
DI RUANG CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM BANGLI
TANGGAL 14 – 16 JANUARI 2020

OLEH :
Gusti Ayu Putu Yuni Arianti
NIM P07120219008
KELAS 3.A / SEMESTER VI PRODI S. Tr. KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN
2020
 INSTRUMEN PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI
PROGRAM STUDI S.Tr KEPERAWATAN
POLTEKKES DENPASAR

I. IDENTITAS KLIEN
Ruang Rawat : Cempaka Tanggal Rawat : 20/9/2021
Inisial : Ny. A (L/P) No.RM : 12988xx
Umur : 25 Tahun Status : Kawin
Pekerjaan : Staf Pendidikan : S1 …

II. ALASAN MASUK

Pasien diajak oleh keluarganya ke RSJ Bangli karena semenjak
sang suami meninggal pasien tidak mau berinteraksi dengan
keluarganya dan orang lain di sekitarnya, pasien lebih suka
menyendiri, pasien sering murung, tidak suka berada di tempat
umum dan ketika diajak bicara pasien selalu menundukkan
kepala.Keluarga pasien juga mengatakan perubahan prilaku
pasien sudah terjadi mulai 3 bulan yang lalu. Keluarga
mengatakan sudah selalu mengajak berinteraksi tetapi pasien
tetap tidak merespon dan cenderuh menutup diri.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
□ ya □ tidak
2. Pengobatan sebelumnya ?
□ berhasil □ kurang berhasil □ tidak berhasil
3. Penolakan dari lingkungan : □ ya □tidakJelaskan
: pasien tidak mengalami penolakan dari
lingkungan sekitarnya selama sakit
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
□ ya □ tidak
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
satu tahun yang lalu pasien suami pasien meninggal,
setelah ditinggal sang suami meninggal pasien mulai
enggan untuk melakukan interaksi sosial dengan
lingkungannya
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD :110/70mm HgN : 85x/mnt
S :36.5oC P : 18x/mnt
2. Ukuran : TB : 155 cm BB :60 kg
□ Turun □Naik
3. Keluhan fisik □ Ya
□ Tidak Jelaskan:
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki
keluhan fisik, pasien terlihat tidak mengalami keluhan
fisik dengan hasil TTV normal dan pengukuran BB dan
TB normal
Masalah Keperawatan : -
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :

Jelaskan : pasien merubuan anak ke 2 dari 2 bersaudara dari

pasangan Ny X dan Tn Z, pasien memiliki seorang anak laki-laki
berusia 2 tahun, suaminya meninggal 1 tahun yang lalu
Masalah keperawatan : Berduka

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh : pasien mengatakan memiliki gambaran tubuh
baik dan tidak kurang satu apapun
b. Identitas diri :
Pasien mengatakan ia mengaku sebagai perempuan dan
ibu dan mempunyai kemampuan seperti perempuan lain
pada umumnya
c. Peran :
Pasien mengatakan dalam keluarga berperan sebagai ibu, dan
merasa enggan bertemu anggota keluarganya
d. Ideal Diri :
Pasien mengatakan memiliki harapan untuk memiliki
kondisi mental seperti sedia kala
 e. Harga Diri :
Pasien mengatakan hubungannya dengan keluarga
dan orang orang disekitarnya baik baik saja,
namun terkadang mersa cemas akan karena harus
mengurus anak tanpa suami sehingga kadang kala
tidak percaya diri bila bertemu orang orang baru
dan lebih pendiam, dan merasa asing dengan orang
luar

Masalah keperawatan : harga diri rendah situasional

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : merasa enggan berinteraksi dengan
anggota keluarga suami dan anggota keluarga sendiri
semenjang sanga suami meninggal
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : selama ini
pasien menjabat sebagai sekretaris PKK, namun perannya
kurang aktif semenjak sang suami meninggal
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : merasa
ingin selalu ingin sendiri, tidak aman di tempat umum, dan
tidak memiliki minat untuk berinteraksi dengan ingkungannya
setelah kehilangan sosok yang mengayomi dalam keluarganya
Masalah Keperawatan: Isolasi sosial
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : pasien mengatakan memiliki
keperyaan akan kehadiran Tuhan dan menganut agama hindu,
dan taat akan agamanya
b. Kegiatan ibadah : pasien mengatakan selalu sembahyang
rutin setiap hari
Masalah keperawatan :-
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
□ Tidak Rapi □ Penggunaan buaian tidak sesuai
□ Cara buaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : pasien terlihat datang ke RSJ dengan buaian yang rapi
□ Masalah keperawatan : -

2. Pembicaraan
□ Cepat □ Apatis
□ Kasar □ Lambat
□ Gagap □ Membisu
□ Inkoherensi □ Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : saat diajak berkomunikasi, komunikasi pasien
koheren, dengan pelafalan yang tepat dan jelas
Masalah keperawatan : -

3. Aktivitas motorik
□ Lesu □ Gelisah □ Tik □ Tremor
□ Tegang□ Agitasi □ Grimasem □ Kompulsif
Jelaskan: pasien terlihat tidak mengalami gangguan pada
aktivitas motoriknya
Masalah keperawatan : tidak terdapat masalah keperawatan
4. Alam perasaan
□ Sedih □ Putus Asa □ Gembira berlebihan
□ Ketakutan □ Kuatir
Jelaskan : pasien mengatakan masih mengalami kesedihan
setalh ditinggal meninggal oleh sang suami
Masalah keperawatan : Berduka

5. Afek/ emosi
□ Datar □ Tumpul □ Labil □ Tidak sesuai
Jelaskan : emosi pasien terlihat datar, cenderung tidak
mengalami perubahan yang signifikan
Masalah keperawatan : -

6. Interaksi selama wawancara

□ Bermusuhan □Mudahtersinggung
□ Tidak kooperatif □ Kontak mata kurang □ Curiga
Jelaskan: selama wawancara pasien tidak bisa bekeja sama,
pasien enggan berinteraksi sehingga jawaban yang diberikan
selama wawancara cenderung singkat, selain itu pasien juga
mengurangi kontang mata dengan perawat
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

7. Persepsi
□ Pendengaran □ Pengelihatan □ Perabaan
□ Pengecapan □ Penghidupan
Jelaskan : pasien tidak mengalami gangguan persepsi
Masalah keperawatan :-
8. Proses pikir
□ Sirkumstansial □ Tangensial □ Kehilangan asosiasi
□ Flight of ideas □ Blocking □Pengulangan pembicaraan/
preservarasi
Jelaskan : pasien tidak mengalami gangguan pola pikir
Masalah keperawatan : tidak ada

9. Isi pikir
□ Obsesi □ Hipokondria □ Ide yang terkait
□ Phobia □ Depersonalisasi □ Pikiran magis
Waham
□ Agama □ Somatik □ Kebesaran □ Curiga
□ Nihilistik □ Sisip pikir □ Siar pikir □Kontrol pikir
Jelaskan : p a s i e n tidak mengalami isi
pemikiran
Masalah keperawatan : tidak ada

10. Tingkat kesadaran

□ Bingung □ Sedasi □ Stupor
Disorientasi:
□ Waktu □ Tempat □ Orang
Jelaskan : pasien tidak mengalami gangguan pada tingkat
kesadarannya, tidak mengalami disorientasi
Masalah keperawatan : Tidak ada

11. Memori
□ Gangguan daya ingat jangka panjang
□ Gangguan daya ingat jangka pendek
□ Gangguan daya ingat saat ini□ Konfabulasi
 Jelaskan : pasien tidak mengalami gangguan memori
Masalah keperawatan : Tidak ada

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

□ Mudah beralih
□ Tidak mampu berkonsentrasi
□ Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : Pasien tidak mengalami gangguan tingkat konsentrasi dan
berhitung
Masalah keperawatan : Tidak ada

13. Kemampuan penilaian

□ Gangguan ringan □ Gangguan bermakna
Jelaskan : Pasien tidak mengalami gangguan penilaian
Masalah keperawatan : Tidak ada

14. Daya tilik diri

□ Mengingkari penyakit yang diderita
□ Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan : pasien terlihat tidak memiliki gangguan daya titik diri
Masalah keperawatan : Tidak ada

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi/menyediakan kebutuhan :
a. Makan : □ Bantuan minimal □ Bantuan total
b. Keamanan : □ Bantuan minimal □ Bantuan total
c. Tempat tinggal : □ Bantuan minimal □ Bantuan total
d. Perawatan kesehatan : □ Bantuan minimal □ Bantuan total
e. Berbuian/berhias: □Bantuan minimal □ Bantuan total
f. Transportasi : □ Bantuan minimal □ Bantuan total
g. Uang : □ Bantuan minimal □ Bantuan total
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri : □ Bantuan minimal □ Bantuan total

b. Nutrisi :
- Abuah anda puas dengan pola makan : □ya □tidak
- Abuah anda memisahkan diri : □ya □tidak
- Frekwensi makan perhari : 3 kali sehari
- Frekwensi kudapan perhari : tidak makan kudapan
- Nafsu makan : normal
- BB : 55 kg
- Diet khusus : tidak ada

c. Tidur
- abuah ada masalah ? : □ya □tidak
- abuah anda merasa segar setelah bangun tidur ? : □ya
□tidak
- abuah ada kebiasaan tidur siang ? : □ya □tidak
- apa yang menolong anda untuk tidur ? □ya □tidak
- Waktu tidur malam : 22.00 Wita

3. Kemampuan klien dalam

- Mengantisipasi kebutuhan sendiri ? : □ya □tidak
- Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri :
□ya □tidak
- Mengatur penggunaan obat ? : □ya □tidak
- Melakukan pemeriksaan kesehatan (Follow up) : □ya
□tidak
 4. Klien memiliki sistem pendukung
Keluarga :□ya □tidak
Teman Sejawat :□ya □tidak
Profesional/terapis :□ya □tidak
Kelompok social :□ya □tidak

5. Abuah klien menikmati saat bekerja, kegiatan yang

menghasilkan atau hobi : □ ya □ tidak
Masalah keperawatan: Tidak ada

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
□ Bicara dengan orang lain □ Minum alkohol
□ Mampu menyelesaikan masalah □ Relaksaksi lambat berlebih
□ Teknik relokasi □ Berkerja berlebihan
□ Aktivitas konstruktif □ Menghindar
□ Olahraga □ Mencederai diri
□ Lainnya □ Lainnya
Alasan : pasien mengatakan enggan berinteraksi dengan orang lain
Masalah keperawatan : gangguan interaksi sosial

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

□ Masalah dengan dukungan Kelompok: orang disekitar pasien terlihat
selalu memberikan dukukan kepada pasien untuk kembali pulih

□ Masalah dengan Lingkungan: Keluaga mengatakan pasien tidak

berbaur seperti sebelumnya dengan orang disekitas, lingkungan tempat
tinggal pasien mana dan tidak ada sesuatu yang mengancam
 □ Masalah dengan pendidikan : keluarga pasien mengatakan pasien
tidak mengalami masalah pendidikan

□ Masalah dengan Pekerjaan : keluarga pasien mengatakan pasien

terganggu dengan situasi di tempat kerja karena ramai

□ Masalah dengan perumahan : keluarga pasien mengatakan tidak

mengalami masalah dengan perumahan

□ Masalah dengan ekonomi: pasien mengatakan merasa lebih terbebani

semenjak harus mengurus kebutuhannya sendiri dan sang anak
mengingat suaminya telah meninggal

□ Masalah dengan pelayanan kesehatan : pasien mengatakan tidak

mengalami masalah pada pelayanan kesehatan

□ Masalah lainnya : Tidak ada

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

□ Penyakit jiwa
□ Faktor presipitasi
□ Koping
□ Lainnya
□ Sistem pendukung
□ Penyakit fisik
□ Obat-obatan
Masalah keperawatan : Defisit pengetahuan

XI. ASPEK MEDIK

- Diagnosa medik
- Diagnosis multiaxial
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Data Masalah
Keperawatan
Subyektif : Isolasi sosial
Pasien mengatakan merasa ingin sendiri dan
mengatakan merasa tidak aman di tempat
umum
Obyektif :
Pasien terlihat menarik diri dan menolak
berinteraksi dengan orang lain, efek datar,
efek sedik, tidak ada kontak mata

POHON MASALAH

Menarik Diri Akibat

Isolasi Sosial Core Problem

Merasa kehilangan Penyebab

orang berharga
XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Isolasi sosial b.d Ketidakadekuatan sumber daya personal d.d merasa
ingin sendiri, merasa tidak aman ditempat umum, menarik diri, tidak
berminat berinteraksi dengan orang lain, afek datar, afek sedih, tidak ada
kontak mata
Pupuan, 20 September 2021
mahasiswa

TTD

(Gusti Ayu Putu Yuni Arianti)

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

hari Dx Rencana Keperawatan Rasional

Kep. Tujuan Kriteria tindakan
Tujuan Umum :
Pasien dapat
beerinteraksi
dengan orang lain.

TUK 1 : Setelah Bina hubungan saling Hubungan saling

Pasien dapat diberikan percaya dengan : percaya menjadi
membina asuhan 1. Sapa klien dengan dasar interaksi
hubungan saling keperawatan ramah baik verbal selanjutnya dalam
percaya dengan selama 1 x 15 maupun non verbal membina pasien
perawat menit dalam 3 2. Beri salam setiap dalam berinteraksi
x pertemuan, interaksi dengan baik dan
diharapkan 3. Perkenalkan nama, benar, sehingga
pasien dapat nama panggilan pasien mau
menjalin dan perawat, dan tujuan mengutarakan isi
membina perawat berkenalan perasaanya
hubungan 4. Tanyakan dan
saling percaya panggil nama
dengan kesukaaan pasien
perawat
dengan kriteria 5. Jelaskan tujuan
hasil : interaksi
1. Mau 6. Yakinkan dia dalam
menjawab keadaan aman dan
salam perawat siap menolong
 2. Mau dan mendampinginya
berjabat 7. Tunjukkan sikap
tangan jujur dan menepati janji
8. Tanyakan perasaan
3. Mau pasien dan masalah
menyebutkan yang dihadapi pasien
nama 9. Tunjukan sifat empati
(identitas diri) dan menerima pasien
4. Ekspresi apa adanya.
wajah tenang 10. Ciptakan
dan tersenyum lingkungan yang
kepada bersahabat dan tenang.
perawat. 11. Beri perhatian dan
5. Ada kontak penghargaan, temani
mata pasien walaupun tidak
6. Mau duduk menjawab.
berdampingan 12. Dengarkan pasien,
7. Mau beri kesempatan bicara
mengutarakan jangan terburu – buru
masalah yang tunjukan perawat
sedang mengikuti pembicaraan
dihadapi. klien.

TUK 2 : Setelah Dengan

Pasien mampu diberikan 1. Tanyakan pada diketahuinya
menyebutkan asuhan pasien tentang: penyebab akan
penyebab menarik keperawatan a. Orang yang tinggal dapat dihubungkan
diri selama 1 x 15 serumah / teman dengan faktor
menit dalam 1 sekamar pasien presipitasi yang
x pertemuan, b. Orang yang paling dialami pasien
diharapkan dekat dengan pasien di
pasien dapat rumah / di ruang
menyebutkan perawatan
minimal satu c. Apa yang membuat
penyebab pasien dekat dengan
menarik diri orang tersebut
dari: d. Orang yang tidak
1. Diri sendiri dekat dengan pasien di
2. Orang lain rumah / di ruang
3. Lingkungan perawatan
e. Apa yang mebuat
klien tidak dekat
dengan orang tersebut
f. Upaya yang sudah
dilakukan agar dekat
dengan orang lain
2. Diskusikan dengan
pasien penyebab
menarik diri
3. Beri pujian terhadap

kemampuan pasien
mengungkapkan
perasaannya
TUK 3 : Setelah Dengan
Pasien mampu dilakukan 1. Tanyakan pada mengetahui
menyebutkan asuhan pasien tentang: keuntungan dari
keuntungan keperawatan a. Manfaat hubungan berinteraksi pasien
berhubungan selama 1 x 15 sosial diharapkan
sosial dan kerugian menit dalam 1 b. Kerugian menarik terdorong untuk
menarik diri. x pertemun, diri berinteraksi
diharapkan 2. Diskusikan bersama
pasien dapat pasien tentang manfaat
meneybutkan berhubungan sosial dan
keuntungan kerugian menarik diri
berhubungan 3. Beri pujian terhadap
sosial, kamampuan pasien
misalnya: mengungkapkan
1. Banyak perasaannya
teman
2. Tidak
kesepian
3. Bisa diskusi
4. Saling
menolong

Dan kerugian
menarik diri,
misalnya :
1. Sendiri
2. Kesepian
3. Tidak bisa
diskusi
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Hari/tgl/jam No dx Tindakan
Keperawatan
Senin D.0121 TUK 1 :
10/9/2021 Klien dapat membina hubungan
08.00 Wita saling percaya dengan perawat.
1. “Selamat pagi bu, boleh saya
mengobrol dengan ibu?”
2. “Perkenalkan nama sayaYuniArianti,
panggil saja sayayuni. Saya mahasiswa
Poltekkes Denpasar yang akan merawat
Ibu beberapa hari kedepan”
3. “Bagaimana kabarnya hari ini bu ?”
4. “Saya akan menemani ibu ngobrol
sambil kenalan kurang lebih selama 15
menit ya bu. Ibu tidak perlu khawatir,
ibu aman dengan saya, dan saya siap
menolong dan mendampingi ibu”
5. “Kalau boleh tau siapa nama ibu?
Senang dipanggil siapa?”
6. “Saya Yuni bu, asal saya dari
Tabanan. Saya praktek di sini selama 1
minngu bu, sampai hari Sabtu, tetapi
nanti ada teman saya yang
menggantikan di sini. Di sini saya
tinggal di asrama bu, saya kesini
bersama teman-teman saya bu, ibu
Respon klien Paraf
1. (Pasien diam saja)
2. (Pasien hanya diam,
melihat kearah perawat lalu
menunduk lagi)
3. (Pasien diam saja)
4. (Pasien diam saja)
5. (Pasien hanya diam,
melihat kearah perawat lalu
menunduk lagi)
6. “Sendiri” (sambil melihat
ke arah perawat kemudian
menunduk lagi)
7. (Pasien hanya diam)
8. (Pasien hanya diam)
9. (Pasien hanya diam)
10. pasien mengangguk
Objektif :
Pasien lebih banyak terdiam
dan menunduk, sesekali
pasien mau melihat perawat
namun kemudain menunduk
lagi. Pasien tambu terus
memegang sendok, kontak
 dengan siapa kesini ?”
7. “Naik apa kesininya Bu?“
8. “Kalau boleh saya tau, keluarga ibu
di mana ya?”
9. “Kalau keluarga saya ada di rumah
Klungkung bu.. saya sangat menyayangi
keluarga saya. Apa ibu juga menyukai
keluarga ibu?”
10. baik ibu nanti setelah makan siang
saya akan kebali lagi kesini nggih
Senin D.0121 TUK 1 :
10/9/2021 Klien dapat membina hubungan
12.00Wita saling percaya dengan perawat.
1. “Selamat pagi ibu, boleh saya
mengobrol dengan ibu?”
2. “Perkenalkan nama saya Yuni
Arianti, panggil saja sayayuni. Saya
mahasiswa Poltekkes Denpasar yang
akan merawat ibu beberapa hari
kedepan”
3. “Bagaimana kabarnya hari ini bu?”
4. “Saya akan menemani ibu ngobrol
sambil kenalan kurang lebih selama 15
menit ya bu. Ibu tidak perlu khawatir,
ibu aman dengan saya, dan saya siap
menolong dan mendampingiibu ”
5. “Kalau boleh tau siapa nama ibu?
Senang dipanggil siapa?”
mata ada tapi jarang, pasien
tidak mau berkenalan, tidak
mau berjabat tangan, tidak
mau menjawab salam.
Subjektif
1. Iya pagi
2. Hm iya (melihat ke arah
perawat)
3. Baik
4. Iya silahkan
5. Nama saya Ny. A, panggil
saya ibu saja
6. Keluarga saya tinggal di
rumah di daerah karangasem
7. Saya menyayangi keluarga
saya
Objektif :
Pasien terlihat kooperatif dari
sebelumnya dan bersedia
menjawab pertanyaan perawat
 6.keluarga ibu tinggal dimana ya?
7. “Kalau keluarga saya ada di rumah
Klungkung bu.. saya sangat menyayangi
keluarga saya. Apa ibu juga menyukai
keluargaibu?”

Senin TUK 2 :
10/9/2021 Pasien mampu menyebutkan penyebab
12.15 Wita menarik diri 1. Saya merasa sedih ketika
ditinggal meninggal oleh
1. Apa yang menyebabkan ibu tidak suami saya, saya merasa tidak
ingin berinteraksi dengan orang lain ada sosok yang melindungi
bu ? dan mengayomi saya,
sekeluarga . dan kondisi saya
berbeda dari orang lain
Senin TUK 3 :
10/9/2021 Pasien mampu menyebutkan keuntungan
12.20 Wita berhubungan sosial dan kerugian
menarik diri.
1. Apa ibu bisa menjelaskan manfaat 1. Bisa, menurut saya bergaul
yang ibu bisa peroleh apabila ibu dengan orang disekitar bisa
bergaul dengan keluarga dan orang membuat saya merasa tidak
disekitar ibu ? sendiri dan bisa membantu
saya berbagi perasaan yang
saya alami
 EVALUASI
Hari/tanggal/jam Diagnosa Evaluasi
Keperawatan
Senin TUK 1 S : pasien bersedia menjawab pertanyaan
10/9/2021 (Pasien dapat membina yang diajukan oleh perawat selama sesi
16.00 wita hubungan saling percaya disusi TUK 1
dengan perawat) O :pada pertemuan ke 2 pasien tampak
lebih banyak berbicara dan mulai terbuka
kepada perawat , Pasien terlihat lebih
kooperatif daripada pertemuan
sebelumnya dan tidak mengusir perawat.
Pasien sudah mulai menerima keberadaan
perawat
A : TUK 1 tercapai
P : pertahankan kondisi pasien dan
lanjutkan ke tindakan TUK 2