Jurnal Kedokteran Darurat, Vol. -, No. -, hlm.

1–8,
2020 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
0736-4679 / $ - melihat hal depan

https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.02.010

Asli
Kontribusi

PERBANDINGAN ORAL IBUPROFEN dan acetaminophen DENGAN BAIK analgesik

ALONE UNTUK PEDIATRIC DARURAT DEPARTEMEN PASIEN AKUT PAIN
Sergey Motov, MD,* Mahlaqa Butt, MPH,* Aidin Masoudi, MD,* Wendy Palacios, MD,* Catsim Fassassi, DO,*
Jefferson Drapkin, BS,* Antonios Likourezos, MA, MPH,* Rukhsana Hossain, MPH,* Jason Brady, PHARMD,†
Nechama Rothberger, PharmD,† Peter Flom, PHD,‡ Jessica Zerzan, MD,* dan John Marshall, MD*
* Departemen of Emergency Medicine, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York, † Departemen Farmasi, Maimonides Medical
Center, Brooklyn, New York, dan Peter Flom Consulting, New York, New York
Cetak Ulang Alamat: Jefferson Drapkin, BS, Departemen Kedokteran Darurat, Maimonides Medical Center, 4802 10 th Avenue, Brooklyn, NY
11219

, Abstrak—Latar Belakang: Ibuprofen (Motrin ; Johnson &
Johnson) dan asetaminofen (APAP, parasetamol) adalah
analgesik yang paling umum digunakan di gawat darurat
pediatrik (ED) untuk mengelola berbagai kondisi nyeri akut
traumatis dan nontraumatic. Penatalaksanaan nyeri
multimodal dengan menggunakan kombinasi ibuprofen
ditambah aset aminofen berpotensi menghasilkan analgesia
yang lebih besar. Tujuan: Kami membandingkan
kemanjuran analgesik dari kombinasi ibuprofen oral
ditambah asetaminofen dengan analgetik tunggal untuk
pasien ED pediatrik dengan nyeri akut. Metode: Kami
melakukan uji coba prioritas tersamar ganda secara acak
untuk menilai dan membandingkan kemanjuran analgesik
dari kombinasi ibuprofen oral (dosis 10 mg/kg) ditambah
aset aminofen (15 mg/kg per dosis) dengan analgesik saja
untuk pengobatan. nyeri traumatis dan nontraumatik akut di
UGD anak. Hasil utama termasuk perbedaan skor nyeri
antara tiga kelompok pada 60 menit. Hasil: Kami
mendaftarkan 90 pasien (30 per kelompok). Perbedaan
skor nyeri rata-rata pada 60 menit antara acetaminophen
dan kelompok kombinasi adalah 0,30 (95% confidence
interval [CI] 0,84 hingga 1,83); antara ibuprofen dan
kelompok kombinasi adalah 0,33 (95% CI 1,47 hingga
0,80); dan antara aset
Dipresentasikan di NYACEP 2019, Bolton Landing,
New York. ClinicalTrials.gov ID: NCT03088800.
kelompok aminofen dan ibuprofen adalah 0,63 (95% CI
0,54 hingga 1,81). Pengurangan skor nyeri dari awal hingga
60 menit serupa untuk semua pasien di masing-masing dari
tiga kelompok. Tidak ada efek samping yang terjadi pada
kelompok manapun. Kesimpulan: Kami menemukan
kemanjuran analgesik serupa dari ibuprofen oral dan aset
aminofen dibandingkan dengan masing-masing analgesik
saja untuk pengobatan jangka pendek nyeri akut di UGD
pediatrik, tetapi percobaan itu kurang bertenaga untuk
menunjukkan keunggulan analgesik dari kombinasi
ibuprofen oral ditambah asetat. aminofen dibandingkan
dengan masing-masing analgesik saja. 2020 Elsevier Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.
, Kata kunci—ibuprofen; parasetamol; pediatrik;
Departemen darurat; analgesia
PENDAHULUAN
Ibuprofen (Motrin; Johnson & Johnson) dan
acetamino phen (APAP, parasetamol) adalah
analgesik yang paling umum digunakan di bagian
gawat darurat pediatrik (ED) untuk mengelola
berbagai kondisi nyeri akut traumatis dan
nontraumatik (1,2). Ibuprofen adalah nonselektif, obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang terutama
menghambat (reversibel) aktivitas enzim
siklooksigenase-1 (konstitutif) dan siklooksigenase-2
(diinduksi) dan memblokir sintesis

RECEIVED: 7 Oktober 2019; FINAL PENYAMPAIANDITERIMA:22 Januari

2020; ADITERIMA: 15 Februari 2020

1
2 S. Motov dkk.
prostaglandin dan tromboksan (3). Acetaminophen
adalah turunan p-aminofenol dengan aktivitas
penghambatan lemah dari iso-enzim COX (COX-1,
COX -2, dan COX-3) yang diterjemahkan menjadi
aktivitas antipiretik yang baik (4). Namun, efek
analgesik acetaminophen dimediasi melalui N metil- D-
aspartat, substansi P, cannabinoid dan nitric oxide
synthase, dan jalur serotonergik (5,6). Kedua
ibuprofen dan acetaminophen sama-sama efektif
dalam mengelola nyeri akut intensitas ringan, namun,
ibuprofen telah terbukti lebih efektif daripada ACET
aminophen untuk mengelola rasa sakit yang terkait
dengan akut cedera musculo skeletal dan migrain
dari intensitas sedang hingga berat(7,8). Sebuah
tinjauan sistematis dan analisis meta dari 85 studi
yang membandingkan efek analgesik dan antipiretik
ibuprofen dan asetaminofen (54 termasuk data
khasiat analgesik dan 35 termasuk data antipiretik)
pada anak-anak dan orang dewasa menunjukkan
penghilang rasa sakit yang lebih besar dan kontrol
demam yang lebih baik pada pasien yang menerima
ibuprofen.9).
Pentingnya
Manajemen nyeri multimodal menggunakan
kombinasi ibuprofen ditambah acetaminophen
memiliki potensi untuk menghasilkan analgesia yang
lebih besar (10). Namun, bukti yang mendukung
penggunaan kombinasi ibuprofen plus asetaminofen
pada pasien anak terbatas pada pasien dengan nyeri
pasca operasi. Sebuah uji klinis acak tersamar ganda
yang mengevaluasi efektivitas analgesik dari
kombinasi parasetamol (20 mg/kg) dengan rofecoxib
(0,625 mg/kg), ibuprofen (5 mg/kg), atau plasebo
sebagai pengobatan awal untuk tonsilektomi (adeno)
pada anak-anak berusia 3-15 tahun menunjukkan
bahwa penambahan ibuprofen ke parasetamol
mengurangi kebutuhan analgesia dini dari 72%
menjadi 38% pada anak-anak, dibandingkan dengan
rofecoxib (68 vs 72%) (11).
Ong dkk. melakukan tinjauan sistematis kualitatif
dari 21 studi yang melibatkan 1.909 pasien yang
membandingkan manfaat analgesik dari kombinasi
NSAID (yaitu, di clofenac, ketoprofen, ketorolac,
tenoxicam, rofecoxib, dan aspirin) ditambah
asetaminofen untuk nyeri pasca operasi pediatrik
akut (12). Studi ini menunjukkan kemanjuran
analgesik yang lebih baik dari terapi kombinasi
dibandingkan dengan asetaminofen atau NSAID saja
pada 85% dan 64% studi (12). Terlepas dari
kenyataan bahwa tidak ada uji coba acak dalam
literatur pengobatan darurat yang mengevaluasi
kemanjuran analgesik dari kombinasi ibuprofen
ditambah acetaminophen, obat-obatan ini biasanya
dikombinasikan di UGD pediatrik. Sebagai contoh,
survei pola praktik dokter darurat pediatrik saat ini
sehubungan dengan penggunaan analgesik pada
anak-anak dengan gingivostomatitis akut di 15 pusat
pediatrik akademik nasional di Kanada menunjukkan
bahwa sebagian besar dokter (72%) lebih menyukai
Manajemen Pasien UGD Anak dengan Nyeri Akut 3
kombinasi acetamino
phen plus ibuprofen daripada baik agen saja
(ibuprofen 19%, acetaminophen 7%) (13).
Oleh karena itu, kami telah merancang uji klinis
prospektif, acak, double-blind, untuk mengevaluasi
kemanjuran analgesik ibuprofen ditambah terapi
kombinasi asetaminofen untuk berpotensi
memperluas aplikasi klinisnya di UGD pediatrik.
Tujuan Investigasi Ini
Kami berhipotesis bahwa kombinasi ibuprofen oral
ditambah acetaminophen lebih unggul baik analgesik
saja untuk mengendalikan nyeri traumatis dan
nontraumatic akut di ED pediatrik.
BAHAN DAN METODE
Desain dan Pengaturan Studi
Kami melakukan uji coba superioritas double-blind
secara acak yang menilai dan membandingkan
kemanjuran analgesik ibuprofen oral (dosis 10 mg/kg)
ditambah asetaminofen (15 mg/kg per dosis) yang
dikombinasikan dengan salah satu obat saja untuk
pengobatan nyeri traumatis dan nontrau matic akut di
UGD pediatrik.
Kami melakukan penelitian ini di rumah sakit
pendidikan komunitas perkotaan dengan 711 tempat
tidur dengan sensus UGD tahunan lebih dari 120.000
kunjungan yang mencakup lebih dari 40.000
kunjungan pediatrik. Skrining pasien, pendaftaran,
dan pengumpulan data dilakukan oleh peneliti studi.
Dewan Tinjauan Kelembagaan Pusat Medis
Maimonides menyetujui uji coba dan terdaftar di
ClinicalTrials.gov (ID NCT03088800). Kami
melaporkan temuan penelitian ini sesuai dengan
Standar Konsolidasi Kelompok Percobaan Pelaporan
(14).
Pemilihan Peserta
Untuk penelitian kami, kami memasukkan pasien
anak berusia 3-17 tahun yang datang ke UGD anak
dengan nyeri traumatis dan nontraumatik akut
dengan skor nyeri numerik verbal $ 1 untuk pasien
berusia 8-17 (pada 11-poin 0 skala -10) dan skor
nyeri Skala Nyeri Wong-Baker FACES $1 untuk
pasien berusia 8-17 tahun (pada skala 11 poin 0-10)
yang membutuhkan ibuprofen oral atau aset
aminofen sebagaimana ditentukan oleh dokter yang
merawat. (15). Kami mengecualikan pasien dengan
alergi terhadap ibuprofen atau acetaminophen,
didokumentasikan atau diduga kehamilan, penolakan
orang tua, ketidakmampuan untuk mentolerir obat
oral atau kontraindikasi untuk rute pengobatan oral,
mereka yang menerima analgesik dalam waktu 4 jam
sebelum presentasi ED, atau ketidakmampuan untuk
menggunakan skala nyeri .
Skrining dan pendaftaran pasien terjadi antara
April 2018 dan Maret 2019, Senin melalui
Jumat, antara8 jampagijam dan8 malam ketika apoteker
UGD tersedia untuk persiapan obat buta. Peneliti
studi mengidentifikasi semua peserta yang
berpotensi memenuhi syarat. Sebelum pendaftaran,
semua peserta (orang tua) memberikan persetujuan
tertulis dan otorisasi Undang-Undang Portabilitas dan
Akuntabilitas Asuransi Kesehatan. Untuk penutur
non-Inggris (misalnya, Spanyol, Rusia, dan Cina),
kami menggunakan formulir persetujuan yang sesuai
dengan bahasa dan menggunakan juru bahasa non-
penyelidik, pekerja rumah sakit, terlatih untuk
memperoleh persetujuan berdasarkan informasi.
Intervensi
Apoteker yang bertugas di UGD menyiapkan semua
obat dalam spuit 20 mL transparan dengan volume,
warna, dan rasa yang sama dengan menggunakan
media tersuspensi (Ora-plus ; Perrigo) dan pemanis
(Ora-sweet ; Perrigo) yang dicampur dalam a Rasio
1:1 untuk plasebo dengan penambahan zat pewarna
merah.
Jarum suntik dibuat menurut daftar pengacakan
yang dibuat oleh manajer penelitian melalui Statistik
SPSS untuk Windows, versi 24.0 (IBM Corp.).
Peserta studi dialokasikan ke tiga kelompok sesuai
dengan daftar pengacakan yang telah ditentukan
sebelumnya: Kelompok pertama menerima dosis
tunggal ibuprofen oral dengan dosis 10 mg/kg dan
pla cebo dengan volume yang sama; kelompok
kedua menerima dosis tunggal asetaminofen oral
dengan dosis 15 mg/kg dan plasebo dengan volume
yang sama; dan kelompok ketiga menerima ibuprofen
oral dengan dosis 10 mg/kg ditambah asetaminofen
dengan dosis 15 mg/kg.
Manajer penelitian dan ahli statistik independen
dalam pengumpulan data. Manajer penelitian
melakukan pemrograman daftar pengacakan dan
konfirmasi akuisisi persetujuan tertulis. Ahli statistik
membentuk analisis statistik. Apoteker UGD
mempertahankan daftar pengacakan, menyiapkan
obat, dan mengirimkannya ke perawat yang merawat
peserta penelitian secara buta.
Apoteker yang bertugas, manajer penelitian, dan
ahli statistik adalah satu-satunya orang yang memiliki
pengetahuan tentang kelompok studi yang
pesertanya diacak. Penyedia UGD, peserta studi,
dan peneliti penelitian yang bertanggung jawab untuk
pengumpulan data tidak mengetahui pengobatan
yang diterima. Tim proyek penelitian termasuk dua
dokter yang merawat (yang membantu dalam
penyaringan dan pengawasan tim peneliti), seorang
peneliti, dan dua rekan peneliti. Rekan peneliti dan
rekan peneliti bertanggung jawab atas pendaftaran
pasien dan pengumpulan data dengan mencatat skor
nyeri pada skala penilaian numerik (NRS) dan skala
nyeri FACES standar 0 hingga 10, tingkat pemberian
obat penyelamatan, dan efek samping pada awal dan
60 menit . Skala nyeri NRS dan FACES diberikan
oleh tim peneliti kepada semua peserta studi setelah
mereka
diprioritaskan dan skor nyeri mereka
4 S. Motov
didokumentasikan oleh perawat triase. Penilaian
nyeri kedua dicatat pada 60 menit (6 5 menit) di
ketiga kelompok sesuai dengan protokol kami dan
dengan rekan penelitian yang dikirim di UGD untuk
seluruh durasi penelitian.
Peneliti penelitian menilai kembali pasien yang
terdaftar pada 60 menit sehubungan dengan skor
nyeri mereka dan keinginan untuk analgesia
penyelamatan. Bagi peserta yang masih
menginginkan obat pereda nyeri pada 60 menit, para
peneliti menawarkan pelepasan segera morfin sulfat
oral dengan dosis 0,2 mg/kg.
Pengukuran Hasil Hasil
utama termasuk pengurangan skor nyeri di antara
tiga kelompok dan perbandingan perbedaan skor
nyeri rata-rata di setiap kelompok dari awal hingga 60
menit. Hasil sekunder termasuk tingkat efek samping
dan kebutuhan untuk analgesia penyelamatan pada
60 menit.
Analisis Data Primer
Peneliti peneliti mencatat semua data pada lembar
pengumpulan data (terpisah dari data klinis),
memasukkannya ke dalam Microsoft Excel
(Microsoft), dan selanjutnya mengimpor data ke
SPSS, versi 24.0 dan perangkat lunak SAS, versi 9.4
(SAS Institute , Inc.) untuk analisis statistik. Data
digambarkan sebagai mean (deviasi standar [SD])
atau interval kepercayaan 95% untuk variabel
kontinu, dan frekuensi (persentase) untuk variabel
kategori. Analisis data skor nyeri didasarkan pada
prinsip niat untuk mengobati.
Untuk analisis data, kami menggunakan distribusi
frekuensi dan model bertingkat untuk menilai
perbedaan skor nyeri di antara kelompok.
Kami mengusulkan bahwa kombinasi ibuprofen
ditambah acetaminophen akan memberikan pereda
nyeri yang lebih baik dibandingkan dengan ibuprofen
atau acetaminophen saja dengan menunjukkan
perubahan yang lebih besar (perbedaan) dalam skor
nyeri antara baseline dan 60 menit. Analisis kekuatan
menentukan bahwa sampel 25 pasien per kelompok
memberikan setidaknya 90% kekuatan dengan SD
3,0 untuk mendeteksi perbedaan 2 poin sebagai
margin superioritas. Kami mendaftarkan 30 pasien
per kelompok untuk memperhitungkan data yang
hilang karena pasien putus sekolah atau mangkir
(dipulangkan atau meninggalkan UGD sebelum tanda
60 menit) untuk ukuran sampel total 90 pasien.
HASIL
Kami mendaftarkan 90 pasien (30 di setiap
kelompok) dalam penelitian kami, dengan 90 pasien
tersedia pada 60 menit untuk analisis data. Diagram
alir pasien diilustrasikan pada Gambar 1.
Karakteristik garis dasar sehubungan dengan usia,
jenis kelamin, dan skor nyeri awal adalah serupa di
antara ketiga kelompok
et al.
 Gamb

ar 1. Diagram alir pasien.

(Tabel 1). Selain itu, ketiga kelompok tersebut relatif mg/kg meningkat dari skor nyeri NRS rata-rata pada
sama dalam hal gejala utama dan diagnosis akhir: awal 5,80 menjadi skor rata-rata 2,97
terutama nyeri muskuloskeletal (yaitu, keseleo,
tegang, dan patah tulang) (Tabel 1).

Tabel 1. Karakteristik Pasien Awal Kelompok

Pada 60 menit pasca pemberian obat, peserta Karakteristik
studi yang diacak ke kelompok asetaminofen 15 Asetaminofen Ibuprofen Kombinasi
Usia, y, mean (SD) 10,9 (3,98) 11,2 (4,48) 12,2 (5,77) Jenis kelamin pria, n (%)* 21 (36,8) 16 (28,1) 20 (35,1) Skor nyeri awal, mean (SD)
5,80 (1,94) 5,10 (2.23) 5,77 (1,81) Gejala utama, n
Nyeri muskuloskeletal 24 24 23 Sakit telinga 1 1 3 Sakit kepala 2 2 1 Sakit gigi — 1 1 Sakit perut 1 1 1 Sakit dada 1 — 1 Sakit kulit 1 —
1 Diagnosis, n
Nyeri muskuloskeletal 24 24 23 Otitis media akut 1 1 3 Sakit kepala 2 1 — Sakit gigi — 1 1 Sakit perut 1 1 — Sakit dada 1 — 1 Gegar
otak — 1 1 Nyeri kulit 1 — 1 Sembelit — — 1

SD = standar deviasi .
* n (% dalam grup).
Penatalaksanaan Pasien IGD Anak dengan Nyeri Akut 5

(selisih = 2,83; interval kepercayaan 95% [CI] 2,12
menjadi 3,81), kelompok ibuprofen 10 mg/kg
meningkat dari 5,10 menjadi 2,33 (selisih = 2,77; 95%
CI 1,48 menjadi 3,18) ; dan kelompok kombinasi
ibuprofen plus acetaminophen meningkat dari 5,77
menjadi 2,67 (selisih = 3,1; 95% CI 1,87 menjadi
3,46) (Tabel 2). Pengurangan skor nyeri dari awal
hingga 60 menit serupa untuk setiap kelompok. Kami
mengamati tidak ada perbedaan dalam skor nyeri
NRS rata-rata di antara tiga kelompok dosis pada 60
menit. Pengurangan skor nyeri rata-rata pada 60
menit antara kelompok asetaminofen dan ibuprofen
ditambah asetaminofen adalah 0,30 (95% CI 0,84
hingga 1,83); antara kelompok ibuprofen dan
ibuprofen ditambah asetaminofen adalah 0,33 (95%
CI 1,47 hingga 0,80); dan antara kelompok
asetaminofen dan ibuprofen adalah 0,63 (95% CI
0,54 hingga 1,81) (Tabel 3).
Demikian pula, kami tidak menemukan perbedaan
dalam skor NRS rata-rata di antara tiga kelompok
ketika peserta studi dibagi menjadi dua set skor nyeri
(mereka dengan NRS # 5 dan NRS $ 6) (Lampiran
1). Gambaran grafis lengkap dari perubahan skor
nyeri NRS dari awal hingga 60 menit di antara tiga
kelompok berdasarkan skor nyeri awal disajikan
dalam Lampiran 2.
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2, plot
kotak pada 60 menit pasca pemberian analgesik
menunjukkan kesamaan dalam peringkat nyeri di
ketiga kelompok studi.
Tidak ada efek samping klinis yang berkaitan
dengan obat penelitian dan tidak ada pasien yang
membutuhkan obat penyelamat pada 60 menit.
PEMBAHASAN
Ibuprofen dan asetaminofen (parasetamol) umumnya
digunakan sebagai analgesik lini pertama untuk
mengurangi berbagai kondisi nyeri traumatis dan
nontraumatik akut pada UGD anak di seluruh negeri
(1). Literatur yang mendukung kemanjuran analgesik
kombinasi ibuprofen dan acetaminophen daripada
analgesik saja jarang dan terutama terbatas pada
nyeri pasca operasi (11,12). Baru-baru ini,
bagaimanapun, uji coba secara acak
Tabel 2. Skor Nyeri untuk semua Kelompok dari Waktu ke Waktu
Tabel 3. Perbedaan Rata-Rata Skor Nyeri antara Semua
Kelompok di Awal dan60 Menit
Perbedaan Perbandingan Waktu(95% CI)
Awal Acetaminophen-ibuprofen 0,70 (0,38 hingga
Asetaminofen–kombinasi 0,03 ( 0,94 hingga
Ibuprofen–kombinasi 0,67 (1,72 hingga 0,38)
60 menit Acetaminophen–ibuprofen 0,63 (0,54 hingga
Kombinasi asetaminofen 0,30 (0,84 hingga
Ibuprofen–kombinasi 0,33 (1,47 hingga 0,80)
CI = selang kepercayaan.
yang termasuk 152 anak (usia 6-14 tahun) yang
menjalani tonsilektomi, yang diacak untuk menerima
kombinasi asetaminofen plus ibuprofen atau dosis
yang sama dari asetaminofen atau ibuprofen saja
setiap 6 jam selama 48 jam menunjukkan kurangnya
keunggulan analgesik dari terapi kombinasi. (16).
Kami membandingkan kemanjuran analgesik
ibuprofen oral ditambah kombinasi asetaminofen Variabel
dengan analgesik tunggal di UGD pediatrik untuk
pasien dengan berbagai kondisi nyeri akut. Kami Baseline
Acetaminophen 5,80 (1,94) 5,08–6,52 — Ibuprofen 5,10 (2,23) 4,27–5,93 — Kombinasi 5,77 (1,81) 5,09 –6.44 —
60 menit
Acetaminophen 2.97 (2.22) 2.12–3.81 48.8 Ibuprofen 2.33 (2.28) 1.48–3.18 54.3 Kombinasi 2.67 (2.12) 1.87–3.46 53,7
CI = interval kepercayaan; SD = simpangan baku.
tidak dapat menunjukkan keunggulan analgesik dari
terapi kombinasi untuk menghilangkan nyeri jangka
pendek (hingga 60 menit) di UGD. Selanjutnya, kami
menemukan perubahan lebih dari 2 poin dalam skor
nyeri di setiap kelompok pada tanda 60 menit. Dari
perspektif klinis, perubahan ini diterjemahkan menjadi
>40% perubahan intensitas nyeri dari awal.
Ini adalah studi pertama yang dilakukan di UGD
yang membandingkan kemanjuran analgesik
kombinasi ibuprofen ditambah asetaminofen dengan
masing-masing analgesik saja pada pasien anak
dengan nyeri muskuloskeletal traumatis yang
1,78)
dominan. Hasil penelitian kami bertentangan dengan
1,00) penelitian yang dirancang serupa (dosis tunggal)
dalam literatur pasca operasi, karena kami tidak
1,81)
1,83)
dapat menunjukkan keunggulan analgesik kombinasi
ibuprofen ditambah asetaminofen (11,12,17).
Terlepas dari temuan percobaan kami, kami percaya
bahwa ada peran kombinasi ibuprofen dan
acetaminophen di UGD pediatrik, terutama
sehubungan dengan durasi analgesia. Sebuah studi
simulasi menyarankan efek analgesik yang
berkepanjangan untuk
Skor Nyeri
Rata-rata(SD) 95% CI Perubahan dari Baseline, %
 6 S. Motov dkk.

Gambar 2. Plot kotak skor nyeri pasien. Kumis adalah nilai yang 1,5 rentang interkuartil (IQR) di atas persentil ke-75 dan IQR 1,5 di bawah
persentil ke-25. Simbol di dalam plot kotak mewakili sarana. APAP = asetaminofen.

kombinasi acetaminophen plus ibuprofen ketersediaan anggota tim penelitian dan farmasi,
dibandingkan dengan salah satu obat saja. Sebuah yang mungkin menyebabkan bias seleksi karena
studi model interaksi obat menunjukkan efek kurangnya representasi pasien yang mungkin datang
analgesik yang lebih berkelanjutan pada 4-8 jam ke UGD larut malam. Sebuah ukuran sampel kecil
setelah pemberian dosis kombinasi (18). dari 90 pasien dan durasi pendek (60 menit) dari
penelitian tidak memadai untuk menilai varians dalam
Keterbatasan keamanan dari tiga kelompok obat studi yang
berbeda. Durasi penelitian tidak cukup untuk
Ini adalah studi pusat tunggal di mana peserta studi membandingkan ketiga kelompok sehubungan
terdaftar sebagai sampel kenyamanan sesuai dengan profil efek sampingnya, seperti gangguan
dengan gastrointestinal,
Penatalaksanaan Pasien IGD Pediatrik dengan Nyeri Akut 7
karena tidak ada tindak lanjut pasien setelah 60
menit setelah pemberian obat pasca penelitian dan
setelah memulangkan. Meskipun waktu pengamatan
yang lebih lama di UGD (hingga 4-6 jam) mungkin
menghasilkan perbedaan analgesia di antara ketiga
kelompok, kami mendasarkan keputusan kami untuk
menggunakan kerangka waktu 60 menit pada praktik
departemen kami dalam menilai ulang dan sering
mengeluarkan pasien dalam 1 jam setelah menerima
ibuprofen oral atau asetaminofen, atau keduanya,
untuk kondisi nyeri mereka.
KESIMPULAN
Kami menemukan kemanjuran analgesik serupa dari
ibuprofen oral ditambah asetaminofen dibandingkan
dengan masing-masing analgesik saja untuk
pengobatan jangka pendek nyeri akut di UGD
pediatrik, tetapi percobaan itu kurang bertenaga
untuk menunjukkan keunggulan analgetik dari
kombinasi ibuprofen oral ditambah asetaminofen di
dibandingkan dengan masing-masing analgesik saja.
Ucapan Terima Kasih—Para penulis mengakui dan
berterima kasih kepada semua sukarelawan penelitian ED
atas bantuan mereka dalam penyaringan dan pengumpulan
data, serta semua perawat UGD atas bantuan dan
dukungan mereka yang tak kenal lelah untuk proyek ini.
Penelitian ini didukung oleh hibah dari Maimonides
Research and Development Foundation.
Kontribusi penulis: Konsep dan desain studi: SM Akuisisi,
analisis, atau interpretasi data: Semua penulis. Analisis
statistik: AL, PF Penyusunan naskah: SM, JD Revisi kritis
naskah untuk konten intelektual penting: SM, JM
Pengawasan studi: SM, AL, JM
REFERENSI
1. Bailey B, Trottier ED. Mengelola nyeri pediatrik di gawat
darurat. Obat Anak 2016;18:287–301.
2. Poddighe D, Brambilla I, Licari A, Marseglia GL. Ibuprofen untuk
kontrol rasa sakit pada anak-anak: nilai baru untuk molekul
lama. Pediatr Emerg Care 2019;35:448–53.
3. Jones SF, O'Donnell AM. Farmakologi klinis: NSAID tradisional
dan inhibitor COX-2 selektif. Dalam: Macintyre PE, Walker SM,
Rowbotham DJ, dkk., eds. Manajemen Nyeri Klinis (Nyeri Akut).
edisi ke-2 London, Inggris: Hodder & Stoughton Limited;
2008:68–83.
8 S. Motov dkk.
4. Wiffen P. Farmakologi klinis: parasetamol dan senyawa
analgetik. Dalam: Macintyre PE, Walker SM, Rowbotham DJ,
dkk., eds.
Manajemen Nyeri Klinis (Nyeri Akut). edisi ke-2 London,
Inggris: Hodder & Stoughton Limited; 2008:84–95.
5. Smith HS. Mekanisme analgesik potensial dari asetaminofen.
Dokter Sakit 2009;12:269–80.
6. Anderson BJ. Parasetamol (asetaminofen): mekanisme aksi.
Paediatr Anaesth 2008;18:915–21.
7. Clark E, Plint AC, Correll R, Gaboury I, Passi B. A acak, uji coba
terkontrol acetaminophen, ibuprofen dan kodein untuk
menghilangkan nyeri akut pada anak-anak dengan trauma
muskuloskeletal. Pediatri 2007;119:460–7.
8. Hamalainen ML, Hoppu K, Valkeila E, Santavuori P. Ibuprofen
atau acetaminophen untuk pengobatan akut migrain pada
anak-anak: studi crossover double-blind, acak, terkontrol
plasebo. Neurologi 1997;48:103–7.
9. Pierce CA, Voss B. Khasiat dan keamanan ibuprofen dan
acetaminophen pada anak-anak dan orang dewasa: meta-
analisis dan tinjauan kualitatif. Ann Pharmacother 2010;44:489–
506.
10. Altman RD. Alasan untuk menggabungkan acetaminophen dan
NSAID untuk nyeri ringan sampai sedang. Clin Exp Rheumatol
2004;22:110–7. 11. Pickering AE, Jembatan HS, Nolan J, Stoddart
PA. Studi analgesik double-bind, terkontrol plasebo dari ibuprofen
atau rofecoxib dalam kombinasi dengan parasetamol untuk
tonsilektomi pada anak-anak. sdr J Anaesth 2002;88:72–7.
12. Ong CK, Seymour RA, Lirk P, Merry AF. Menggabungkan
parasetamol (asetaminofen) dengan obat antiinflamasi
nonsteroid: tinjauan sistematis kualitatif efikasi analgesik untuk
nyeri pasca operasi akut. Analg Anestesi 2010;110:1170–9.
13. MacLellan J, Ali S, Curtis S, Baserman J, Dixon A. Analgesia
untuk gingivostomatitis akut: survei nasional dokter darurat
pediatrik. CJEM 2017;19:32–8.
14. Schulz KF, Altman DG, Moher D. CONSORT 2010. Tersedia di:
http://www.consort-statement.org/consort-2010. Diakses 24
September 2019.
15. Garra G, Penyanyi AJ, Taira BR, dkk. Validasi Skala Penilaian
Nyeri FACES Wong-Baker pada pasien gawat darurat pediatrik.
Acad Emerg Med 2010;17:50–4.
16. Merry AF, Edwards KE, Ahmad Z, Barber C, Mahadevan M,
Frampton C. Perbandingan acak antara kombinasi
asetaminofen dan ibuprofen dan masing-masing konstituen
saja untuk analgesia setelah tonsilektomi pada anak-anak. Can
J Anaesth 2013;60:1180–9.
17. Gazal G, Mackie IC. Perbandingan parasetamol, ibuprofen atau
kombinasinya untuk menghilangkan rasa sakit setelah ekstraksi
pada anak-anak di bawah anestesi umum: uji coba terkontrol
secara acak. Int J Pae diatr Dent 2007;17:169–77.
18. Hannam J, Anderson BJ. Menjelaskan interaksi analgesik
acetaminophenibuprofen menggunakan model permukaan
respon. Paediatr Anaesth 2011;21:1234–40.
DATA TAMBAHAN Data
tambahan terkait artikel ini dapat dilihat di
https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.02.010.
 RINGKASAN ARTIKEL
1. Mengapa topik ini penting?
Manajemen nyeri multimodal dengan
menggunakan kombinasi ibuprofen ditambah
asetaminofen memiliki potensi untuk menghasilkan
analgesia yang lebih besar.
2. Apa yang coba ditunjukkan oleh penelitian ini?
Kombinasi ibuprofen oral ditambah
acetaminophen lebih unggul baik analgesik saja
nyeri traumatis dan
untuk mengendalikanakut
nontraumaticdipediatrik
departemen darurat(ED). 3.
Apa temuan kuncinya?
Tidak ada perbedaan dalam skor nyeri skala
penilaian numerik rata-rata di antara tiga kelompok
obat pada 60 menit. Peserta memiliki perubahan
signifikan secara statistik dalam skor nyeri mereka
dari awal hingga 60 menit. Tidak ada efek samping
klinis yang berkaitan dengan obat penelitian dan
tidak ada pasien yang membutuhkan obat
penyelamat pada 60 menit.
4. Bagaimana perawatan pasien dipengaruhi?
Kombinasi ibuprofen oral ditambah
acetaminophen mungkin tidak menghasilkan
analgesia superior dibandingkan dengan masing-
masing analgesik saja untuk pengobatan jangka
pendek nyeri akut di UGD anak.