Lampiran 1 FORMAT PROPOSAL DISEMINASI AWAL

PROPOSAL DISEMINASI AWAL STASE MANAJEMEN KEBIDANAN

DI RUANG....RUMAH SAKIT…. BANJARMASIN

DISUSUN OLEH:
KELOMPOK……

NAMA:…… NIM:………

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2021/2022
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL :………………………
KELOMPOK :………………………
NAMA ANGGOTA KELOMPOK : 1……………………
2……………………
3.…………………...
4. …………dst

Banjarmasin,…………………….2021

Menyetujui,

Wahana Praktik…… Program Studi Pendidikan Profesi Bidan

Fakultas Kesehatan
Universitas Sari Mulia Banjarmasin
Preseptor Klinik (PK) Preseptor Pendidikan (PP)

……………………. …………………………
NIK. ……………… NIK. ………………

Mengetahui,
Ketua Jurusan Pendidikan Profesi Bidan
Fakultas Kesehatan
Universitas Sari Mulia Banjarmasin

…………….…………
NIK…………………..
 LEMBAR PERSETUJUAN
PROPOSAL DISEMINASI AWAL STASE MANAJEMEN KEBIDANAN
DI RUANG………… RUMAH SAKIT………….BANJARMASIN

Disusun Oleh:
Kelompok……

Nama:…… Nim:………

Banjarmasin,…………………….2021

Mengetahui,

Preseptor Pendidikan (PP) Preseptor Klinik (PK)

( …………………….) (…………………………)
NIK. NIK.
 FORMAT PENULISAN LAPORAN DISEMINASI AWAL
STASE MANAJEMEN

Cover
Lembar Persetujuan
Kata Pengantar
Lembar Persetujuan
Daftar Isi
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Manfaat
BAB 2 TINJAUAN TEORI
BAB 3 TINJAUAN LAHAN
A. Pengkajian Data
1. Profil/ Gambaran Umum Rumah Sakit
a. Sejarah Singkat Rumah Sakit
b. Visi, Misi, Moto dan Tujuan Rumah Sakit
c. Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit
2. Input
a. Profil/ gambaran Umum Ruangan
b. Tenaga dan Pasien (Man-M1)
c. Bangunan, Saranan dan Prasarana (Material-M2)
d. Metode Pemberian Asuhan Kebidanan (Method-M3)
e. Pembiayaan (Money-M4)
f. Mutu (Mutu-M5)
3. Proses
a. Fungsi Perencanaan
b. Fungsi Pengorganisasian
c. Fungsi Ketenagaan
d. Fungsi Pengarahan
 e. Fungsi Pengendalian
4. Output
a. Indikator mutu layanan kebidanan di ruangan
b. Efisiensi ruang rawat
c. Hasil Evaluasi penerapan SAK
B. Identifikasi Masalah
1. Analisis Kajian
a. Input
b. Proses
c. Output
2. Analisis SWOT
3. Diagram Layang
4. Prioritas Masalah
5. Rencana Kegiatan (Plan of Action)
Lampiran 2 FORMAT LAPORAN DISEMINASI AKHIR

LAPORAN DISEMINASI AKHIR STASE MANAJEMEN KEBIDANAN

DI RUANG....RUMAH SAKIT…. BANJARMASIN

DISUSUN OLEH:
KELOMPOK……

NAMA:…… NIM:………

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
 2021/2022
LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL :………………………
KELOMPOK :………………………
NAMA ANGGOTA KELOMPOK : 1……………………
2……………………
3.…………………...
4. …………dst

Banjarmasin,…………………….2021

Menyetujui,

Wahana Praktik…… Program Studi Pendidikan

Profesi Bidan
Fakultas Kesehatan
Universitas Sari Mulia Banjarmasin
Preseptor Klinik (PK) Preseptor Pendidikan (PP)

……………………. ………………………
NIK. ……………… NIK. ………………

Mengetahui,
Ketua Jurusan Pendidikan Profesi Bidan
Fakultas Kesehatan
Universitas Sari Mulia Banjarmasin
 …………….…………
NIK………………….
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN DISEMINASI AKHIR STASE MANAJEMEN KEBIDANAN
DI RUANG………… RUMAH SAKIT………….BANJARMASIN

Disusun Oleh:
Kelompok……

Nama:…… NIM:………

Banjarmasin,…………………….2021

Mengetahui,

Preseptor Pendidikan (PP) Preseptor Klinik (PK)

( …………………….) (…………………………)
NIK. NIK.
 FORMAT PENULISAN LAPORAN DISEMINASI AKHIR
STASE MANAJEMEN

Cover
Lembar Persetujuan
Kata Pengantar
Lembar Persetujuan
Daftar Isi
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Manfaat
BAB 2 TINJAUAN TEORI
BAB 3 TINJAUAN LAHAN
A. Pengkajian Data
1. Profil/ Gambaran Umum Rumah Sakit
a. Sejarah Singkat Rumah Sakit
b. Visi, Misi, Moto dan Tujuan Rumah Sakit
c. Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit
2. Input
a. Profil/ Gambaran Umum Ruangan
b. Tenaga dan Pasien (Man-M1)
c. Bangunan, Saranan dan Prasarana (Material-M2)
d. Metode Pemberian Asuhan Kebidanan (Method-M3)
e. Pembiayaan (Money-M4)
f. Mutu (Mutu-M5)
3. Proses
a. Fungsi Perencanaan
b. Fungsi Pengorganisasian
c. Fungsi Ketenagaan
 d. Fungsi Pengarahan
e. Fungsi Pengendalian
4. Output
a. Indikator mutu layanan kebidanan di ruangan
b. Efisiensi ruang rawat
c. Hasil Evaluasi penerapan SAK
B. Identifikasi Masalah
1. Analisis Kajian
a. Input
b. Proses
c. Output
2. Analisis SWOT
3. Diagram Layang
4. Prioritas Masalah
5. Rencana Kegiatan (Plan of Action)
BAB 4 IMPLEMENTASI
A. Pelaksanaan Kegiatan
B. Evaluasi Kegiatan (Input, Proses, Output)
C. Rencana Tindak Lanjut
BAB 5 PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
Lampiran 3 FORMAT LAPORAN KEGIATAN

LAPORAN……………….
STASE MANAJEMEN KEBIDANAN
DI RUANG....RUMAH SAKIT…. BANJARMASIN

DISUSUN OLEH:
KELOMPOK……

NAMA:…… NIM:………

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
2021/2022
 LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN…………..
STASE MANAJEMEN KEBIDANAN
DI RUANG………… RUMAH SAKIT………….BANJARMASIN

Disusun Oleh:
Kelompok……

Nama:…… NIM:………

Banjarmasin,…………………….2021

Mengetahui,

Preseptor Pendidikan (PP) Preseptor Klinik (PK)

( …………………….) (…………………………)
NIK. NIK.

FORMAT PENULISAN PROPOSAL ROLE PLAY

COVER
LEMBAR PERSETUJUAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
BAB II TARGET DAN LUARAN
A. Target
B. Luaran
BAB III METODE PELAKSANAAN
A. Kegiatan
B. Waktu dan Tempat
C. Metode
D. Media
E. Kepanitiaan
BAB IV LAPORAN HASIL KEGIATAN
A. Input
B. Proses
C. Output
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
B. Saran

LAMPIRAN
1. FORM/ CEKLIS PELAKSANAAN ROLEPLAY
2. DAFTAR HADIR PANITIA DAN PESERTA
3. FOTO KEGIATAN

Lampiran: Kuesioner Kepuasan

 INSTRUMEN B

(1) Instrumen B Kepuasan Pasien dan Bidan

a. Kepuasan Pasien

JAWABAN
N
PERTANYAAN TIDA
O YA
K
1. Apakah bidan/perawat selalu memperkenalkan diri?
Apakah bidan/perawat melarang anda/ pengunjung merokok di
2.
ruangan?
Apakah bidan/perawat selalu menanyakan bagaimana nafsu
3.
makan anda?
Apakah bidan/perawat pernah menanyakan pantangan dalam hal
4.
makanan kepada anda?
Apakah bidan/perawat menanyakan atau memperhatikan berapa
5.
jumlah makanan dan makanan yang anda habiskan?
Apabila anda/keluarga anda tidak mampu makan sendiri apakah
6.
bidan membantu menyuapi?
Pada saat anda/keluarga anda dipasang infuse, apakah
7. bidan/perawat selalu memeriksa cairan infuse/ tetesannya dan
area sekitar pemasangan jarum infuse?
Apabila anda/keluarga anda mengalami kesulitan buang air
8. besar apakah bidan/perawat menganjurkan makan buah-buahan,
sayuran, minum yang cukup dan banyak bergerak
Pada saat bidan/perawat membantu anda atau keluarga anda
buang air besar/ buang air kecil, apakah bidan/perawat
9.
memasang sampiran/ selimut, menutup pintu/ jendela.
Mempersilahkan pengunjung keluar ruangan?
Apakah ruangan tidur anda /keluarga anda selalu dijaga anda
10.
selalu dijaga kebersihannya dengan disapu/dipel setiap hari?
Apakah lantai kamar mandi/WC selalu bersih, tidak licin. Tidak
11.
berbau dan cahaya cukup terang?
Selama anda/ keluarga anda belum mampu mandi dalam
12.
keadaan istirahat total, apakah dimandikan oleh bidan/perawat?
 Apakah anda/ keluarga anda dibantu oleh bidan/perawat jika
13. tidak mampu menggosok gigi, membersihkan mulut, mengganti
pakaian, atau menyisir rambut?
14. Apakah alat tenun seperti sprei, selimut diganti setiap kotor?
Apakah bidan/perawat memberikan penjelasan akibat dari
15.
kurang bergerak atau berbaring terlalu lama?
Pada saat anda/keluarga anda masuk rumah sakit, apakah
bidan/perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas yang
16.
tersedia dan cara penggunaannya. Peraturan/ tata tertib yang
berlaku di rumah sakit?
Selama anda/ keluarga anda dalam perawatan apakah
17.
bidan/perawat memanggil nama anda dengan benar?
Selama anda/ keluarga anda dalam perawatan apakah
18. bidan/perawat mengawasi keadaan anda secara teratur pada
pagi, sore, maupun malam hari?
Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat
19.
memberi bantuan bila diperlukan?
20. Apakah bidan/perawat bersikap sopan dan ramah?
Apakah anda/ keluarga anda mengetahui bidan/perawat yang
21.
bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas?
Apakah bidan/perawat selalu memberi penjelasan sebelum
22.
melakukan tindakan perawatan dan pengobatan?
Apakah bidan/perawat selalu bersedia mendengarkan dan
23.
memperhatikan setiap keluhan anda/ keluhan anda?
Dalam hal memberikan obat, apakah bidan/perawat membantu
24.
menyiapkan/ meminumkan obat?
Selama anda/ keluarga anda dirawat apakah diberikan
25. penjelasan tentang perawatan/ pengobatan/ pemeriksaan
lanjutan setelah anda/keluarga anda diperbolehkan pulang?

b. Kepuasan Bidan
SP: Sangat Puas P: Puas CP: Cukup Puas TP: Tidak Puas
STP: Sangat Tidak Puas

No. Pertanyaan SP P C TP STP

 P
1. Jumlah gaji yang diterima dibandingkan dengan
pekerjaan yang saudara lakukan
2. Sistem pengkajian yang dilakukan institusi tempat
saudara bekerja
3. Jumlah gaji yang diterima dibandingkan Pendidikan
saudara
4. Pemberian insentif tambahan atas suatu prestasi atau
kerja ekstra
5. Tersedianya peralatan dan perlengkapan yang
mendukung pekerjaan
6. Tersedianya fasilitas penunjang seperti kamar mandi,
kantin, parkir
7. Kondisi ruangan kerja terutama berkaitan dengan
ventilasi udara, kebersihan dan kebisingan
8. Adanya jaminan atas Kesehatan atau keselamatan
kerja
9. Perhatian institusi rumah sakit terhadap saudara
10. Hubungan antara karyawan dalam kelompok kerja
11. Kemampuan dalam bekerja sama antar karyawan
12. Sikap teman -teman sekerja terhadap saudara
13. Kesesuaian antara pekerjaan dan latar belakang
Pendidikan saudara
14. Kemampuan dalam menggunakan waktu bekerja
dengan penugasan yang diberikan
15. Kemampuan supervise/ pengawas dalam membuat
keputusan
16. Perlakuan atasan selama bekerja disini
17. Kebebasan dalam melakukan suatu metode sendiri
dalam menyelesaikan pekerjaan
18. Kesempatan untuk meningkatkan kemampuan kerja
melalui pelatihan atau Pendidikan tambahan
19. Kesempatan untuk mendapatlkan posisi lebih tinggi
20. Kesempatan membuat suatu prestasi dan
mendapatkan kenaikan pangkat

INSTRUMEN C
(2) Instrumen C Kepatuhan sesuai SOP (diisi sesuai dengan keterampilan di ruangan)
No Judul SOP Bidan Bida Bidan Bidan Bidan
1 n2 3 4 5
1.
2.
3.
4.
5. …..
Persentasi