LAPORAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA DENGAN MASALAH

PSIKOSOSIAL ANSIETAS
Diajukan Dengan Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Jiwa
Dosen Koordinator : Krisna Wisnusakti,S.Kep.,Ners.,M.Kep
Dosen Pembimbing : Rahmi Imelisa M.Kep

Disusun Oleh :
Anggia Nur Amalia
213118102

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN S-1

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI
2021
FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PSIKOSOSIAL

I. IDENTITAS KLIEN DAN PENANGGUNG JAWAB

A. Identitas Klien
Nama : Nn. E
Alamat : Kp. Mekarsari Rt 08 Rw 07 Desa Padasuka Kecamatan Cimahi
Tengah Kota Cimahi

Tanggal Dikaji : Rabu, 21 Juli 2021

Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 18 Tahun
Informan : Klien

B. Penanggung Jawab
Nama : Tn. E
Alamat : Kp. Mekarsari Rt 08 Rw 07 Desa Padasuka Kecamatan Cimahi
Tengah Kota Cimahi

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 50 tahun
Suku Bangsa : Sunda
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Satpam

II. KELUHAN UTAMA

Klien mengatakan cemas karena banyak tugas yang di berikan ditambah dengan belajar daring pada
situasi covid-19.
 III. RIWAYAT KESEHATAN
A. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Klien mengatakan merasa cemas akhir-akhir ini.

B. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Klien mengatakan tidak pernah mengalami kecemasan seperti saat ini.

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA (GENOGRAM)

Klien seorang perempuan usia 18 tahun tinggal serumah dengan kedua orangtuanya serta satu
kakak . Di keluarga klien tidak memiliki penyakit keturunan.
Keterangan :
: Perempuan
: Laki-laki
: Klien
: Garis Keturunan
: Tinggal serumah
V. PENGKAJIAN FISIK (BIOLOGIS)
Tanda Vital : TD: 100/70 mmHg N: 85x/min S: 36,50C R: 20x/min
Alat Ukur : BB: 47 kg TB : 160 Cm.
Keluhan Fisik :
Klien mengatakan tidak mempunyai keluhan.
 Pola Kegiatan Sehari-hari (ADL)
No ADL Sebelum sakit Setelah Sakit
1 Pola Makan/Minum
a. Makan 3x/hari 6x//hari 1x/hari6x/hari
b. Minum
2 Pola Istirahat/Tidur
a. Tidur Malam 8 jam 6 jam
b. Tidur Siang 3 jam -
3 Pola Eliminasi
a. BAB 1x/hari6x/hari 1x/hari5x/hari
b. BAK
4 Personal Hygiene
a. Gosok Gigi 2x/hari 2x/hari 2x/hari 1x/hari
b. Mandi 1x/hari 1x/minggu 1x/hari 1x/minggu
c. Keramas
d. Kebersihan Kuku
5 Pola Aktivitas :
a. Olah Raga 1x/minggu -
b. Rekreasi/ 1x/minggu Tidak Refreshing
refreshing

VI. PENGKAJIAN PSIKOLOGIS

1. Status Emosi
a. Perasaan hari ini :
Klien mengatakan cemas karena dengan belajar daring pada situasi covid- 19, dari awal
memasuki jenjang kuliah klien belum pernah kuliah secara offline. Klien juga mengatakan
materi yang di berikan oleh dosen sulit untuk dimengerti, ditambah dengan tugas yang banyak
membuat klien sulit mendapatkan waktu istirahat dan tidur dengan nyenyak. Klien berharap
pandemi cepat berlalu dan bisa merasakan kuliah secara offline atau normal kembali

b. Ekspresi emosi :

Ekspresi emosi klien stabil selama interaksi dimana klien dapat kooperatif.
 c. Afek :
Afek klien sesuai
2. Konsep Diri
a. Gambaran Diri :
Klien mengatakan menerima keadaan tubuhnya dengan apa adanya sertamenyukai
seluruh bagian tubuhnya.
b. Identitas :
Klien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara, klien merupakan seorangmahasiswi.
c. Peran :
Klien berperan sebagai anak.
d. Ideal diri :
Klien berharap kecemasan yang klien rasakan dapat teratasi dan klien dapatbelajar
serta kuliah seperti biasa lagi.
e. Harga diri :
Klien mengatakan selalu bersyukur dengan apa yang sudah klien miliki.

VII. PENGKAJIAN SOSIAL

1. Pendidikan dan Pekerjaan :
Klien masih berstatus sebagai mahasiswa di Kampus PIKSI GANESHA BANDUNG dan
belum bekerja.
2. Hubungan Sosial :
a. Orang yang berarti :
Klien mengatakan orang yang berarti baginya adalah kedua orangtua, kakak serta
keluarganya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok atau masyarakat :
Klien mengatakan dalam kegiatan kelompok atau masyarakat sering berpartisipasi.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Klien mengatakan tidak mempunyai hambatan dalam berinteraksi dengan keluarga,
teman, maupun tetangganya.
3. Cara Komunikasi :
Klien mampu berkomunikasi dengan baik dan kooperatif saat wawancara.
4. Faktor Sosial Budaya :
Klien berbudaya sunda.
VIII. PENGKAJIAN SPIRITUAL
1. Nilai dan Keyakinan :
Nilai dan keyakinan yang dianut klien adalah agama islam dan klien percaya kepada
Allah SWT.
2. Kegiatan Ibadah :
Klien menjalankan ibadanya setiap waktu yaitu melaksanakan solat 5 waktu.
3. Hambatan/Kesulitan dalam kegiatan spiritual :
Klien mengatakan tidak memiliki hambatan dalam kegiatan ibadahnya.

IX. PENGETAHUAN
1. Pengetahuan tentang masalah yang dihadapi :
Klien mengetahui masalah yang sedang dihadapinya.
2. Pengetahuan tentang cara menyelesaikan masalah :
Klien tidak terlalu mengetahui bagaimana cara mengatasi kecemasan yan sedang
dialaminya.

X. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

DATA MASALAH KEPERAWATAN
DS :
1. Klien mengatakan cemas karena dengan Kecemasan/Ansietas
belajar daring pada situasi covid-19.
2. Klien mengatakan membutuhkan materi
yang di berikan oleh dosen terkadang sulit
untuk dimengerti.
3. Klien mengatakan bahwa dengan tugas
yang banyak membuat klien sulit
mendapatkan waktu istirahat dan tidur
dengan nyenyak.
4. Klien berharap pandemi ini cepat berlalu
dan bisa merasakan kuliah secara offline
atau normal kembali.
 DO :
1. Ekspresi klien tampak tegang
2. TTV :
 TD : 100/70 mmHg
 N : 85x/min
 S : 36,50C
 R : 20x/min
3. Klien tampak kooperatif, kontak mata (+).

XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ansietas

XII. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
1. Ansietas Pasien mampu: 1. Mendiskusikan ansietas: SP1:
1. Mengenal ansietas. penyebab, proses Asesmen ansietas dan
2. Mengatasi ansietas terjadi, tanda dan latihan relaksasi:
melalui tehnik gejala, akibat. 1. Bina hubungan saling
relaksasi. 2. Melatih teknik relaksasi percaya.
3. Memperagakan fisik, pengendalian a. Mengucapkan salam
dan menggunakan
pikiran & emosi. terapeutik,
tehnik relaksasi
untuk mengatasi memperkenalkan
ansietas.
diri, panggil pasien
sesuai nama
panggilan yang
disukai.
b. Menjelaskan tujuan
interaksi: melatih
pengendalian
ansietas agar proses
penyembuhan lebih
cepat.
2. Membuat kontrak
(inform consent) dua
kali pertemuan latihan
pengendalian ansietas
3. Bantu pasien mengenal
ansietas:
a. Bantu pasien untuk
mengidentifikasi
dan menguraikan
perasaannya.
b. Bantu pasien
mengenal penyebab
ansietas.
c. Bantu klien
menyadari perilaku
akibat ansietas.
4. Latih teknik relaksasi:
a. Tarik napas dalam.
b. Mengerutkan dan
mengendurkan otot-otot
(distraksi).
SP2:
Evaluasi asesmen
ansietas, manfaat teknik
relaksasi dan latihan
hipnotis diri sendiri
(latihan 5 jari) dan
kegiatan spiritual.
1. Pertahankan rasa
percaya pasien.
a. Mengucapkan salam
dan memberi
motivasi
 b. Asesmen ulang
ansietas dan
kemampuan melakukan
teknik
relaksasi
2. Membuat kontrak
ulang: latihan
pengendalian ansietas
3. Latihan hipnotis diri
sendiri (lima jari) dan
kegiatan spiritual

XIII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

No Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP) TTD dan
Nama Jelas
1. Tgl : 21 Juli 2021 Jam: 10.00 Tgl : 21 Juli 2021 Jam: 10.20

a. Membina hubungan saling S : Klien mengatakan cukup

percaya. lega dan rileks.
b. Membuat kontrak dua kali O: Klien kooperatif, kontak
Gia
pertemuan latihan mata (+)
pengendalian ansietas. A: Ansietas berkurangP:
c. Membantu pasien mengenal Lanjutkan SP 2
ansietas. Latih kembali SP 1
d. Melatih teknik relaklasi nafas
dalam.

2. Tgl : 22 Juli 2021 Jam: 10.00 Tgl : 22 Juli 2021 Jam: 10.20

S :Klien mengatakan bisa

a. Mempertahankan rasa
melakukan hipnosis dirisendiri Gia
percaya.
(hipnosis 5 jari).
b. Membuat kontrak ulang
O: Klien kooperatif
latihan pengendalian ansietas.
Kontak mata (+)
c. Latih hipnosis diri sendiri(lima A: Ansietas berkurang
jari) dan kegiatan spiritual. P: Ulangi SP 2
Latih SP 1 dan SP 2
 LAMPIRAN DOKUMENTASI

19 Juli 2021 Melakukan Pengkajian

20 uli 2021 ( Implementasi SP 1 Teknik Relaksasi Nafas Dalam )

22 Juli 2021 (Implementasi SP 2 Hipnosis Diri Sendiri Hipnosis 5 Jari ,
Kegiatan Spiritual)