SATUAN KESEHATAN PUSDOKKES POLRI

KLINIK PRATAMA BHAYANGKARA BREBES

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA BHAYANGKARA BREBES

NOMOR : Kep/ /LKBP/III/2020

TENTANG

PENCATATAN, PEMANTAUAN, PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

DAN KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN

KEPALA KLINIK PRATAMA BHAYANGKARA BREBES,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang layanan klinis di iklinik, maka perlu

didukung oleh pelayanan obat yang baik;
b. bahwa untuk memberikan pelayanan obat yang baik sesuai
dengan kondisi penyakit pelanggan, perlu dilaksanakan
pelayanan pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping
obat dan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD);
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dalam huruf a dan b, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Klinik Pratama
Bhayangkara Brebes;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30
Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di
Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 922
Tahun 2008 tentang Obat dan Perbekalan Kesehatan;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA BHAYANGKARA

BREBES TENTANG PENCATATAN, PEMANTAUAN,
PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT DAN KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN.

Kesatu : Menentukan prosedur pencatatan, pemantauan, pelaporan efek

samping obat dan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
Kedua : Sebagaimana tersebut dalam Diktum Kesatu keputusan ini wajib
dilaksanakan oleh penanggung jawab dan pelaksana pengelola
obat Klinik Pratama Bhayangkara Brebes;
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Brebes
Pada Tanggal : Januari 2020

KEPALA KLINIK PRATAMA BHAYANGKARA BREBES

dr. NANI YULIA

PEMBINA NIP. 19690219 200604 2 001
SATUAN KESEHATAN PUSDOKKES POLRI LAMPIRAN KEP KEPALA KLINIK
KLINIK PRATAMA BHAYANGKARA BREBES NOMOR : KEP/ /LKBP/III/2020
TANGGAL : JANUARI 2020

JUDUL

PENCATATAN, PEMANTAUAN, PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

DAN KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN

Efek samping obat adalah suatu reaksi obat yang tidak diharapkan dan
berbahaya yang diakibatkan oleh suatu pengobatan. Efek samping obat seperti hal
nya efek obat yang diharapkan, merupakan suatu kinerja dari dosis atau kadar obat
pada organ sasaran.
Pengelolaan efek samping obat adalah suatu proses kegiatan pencatatan,
pemantauan dan pelaporan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau yang
tidak di harapkan yang terjadi pada dosis normal.
Untuk melaksanakan pencatatan, pemantauan dan pelaporan efek samping
obat maka diperlukan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Petugas kesehatan menerima keluhan Efek Samping Obat (ESO) dari pasien.
2. Petugas Farmasi mencacat identitas pasien dengan melihat rekam medis
terakhir kunjungan.
3. Petugas Farmasi menyampaikan hal tersebut kepada dokter/dokter gigi
penulisan resep.
4. Petugas Farmasi menanyakan kepada dokter/dokter gigi penulisan resep,
tindakan yang harus dilakukan apabila obat sudah diminum pasien sebelum obat
pengganti yang sesuai resep diberikan.
5. Petugas Medis menuliskan nama obat yang menimbulkan efek samping dan KTD
ke dalam Rekam medis.
6. Petugas Farmasi menyiapkan obat pengganti dan menjelaskan dengan kata
kepada pasien/keluarganya.
7. Petugas Farmasi memberikan penjelasan dan memantau tentang obat pengganti
apabila terjadi efek samping dan KTD kembali.
8. Petugas Farmasi menulis laporan Efek samping dan KTD di buku yang tersedia.
9. Petugas Farmasi menyampaikan hasil laporan Efek samping dan KTD ke Tim
Manajemen Mutu Klinik Pratama Bhayangkara Brebes.
Bentuk buku laporan efek samping Obat dan Kejadian yang Tidak Diharapkan (KTD)

NAMA OBAT
NAMA TINDAK
No. TANGGAL DAN EFEK ANALISA
PASIEN LANJUT
SAMPING

Ditetapkan di : Brebes
Pada Tanggal : Januari 2020
KEPALA KLINIK PRATAMA BHAYANGKARA BREBES

dr. NANI YULIA

PEMBINA NIP. 19690219 200604 2 001