Nama : Vellin Ramadhani

NIM : J210201203
Kelas : Transfer S1 Keperawatan
Dokumentasi Lab KMB
Hari, Data fokus Diagnosa Tujuan dan Intervensi Implementasi Evaluasi Tanda tangan
Tanggal keperawatan keperawatan
Jumat 23 DS : Klien Nyeri akut b.d Lakukan pemeriksaan Melakukan Subjektif : klien mengatakan
April 2021, mengeluh cedera fisik abdomen pemeriksaan lebih lega dan perut masih
pukul 09.00 sejak tadi (D.0077) abdomen terasa nyeri
malam Objektif :
perutnya - Klien tampak kooperatif
terasa - Klien tampak lebih tenang
kembung dan - Hasil luka post Op. Baik Vellin
nyeri pada Inspeksi
bagian kanan Kulit berwarna coklat,
atas terdapat luka post op
DO : kolostomi pada perut kiri
TD : 130/75 pasien, bentuk abdomen rata,
mmHg simetris.
HR: Auskultasi
85x/mnt90x/ Bising usus dan bising
menit pembuluh dara 15x/menit
RR : Palpasi
23x/menit Hepar teraba 2 jari dibawah
arcus costarum, limfa teraba,
tidak ada pembesaran limfa,
 Perkusi
Suara hipertimpani, shifting
dullnes terdapat acites
Assesment : masalah nyeri
teratasi sebagian
Planning :
Lanjutkan intervensi
Jumat 23 DS : pasien Defisit Lakukan edukasi Memberikan Subjektif : pasien dan
April 2021 mengatakan pengetahuan perawatan kolostomi penkes keluarga megatakan paham
pukul 09.00 masih bd kurang edukasi tentang cara mengganti
bingung cara terpapar perawatan kantong BAB
mengganti informasi kolostomi Objektif :
kantong BAB (D.0111) - Klien dan keluarga nampak Vellin
DO : terdapat kooperatif
luka stoma di - Hasil luka post op baik
perut bagian - Klien dan keluarga nampak
kiri pasien paham dan tidak
kebingungan tentang cara
mengganti kantong BAB
Assesment : masalah teratasi
Planning : hentikan
intervensi (penkes
perawatan kolostomi )