Kepada Yth,

Kepala RS Khusus Paru

Provinsi Sumatera Selatan
Di
Palembang

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Desy Haslyanti,Am.Kep

NIP : 19821130 201001 2 009
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III.b
Jabatan : Perawat Mahir

Dengan ini mengajukan permohonan untuk di buatkan surat pengantar dalam pengurusan Izin
Belajar mengikuti pendidikan Program Studi Ilmu Keperwatan di STIKES Mitra Adiguna
Palembang.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. Fotokpi SK PNS
2. Fotokopi SK pangkat terakhir
3. Fotokopi SKP 1 tahun terakhir
4. Daftar Uraian Kerja/Tugas
5. Surat Keterangan Reguler dari tempat kuliah
6. Jadwal perkuliahan
7. Surat keterangan Akreditasi dari lembaga perkuliahan
8. Surat pernyataan di atas materai 10.000

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Palembang, Oktober 2021

Desy Haslyanti,Am.Kep
NIP. 19821130 201001 2 009
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS PARU
Jl.Merdeka No.10 Palembang Telp : 0711-352010/Fax : 0711-352010
e-Mail: rsk_paru_palembang@yahoo.com, Website: www.rskp-sumsel.co.id

Daftar Uraian Kerja/Tugas

Nama : Desy Haslyanti, Am.Kep.

NIP : 19821130 201001 2 009
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk 1/ III.b
Jabatan : Perawat Mahir
Asal Instansi : RS Khusus Paru Provinsi Sumatera Selatan

Uraian Kerja/Tugas

1. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu

2. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
3. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
4. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya
preventif
5. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada individu
6. Memberikan oksigenasi sederhana
7. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
penularan infeksi
8. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
pada tahap pre/ intra/ post operasi
9. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
10. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
11. Melakukan perawatan luka
12. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
13. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
14. Melaksanakan Input SITB
15. Membuat laporan harian dan bulanan

Mengetahui Palembang, Oktober 2021

Kepala RS Khusus Paru

drg. Defiardi, MARS Desy Haslyanti,Am.Kep

NIP. 19660821 199803 1 002 NIP. 19821130 201001 2 009
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Desy Haslyanti, Am.Kep.

NIP : 19821130 201001 2 009
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk 1/ III.b
Jabatan : Perawat Mahir
Asal Instansi : RS Khusus Paru Provinsi Sumatera Selatan

Menyatakan dengan ini sebenarnya bahwa sayabenar mahasiswa Program Magister (S2) Ilmu
Kesehatan Masyarakat di Universitas Sriwijaya Palembang dengan ketentuan :
1. Belajar/kuliah diluar jam kerja.
2. Tidak mengganggu tugas-tugas kedinasan.
3. Biaya pendidikan menjadi tanggungan sendiri.
4. Apabila telah selesai mengikuti pendidikan tidak akan menuntut penyesuaian ijazah
(Penyesuaian basis pendidikan).

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk memperoleh surat Izin
Belajar, apabila terjadi pelanggaran terhadap pernyataan ini saya bersedia menanggung
segala akibatnya.

Palembang, Oktober 2021

Desy Haslyanti,Am.Kep
NIP. 19821130 201001 2 009