Nama .....................................

Keterampilan ke.....................

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

============================================================
ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA IBU NIFAS

.........................................................................................................................................

....................................................................

NO.REGRESTASI :
HARI/TANGGAL :
PUKUL :
TEMPAT :

Biodata :

Nama :
Tanggal lahir :

Nama Ibu : Nama Ayah :

Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : ..................................

A. DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan utama (anak/orang tua)

2. Riwayat penyakit sekarang

3. Respon keluarga

4. Riwayat kesehatan yang lalu

a. Riwayat intranatal
Masa Kehamilan :
Lahir tanggal :
Jenis persalinan :
Penolong :
Lama persalinan :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

============================================================
Komplikasi
 Ibu :
 Janin :
BB/BP lahir :
Nilai APGAR :
b. Riwayat pemberian nutrisi

5. Status kesehatan terakhir

a. Riwayat alergi
Jenis Makanan :
Debu :
Obat :

6. Sibling :

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda vital
Nadi :
Pernafasan :
Suhu :
d. Status Gizi : TB cm BB kg
LK cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kulit :
b. Kuku :
c. Kelenjar getah bening/limfe (palpasi leher atau inguinal) :
d. Kepala
Rambut :
Ubun-ubun :
Wajah :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
e. Leher :
f. Dada :
Bentuk dan besar :
Gerakan :
g. Abdomen :
Ukuran dan bentuk :
h. Anus dan rectum:
i. Genetalia :
j. Ekstremitas :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

============================================================

3. Pemeriksaan Penunjang

C. ANALISA

D. PENATALAKSANAAN