PEMRINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

LOGO DESA KECAMATAN………………….. DESA ……………

Alamat………………

BERITA ACARA MUSYAWARAH

PENETAPAN DATA SDGs DESA TAHUN 2021

Dalam rangka pelaksanaan Pendataan Desa berbasis Sustainable Development Goals

(SDG’s) Desa Tahun 2021, di Desa ………… Kecamatan ……… Kabupaten Ba
…………... Provinsi……………, maka pada:

Hari/Taggal : ...........................................................................
Pukul : ...........................................................................
Tempat : ...........................................................................

Telah dilaksanakan Musyawarah Desa Penetapan Hasil Pendataan SDGs Tahun 2021 yang
dihadiri oleh Pemerintah Desa, BPD, dan Wakil Kelompok Masyarakat Desa serta unsur lain
yang terkait sebagaimana daftar hadir terlampir.

Adapun materi yang dibahas dalam Musyawarah ini, serta yang bertindak selaku unsur
Pimpinan musyawarah dan narasumber adalah sebagai berikut:

A. Agenda/Materi
1. Penyampaian Hasil Pendataan SDGs Desa
2. Evaluasi dan Pembahasan Hasil Pendataan SDGs Desa
3. Penetapan Hasil Pendataan SDGs Desa menjadi dasar peyusunan RKPDes Tahun
berikutnya.
4. ………………………………………………………………………………….

B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber

1. Pimpinan Musdes : ………………………..dari Ketua BPD

2. Notulen : ………………………..dari Anggota BPD

3. Narasumber : ………………………...dari Kepala Desa

: …………………………dari Kecamatan
: …………………………dari Pendamping Desa

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah desa
menyepakati hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir Musyawarah Desa Penetapan
Hasil Pendataan SDGs Desa tahun 2021, yaitu

1. ……………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………
4. dst…………………………………………………………………………………………

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Desa .................., ..... Mei

2021

Kepala Desa Ketua BPD

(...............................) (....................................)

Wakil Masyarakat

Nama Tanda Tangan

1. …………………........................ (………………………)

2. ………………………................. (………………………)

3. ………………............................. (....……………………)
 NOTULEN

Hari/Taggal : ...........................................................................
Pukul : ...........................................................................
Tempat : ...........................................................................

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 DAFTAR HADIR PESERTA
MUSDES PENETAPAN SDGs DESA TAHUN 2021

Desa ……........…. Kec. ……………. Kab. Barito Timur Provinsi Kalimantan Tengah