PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CARITA
Jl. Raya Sumur Dawa KM 1 Desa Tembong Kec. Carita Pandeglang Kode Pos 42264
E-mail: puskesmas.carita@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA
Nomor : 440/06/I/SK/PKM-C/I/2021

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan kelancaran pelayanan tugas sehari-hari

di Puskesmas cCarita perlu diberikan pendelegasian wewenang
bilamana yang bersangkutan dalam melaksanakan tugasnya
berhalangan;
b. bahwa dalam pelaksanaan pendelegasian wewenang tersebut
mengacu pada undangundang yang berlaku;
c. dari pertimbangan huruf a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Carita tentang Pendelegasian Wewenang
Mengingat : 1. Permenkes No. 5 tahun 2014 tentang panduan praktek klinis dokter
di fasyankes primer;
2. Permenkes No. 75 th 2014, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 16 Tahun 2007 tentang
Pembentukan Organisasi Dinas Daerah Di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Carita;
5. Peraturan Bupati Bantul Nomor 59 tahun 2008 tentang Rincian
Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Carita;
6. Peraturan Bupati Bantul Nomor 76 Tahun 2008 tentang
Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Carita;
7. Peraturan Bupati bantul Nomor 67 A Tahun 2007 tentang Penetapan
Puskesmas dan Klasifikasinya di Kabupaten Carita;
8. Surat Keputusan Kepala Dinas kesehatan Kabupaten Carita No.
445/837/2015 Tahun 2015 tentang Struktur Organisasi Pusat
Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Carita;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CARITA TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG.
Kesatu : Kepala Puskesmas memberikan pendelegasian wewenang kepada
petugas pelaksana kegiatan sesuai dengan kompetensinya apabila
meninggalkan tugas;
Kedua : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud pada diktum Kesatu
adalah Penedelegasian wewenang :
1. dokter kepada perawat dan bidan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Perawat dan bidan yang telah menguasai tindakan tersebut;
b. Berlaku di wilayah kerja puskesmas;
2. Penanggung jawab atas proses dan resiko tindakan ada pada dokter
pemberi delegasi wewenang;
3. Rekam medis kepada petugas pendaftaran;
4. Asisten Apoteker/ pengelola Obat kepada pelaksana pelayanan obat ;
5. Analis kepada para medis;
Ketiga : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud pada diktum Kesatu
adalah Pendelegasian wewenang :
1. Pendelegasiaan wewenang kepala puskesmas dan atau
penanggung jawab UKM kepada programer dan pelaksana
kegiatan;
2. Pendelegasiaan wewenang penanggung jawab UKM kepada
programmer dan pelaksana kegiatan;
Keempat : Pendelegasian wewenang dilakukan pada saat petugas pelaksana tidak
berada di unit pelayanan sesuai tupoksi dan melimpahkan ketugas pada
petugas pengganti;
Kelima : Menentukan petugas dan jenis-jenis kewenangan yang diberikan
sebagaimana terlampir;
Keenam : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya

Ditetapkan Di : Carita
Pada Tanggal : Januari 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA

Tien Sulaisiah
 LAMPIRA : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CARITA
N KABUPATEN PANDEGLANG
NOMOR : NOMOR
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG UPT
PUSKESMAS CARITA

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Bahwa untuk kepentingan dan kelacaran pelaksanaan tugas-tugas pelayanan kesehatan

kepada masyarakat, dengan ini. Mendelegasikan hal-hal sebagai berikut dibawah ini :
1. Dokter Umum mendelegasikan kepada bidan dan perawat untuk :
a. Melaksanakan pemeriksaan umum dan kebidanan kepada pasien di wilayah
Pelayanan Kesehatan Puskesmas Salido.
b. Memberikan diagnosa penyakit atau perawatan sesuai dengan anamnesa pasien.
c. Merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan dan kebidanan.
d. Memberikan pengobatan kepada pasien sesuai diagnosa.
e. Melalukan konsultasi dokter, untuk melakukan tindakan atau penanganan tertentu.
f. Melaksanakan penanganan dalam kondisi kegawatdaruratan di ruang tindakan
pemeriksaan, Unit Gawat Darurat dan Persalinan.
g. Mengeavaluasi semua pelayanan atau tuindakan yang sudah diberikan kepada pasien.
h. Memberikan rujukan kepada pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas sesuai
persetujuan Dokter.
2. Dokter Gigi mendelegasikan kepada perawat gigi untuk :
a. Melaksanakan pemeriksaan gigi kepada pasien di wilayah Pelayanan Kesehatan
Puskesmas Carita
b. Memberikan diagnosa penyakit atau perawatan sesuai dengan anamnesa pasien.
c. Merencanakan dan melaksanakan tindakan medis.
d. Memberikan pengobatan kepada pasien sesuai diagnose
e. Melalukan konsultasi dokter, untuk melakukan tindakan atau penanganan tertentu.
f. Melaksanakan penanganan dalam kondisi kegawatdaruratan di ruang tindakan.
g. Mengeavaluasi semua pelayanan atau tindakan yang sudah diberikan kepada pasien.
h. Memberikan rujukan kepada pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas sesuai
persetujuan Dokter Gigi.
3. Apoteker mendelegasikan kepada Perawat, Bidan, Perawat Gigi, Analis Kesehatan,
Petugas
Gizi, dan Staf.
a. Mengontrol stock obat yang ada di Apotek Puskesmas, IGD dan Puskesmas Mampu
Persalinan, Puskesmas Pembantu, Posyandu Balita dan Lansia, dan Puskesmas
Keliling.
b. Mencatat dan melaporkan persediaan obatdi tiap pos pelayanan masing-masing.
c. Mengambil obat di gudang obat Puskesmas sesuai permintaan.
d. Meracik obat di Apotek Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Puskesmas Keliling.
e. Menyerahkan obat dan memberikan komunikasi, informasi dan edukasi terkait obat.
f. Mengecek obat yang mendekati kadaluarsa maksimal 6 bulan sebelum waktu
kadaluarsa.
4. Petugas Analis Kesehatan mendelegasikan kepada Bidan dan Perawat untuk
a. Melaksanakan pemeriksaan Hb (Hemoglobin) dengan metode alat digital.
 b. Melaksanakan pemeriksaan kadar gula dalam darah, kolesterol, asam urat dengan
metode dan alat digital.
c. Melakukan pemeriksaan urine, protein, glukosa, dan pH dengan metode stik.
d. Melakukan pemeriksaan kehamilan dengan metode stik. e. Melakukan pemeriksaan
golongan darah.
Demikian surat pendelegasian wewenang ini diketahui dan dilaksanakan dengan penuh
tanggungjawab sejak ditetapkan.

Ditetapkan Di : Carita
Pada Tanggal : Januari 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA

Tien Sulaisiah