PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : SOP/002/III/SOP/PKM-C/2021

No.Revisi : 01
Tanggal Terbit : 06/01/2021
Halaman : 1/2
SOP

UPT
Tien Sulaisiah
Puskesmas NIP.197705102003122002
Carita

1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang serta kajian
sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah pengkajian awal klinis untuk
mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien / keluarga
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesma Carita tentang Pelayanan Klinis
Nomor:

4. Referensi Permenkes no 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai identitas pasien
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Petugas melaporkan ke pendaftaran jika ada ketidaksesuaian
4. Petugas menanyakan keluhan utama, lama penyakit dan riwayat
penyakit
5. Petugas melakukan kajian objektif sesuai dengan keluhan pasien
6. Petugas mencatat hasil kajian dalam Rekam medik pasien.
7. Petugas menyerahkan Rekam Medik pasien ke unit yang di tuju.
6. Diagram
Alir Petugas memanggil pasien sesuai identitas pasien

mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis

melaporkan ke pendaftaran jika ada ketidaksesuaian

menanyakan keluhan utama, lama penyakit dan riwayat

penyakit

melakukan kajian objektif sesuai dengan keluhan pasien

mencatat hasil kajian dalam Rekam medik pasien

Petugas menyerahkan Rekam Medik pasien ke unit yang di tuju.

7. Unit Terkait 1. Poli BP

2. Poli KIA KB / KB
3. Poli Gigi
4. Poli TB
5. UGD
6. Laboratorium
8. Dokumen
Terkait

9. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Berlaku
1 Referensi Permenkes 43 tahun 2019 06/1/2021
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
DAFTAR No.Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :1
UPT
Puskesmas Tien Sulaisiah
Carita

Unit :
1. Pengkajian Awal Klinis

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai identitas pasien ?
2 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien dengan
Rekam Medis ?
3 Apakah Petugas melaporkan ke pendaftaran jika ada
ketidaksesuaian ?
4 Apakah Petugas menanyakan keluhan utama, lama penyakit
dan riwayat penyakit ?
5 Apakah Petugas melakukan kajian objektif sesuai dengan
keluhan pasien ?
6 Apakah Petugas mencatat hasil kajian dalam Rekam medik
pasien ?
7 Apakah Petugas menyerahkan Rekam Medik pasien ke unit
yang di tuju ?
Jumlah
Compliance Rate (CR)

Carita, / /20……
Observer Tindakan

…………………………………………….

NIP. ……………………………………..