A.

FASILITAS DAN PELAYANAN

1. Pelayanan Dalam Gedung DINAS KESEHATAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN
2. Rawat Jalan UPT PUSKESMAS CARITA Biaya Pelayanan Perda No. 10 Tahun 2011
3. UGD Jl. Raya Carita-Labuan Km. 6 Carita Kode Pos 42264
4. Persalinan Normal Pendaftaran Retribusi Rp. 4.000
5. Pelayanan Administrasif Pelayanan Administratif
6. Laboratorium
7. Konsultasi Kesehatan Keterangan sehat untuk Rp. 5.000
8. Ambulance
pendidikan/sekolah
B. Pelayanan Program UKM
1. Posyandu, Posbindu, Pusling (Keg. Luar Gedung) Keterangan sehat umum Rp.10.000
2. Promkes, Kesling, UKS, UKGS, UKGM Keterangan sehat Rp.15.000
3. Kunjungan Rumah (PHN) (Kades,SIM&Asuransi)
4. Kesehatan Lingkungan C.Rawat Inap
C. Jadwal Pelayanan Dalam Gedung
Perawatan/Hari Rp. 50.000
PELAYANAN HARI JAM
KESEHATAN Tindakan sedang Rp. 5.000
Rawat Jalan Senin s/d Kamis 08.00 – 12.00 Tndakan Ringan Rp. 10.000
Poli Umum Tindakan Lainya Menyesuaikan
Poli KIA/KIB Jum’at- Sabtu 08.00 – 11.00 D.PONED dan Persalinan Normal
Poli GIGI
Perawatan/Hari Rp. 50.000
Pelayanan MTBS
Konsultasi , Pojok Gizi Tindakan sedang Rp. 5.000
Pelayanan Administratif MOTO Tndakan Ringan Rp. 10.000
TANGGAL MERAH LIBUR Carita Wisata Sehat
Pelayanan PKPR Tindakan Lainya Menyesuaikan
Pelayanan ODGJ E. UGD
Pelayanan Imunisasi Senin dan 08.00 – 12.00 VISI
‘’Terwujudnya Puskesmas Carita sebagai pusat pelayanan yang Medical Record Rp. 5.000
Poli TB- Paru Kamis
Klinik Penyakit Menular berkualitas dan professional’’ Tindakan Ringan I Rp. 15.000
Penunjang Senin s/d Kamis 08.00 – 12.00 MISI Tindakan Ringan II Rp. 30.000
Loket Tindakan Sedang Rp. 40.000
Apotek 1. Menggerakan pembangunan berwawasan kesehatan. Tindakan Lainya Menyesuaikan
Laboratorium TANGGAL MERAH LIBUR 2. Menciptakan penyelenggaraan pelayanan kesehatan dasar F.Laboratorium
Rujukan 24 Jam sesuai standar.
Unit gawat darurat 24 jam 3. Meningkatkan kinerja petugas dalam pelayanan kesehatan.
Darah Lengkap Rp. 31.500
Persalinan 24 Jam 4. Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan dan Urin Lengkap Rp. 15.000
Pendaftaran Pasien keterjangkauan pelayanan kesehatan. Pewarnaan (Pemeriksaan Dahak) Rp. 10.000
 Hari Senin s/d Kamis: Jam 08.00-12.00 wib 5. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan Tindakan Lainya Menyesuaikan
 Hari Jum’at & Sabtu : Jam 08.00-11.00 wib masyarakat. G.Ambulance
Kritik & Saran : 6. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga Desa Ke Puskesmas Rp. 25.000
puskesmas.carita@gmail.com dan masyarakat beserta lingkungannya
SMS PENGADUAN : 0813-9849-4144 081 RSUD Pandeglang Rp 25.000+(BBMXJarak/KM)
Luar Wilayah Rp 25.000+(BBMXJarak/KM)
ALUR PELAYANAN NEW NORMAL Tugas Poko dan Fungsi
Dalam menjalankan fungsinya Tugas pokok yang harus
dijalankan Puskesmas sebagai ujung tombak pembangunan
kesehatan adalah menjalankan program pokok:
1. Promosi Kesehatan
2. Upaya Penyehatan Lingkungan
3. Upaya Perbaikan Gizi
4. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak
5. Keluarga Berencana
6. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
Pengobatan
Fungsi Puskesmas
1. Sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan Masyarakat di
wilayah kerjanya
2. Membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya
dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk hidup
sehat.
3. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh
dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya.
Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh
Kepala Daerah sesuai dengan bdang tugasnya.
MAKLUMAT PELAYANAN UPT PUSKESMAS CARITA
DENGAN INI, KAMI BERJANJI SANGGUP MEMBERIKAN
PELAYANAN LEBIH BAIK, RAMAH DAN PROFESIONAL
SESUAI STANDAR PELAYANAN PUBLIK YANG TELAH
DITETAPKAN
DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI, KAMI SIAP
MENERIMA SANKSI SESUAI PERATURAN PERUNDANG-
UNDANGAN YANG BERLAKU”
Carita, Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Carita
TTD
Angga Iskandar Winata, Amd. Kep
Hak Pasien :
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang
berlaku di Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien
terhindar dari kerugian fisik dan materi
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang ditetapkan
kebutuhannya dan peraturan yang berlaku di Puskesmas.
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter
lain (second opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di
dalam maupun di luar Puskesmas.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita
termasuk data-data medisnya.
9. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan
medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
10. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
11. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di Puskesmas.
12. Menyampaikan keluhan/saran/kritik secara sopan
Kewajiban Pasien :
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah
kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi.
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di saryankes. Memberi imbalan
jasa atas pelayanan yang diterima.
4. Membawa dokumen administrasi seperti kartu berobat, identitas,
kartu jaminan, dan lain-lain.
5. Mengikuti alur pelayanan puskesmas dan mengikuti antrian dengan
tertib .
6. Mentaati aturan pelayanan dan ketentuan yang berlaku di puskesmas.
7. Mendahulukan pasien lain yang lebih kritis/gawat darurat.
8. Mendatangani informed consent baik persetujuan maupun penolakan
 JADWAL PELAYANAN DALAM GEDUNG UPT PUSKESMAS CARITA
Loket Pendaftaran Pasien
Hari Senin s/d Kamis : Jam 08.00-12.00 wib
Hari Jum’at & Sabtu : Jam 08.00-11.00 wib

Waktu Pelayanan
No Jenis Pelayanan
Hari Jam
1. Unit pendaftaran dan Rekam Medik Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
2. Pemeriksaan Kesehatan Umum (Poli Umum) Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
3. Pemeriksaan Gigi-Mulut (Poli Gigi) Senin s/d Jumat 08.00-12.00
4. Pemeriksaan Kesehatan Anak (Poli DDTK/MTBS) Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
5. Pemeriksaan Kesehatan Ibu dan Anak Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
6. Pelayanan KB Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
7. Pelayanan imunisasi Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
8. Pelayanan Terpadu :
9. Klinik Gizi Sabtu 08.00-12.00
10. Klinik Kesehatan Jiwa Selasa dan Jumat 08.00-12.00
11. Kesehatan Penyakit Tidak Menular Rabu 08.00-12.00
12. Klinik Sanitasi Sabtu 08.00-12.00
13. Klinik Kesehatan Remaja Senin dan Kamis 08.00-12.00
14. Klinik TB Senin dan Kamis 08.00-12.00
15. Klinik Kusta Jum’at 08.00-12.00
16. Hepatitis & HIV Selasa & Rabu 08.00-12.00
17. Kefarmasian / Unit Obat Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
18. Laboratorium Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
19. Unit Gawat Darurat (UGD) Senin s/d Minggu 24 jam
20. Persalinan (Kamar Bersalin) Senin s/d Minggu 24 jam
21. Ambulance Senin s/d Minggu 24 jam

Catatan :

A. Persyaratan Pelayanan Rawat Jalan :

1. Kunjungan pertama kali membawa identitas jelas (KTP/KK/Kartu Pelajar) dan selanjutnya mengisi formulir pendaftaran Kartu Berobat
2. Kartu Berobat harus dibawa untuk Kunjungan Berikutnya
3. Pengguna Layanan BPJS Harus membawa Kartu BPJS Asli yang masih berlaku dan 2 lembar Photo copy
4. Mekanisme melalui loket, ikut nomor antrian kecuali kasus kegawat daruratan bisa langsung ke poli. Penderita harus datang sendiri atau dengan didampingi
5. Bagi pasien BPJS menandatangani bukti pelayanan
B. Biaya /tarif Pelayanan Rawat Jalan
Kritik & Saran :
1. Untuk Pasien umum  : membayar karcis retribusi Rp. 4.000, ditambah biaya cetak
2. Untuk Pasien BPJS : Gratis
puskesmas.carita@gmail.com
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CARITA
Jalan Raya Carita-Labuan Km. 6 Desa Carita Pandeglang Kode PoS 42264
E;mail : puskesmas_carita@gmail.com

Visi Puskesmas Carita

Terwujudnya Puskesmas Carita Sebagai Pusat Pelayanan

Yang Berkualitas Dan Profesional

1. Menggerakan Pembangunan Berwawasan Kesehatan

2. Menciptakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Dasar Sesuai Standar
3. Meningkatkan Kinerja petugasMisi
dalamPuskesmas
pelayanan kesehatan
4. Memelihara Dan Meningkatkan Mutu, Pemerataan dan Keterjangkauan Pelayanan
Kesehatan
5. Mendorong Kemandirian Hidup Sehat Bagi Keluarga Dan Masyarakat
6. Memelihara dan Meningkatkan Kesehatan Perorangan Keluarga dan Masyarakat

Motto
“Carita Wisata Sehat”
Tata Nilai Puskesmas Carita
“Prima”
P Profesional Memiliki Kompetensi dan Kemampuan dalam memberikan Pelayanan Terbaik

R Ramah,Memiliki Sikap Yang Sopan Dan Santun Kepada Seluruh Masyarakat Dan Rekan Kerja.

I INISIATIF DAN INOVATIV, MEMILIKI SIKAP KEMAMPUAN UNTUK BEKERJA MANDIRI DENGAN
IDE-IDE KREATIF SERTA MEMBERIKAN TEROBOSAN BAGI PENINGKATAN PELAYANAN
MKESEHATAN
M MALU. MEMILIKI BUDAYA MALU BILA TIDAK MELAKSANAKAN TUGAS DENGAN SEBAIK-
BAIKNYA

A AKUNTABEL. MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN SESUAI PEDOMAN DAN STANDAR

PELAYANAN YANG DITETAPKAN.