SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

KARSA HUSADA GARUT

LINGKUNGAN MAHASISWA PECINTA ALAM
Kampus 1 Jl. Subyadinata No. 07 Tlp. 089630226780 Tarogong Kidul 44151 Garut

Nomor : 035/PPGD/VII/2020
Lampiran : 1 Lampiran
Hal : Surat Permohonan izin

Kepada Yth,
Bapak/Ibu/Wali Mahasiwa/i

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam Lestari,
Puji dan syukur kepada Allah SWT, serta shalawat dan salam kita panjatkan kepada
Nabi Muhammad SAW, atas Berkat dan Rahmat-Nya yang senantiasa melindungi kita
dalam segala aktivitas.
Sehubungan dengan adanya surat ini diberitahukan bahwa akan dilaksanakan
kegiatan UJIAN TULIS DAN PRAKTEK PPGD Lingkungan Mahasiswa Pecinta
Alam (LIMPA) yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:

Hari : Minggu
Tanggal : 13 september 2020
Waktu : 08.00 WIB s.d Selesai
Tempat : Sekre Limpa

Maka dari itu dengan adanya surat ini kami selaku panitia penyelenggara
kegiatan, memohon kesediaan kepada Bapak/Ibu/Wali Mahasiswa/i untuk berkenan
mengizinkan pada kegiatan tersebut di atas.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu/Wali Mahasiswa/i kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikuum. Wr. Wb

Garut, 12 september 2020

Ketua Pelaksana Sekertaris

Astiani Fadila Ega Anjani

APL.008.2018.TR
APL.006.2018.TR
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KARSA HUSADA GARUT
LINGKUNGAN MAHASISWA PECINTA ALAM
Kampus 1 Jl. Subyadinata No. 07 Tlp. 089630226780 Tarogong Kidul 44151 Garut

Lampiran 1

SURAT PERNYATAAN

PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/wali dari :

Nama : ..........................................................................

Prodi : ..........................................................................

MENGIZINKAN / TIDAK MENGIZINKAN Anak saya mengikuti kegiatan UJIAN

TULIS DAN PRAKTEK PPGD

*Catatan: Coret yang tidak perlu

Alasan tidak mengizinkan

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Garut, 12 september 2020

Orang Tua/Wali Mahasiswa/i

(...............................................)
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KARSA HUSADA GARUT
LINGKUNGAN MAHASISWA PECINTA ALAM
Kampus 1 Jl. Subyadinata No. 07 Tlp. 089630226780 Tarogong Kidul 44151 Garut

Rincian Biaya

No Keterangan Biaya
.
1. Biaya masuk Rp. 15.000
2. Parkir Rp. 5.000
3. Tumpeng Rp. 5.000
4. Doorprize Rp. 5.000
5. Bakar – bakar Rp. 5.000
Jumlah Rp. 35.000

Catatan : Batas akhir pelunasan pembayaran: Hari Senin, 13 Juli 2020

Barang Barang Individu yang harus dibawa

No Keterangan Jumlah
.
1. Alat makan -
2. Mie 2
3. Beras 2 cangkir
4. Energen/kopi 2
5. Telor 2
6. Wortel Secukupnya